Prevenirea abuzului de opiacee în cazurile de durere cronică netumorală

Opioidele sunt utilizate pe scară largă în tratamentul durerii acute și a durerii cronice tumorale. Cu toate acestea, rolul lor în ameliorarea durerii cronice non-tumorale rămâne controversat.

Deși opiaceele prescrise pentru ameliorarea durerii cronice non-tumorale îmbunătățesc calitatea vieții pacienților și reduc durerea, a existat o creștere inacceptabilă a incidenței abuzului de opiacee și a mortalității legate de opiacee. Abuzul și mortalitatea sunt în majoritatea cazurilor legate de utilizarea opiaceelor prescrise legal. Lucrătorii din domeniul sănătății, în special medicul care le prescrie, au o mare responsabilitate în prevenire. În același timp, este responsabilitatea medicului să pună opiacee la dispoziția tuturor celor care au într-adevăr nevoie de ele fără compromisuri.

Importanța prescripției responsabile

Deși o reducere a sarcinii mentale și materiale a durerii cronice netratate în îngrijirea sănătății este adesea văzută ca un criteriu pentru succesul terapeutic, este fundamental greșit să credem că analgezia agresivă cu opiacee are ca rezultat neapărat o funcție îmbunătățită. În contrast, o serie de dovezi demonstrează că o abordare agresivă este dăunătoare individului și societății și că efectele sale economice sunt, de asemenea, negative.

Un studiu a constatat că rata generală a mortalității la pacienții tratați cu opiacee a fost de 10 ori mai mare decât la pacienții tratați fără opiacee. Responsabilitatea principală pentru reducerea daunelor revine medicului care prescrie, deoarece majoritatea deceselor cauzate de supradozajul cu opiacee pot fi urmărite înapoi la prescrierea legală a opiaceelor. Potrivit unui sondaj, 62% dintre opiacee sunt prescrise de 3% din medici, astfel încât o creștere a numărului de prescriptori cu volum mare ar putea afecta în mod semnificativ incidența supradozelor și a deceselor asociate.

Importanța opiaceelor în ameliorarea durerii cronice este că, spre deosebire de alte analgezice, acestea nu provoacă toxicitate asupra organelor și nu au plafondoză. Prin urmare, opiaceele joacă un rol esențial în tratamentul durerii cronice, cu toate acestea, ele nu pot fi considerate un panaceu pentru ameliorarea durerii cronice. Pentru a obține un efect maxim, opiaceele trebuie utilizate cu cea mai mare precauție, în cazuri atent selectate. Există trei tipuri de pacienți care ar trebui tratați cu precauție extremă: agresori; sau cei care au fost implicați anterior în diversiune sau o combinație a acestora.

Pe scurt, următoarele sunt esențiale pentru a găsi un echilibru între analgezia eficientă și prevenirea abuzului și a diversiunii:

- clasificarea pacienților în diferite grupuri de risc pe baza riscului de abuz și deturnare pe baza unui screening atent al pacienților;

- monitorizarea continuă a pacienților pentru a monitoriza aderarea pacientului la regulile de utilizare responsabilă a medicamentelor;

- stabilirea și respectarea limitelor de dozare.

Screeningul pacienților

Necesitatea unui dispozitiv de filtrare eficient a apărut pentru prima dată în urmă cu aproape două decenii, dar metoda de filtrare general acceptată este încă în așteptare. Există încă mai multe instrumente disponibile. Cu toate acestea, o revizuire generală a tuturor metodelor disponibile arată că nu există o metodă unică care să fie universal aplicabilă. Cu toate acestea, aceste instrumente joacă un rol important în planificarea și monitorizarea terapiei cu opiacee, în prevenirea abuzului.

Autorii au găsit utile următoarele instrumente: Screener și Evaluarea opioidelor pentru pacienții cu durere (SOAPP), Chestionarul privind medicamentul împotriva durerii (PMQ), Chestionarul privind consumul de medicamente pe bază de rețetă Versiunea pacientului (PDUQP), Lista de verificare a comportamentelor dependenței (ABC), Diagnosticul, Intractabilitatea, Riscul, Eficacitatea (DIRE) și sistemul de puncte dezvoltat de Atluri și Sudarshan.

Concluzii

Pentru a preveni abuzul de opiacee, autorii sugerează:

Legislația trebuie adaptată la circumstanțele reale.
Conștientizarea prescripției lucrătorilor din domeniul sănătății ar trebui îmbunătățită printr-o formare și educație suplimentară adecvate. Procedând astfel, este important să se bazeze pe dovezi și că transferul de cunoștințe nu este influențat de interesele farmaceutice. În prezent, majoritatea formării continue este sponsorizată de industria farmaceutică, deci în astfel de condiții nu este surprinzător faptul că frecvența abuzului crește în ciuda formării continue „voluntare”. Dovezile sugerează că nici lucrătorii din asistența medicală primară nu aplică strategii de atenuare a riscurilor la pacienții cu risc ridicat. Ar fi util să se introducă instruire obligatorie pentru toți cei care prescriu opiacee pacienților cu durere cronică.
Organizațiile de gestionare a durerii și societățile profesionale ar trebui să elaboreze orientări bazate pe dovezile disponibile. Tratamentul cu opioide ar trebui să se bazeze pe dovezi și nu pe consensul experților, indiferent de nivelul de pregătire al acestor experți.

Opioidele joacă un rol important, dar bine definit, în ameliorarea durerii cronice. Dacă societatea sănătății nu își asumă un rol activ în reducerea abuzului, guvernele vor reglementa meticulos toate aspectele utilizării opiaceelor, ceea ce se așteaptă să îngreuneze semnificativ prescrierea medicamentelor. Principiul „nil nocere” trebuie de asemenea avut în vedere la prescrierea opiaceelor.

Sursa: Atluri S și colab. Prevenirea abuzului de opiacee în durerea cronică non-cancerică: o abordare algoritmică, bazată pe dovezi. Medic de durere. 2012; 15: ES177 - ES189.