Insights: Principii de asistență medicală și observație pentru pacienții cu angină pectorală și infarct miocardic

Teorema 5. Principiile de asistență medicală și observarea unui pacient cu angină pectorală și infarct miocardic! Diagnostici tipici de asistență medicală Opțiuni de prevenire și reabilitare I. Angina pectorală Există o diferență temporară între cererea și oferta de oxigen miocardic. Poate fi, de asemenea, cauzată de o creștere a cererii de oxigen miocardic (de exemplu, în vitia, cardiomiopatie hipertrofică, hipertiroidie sau feocromocitom), dar în majoritatea cazurilor, o scădere a aportului de sânge la miocard este responsabilă pentru dezvoltarea simptomelor anginoase. Principalele motive pentru aceasta sunt stenoza organică a coronarianelor și spasmul coronarianelor intacte sau înguste. Simptome: 1. Angina stabilă p. (tip de efort) pain Durerea de stoarcere retrosternală datorată muncii fizice sau excitării, care poate iradia către gât, brațul stâng și epigstrru, nu durează mai mult de 15 minute, se rezolvă imediat la odihnă, nitroglicerină.  Convulsii cu aproximativ aceeași intensitate de încărcare și zilnic

apar aproximativ în același număr  Cauza este în cea mai mare parte organică, stenoză relativ constantă a coronariilor 2. Intabil angina p. Are mai multe forme: ang Angina crescândă: frecvența plângerilor de angină crește, povara este declanșată de o povară din ce în ce mai mică și, în cele din urmă, progresează la un statut aproape constant de anginos, care poate fi introducerea IMA. Cauza este o progresie relativ rapidă a stenozei, în principal datorită trombului proaspăt.  Angina prinzmetală: creată de spasm coronarian. Apare la cele mai variate momente, iar ST elevatio apare în timpul convulsiei. Prinzmetalangina poate apărea atât în coronarieni intacti, cât și în corzi înguste, astfel încât semnificația sa clinică poate fi judecată doar în lumina rezultatului coronarografic. Diagnostic: 1. ECG: depression depresie ST/convulsii în timpul convulsiei  anomalii ale undei T teljesen Este posibilă și o constatare complet regulată a ECG EK Un ECG trebuie făcut în timpul convulsiei 2. Monitorizarea Holter 

Monitorizare ECG 24 de ore, în plus față de care pacientul își reia activitățile zilnice obișnuite. 3. Exercițiu ECG  ECG ghemuit, împins în sus, post-scară oferă doar informații -1-  Bicicletă, bandă ergonomică: oferă o sarcină reproductibilă „dozată” cu precizie, oferă un rezultat obiectiv de măsurare. Înainte de testare, la fața locului a fost efectuat un ECG convențional cu 12 plumburi. Echipament complet de RCP (de asemenea, defi)  ECG încărcat cu medicament 1. încărcarea cu dipiridamol, efectul poate fi suspendat cu diafilina 2. Încărcarea cu ergometrină  Diagnosticul izotopului: efectuat cu izotopul talium201. Taliul analog de potasiu este mai bine încorporat într-un miocard suficient perfuzat decât într-o zonă de perfuzie redusă, acest lucru este clar vizibil pe camera gamma  Diagnostic radiologic: coronarografie Terapie:  Nitrați și nitrați Vasodilatatori foarte eficienți. Aceștia acționează asupra celulelor musculare netede ale peretelui vasului, unde declanșează eliberarea de NO. unu

în cazul stenozei coronare, acestea dilată perfuzia miocardică prin dilatarea colateralelor. Nitrații reduc și reduc cererea de oxigen a mușchiului inimii. Dacă nu se realizează nicio îmbunătățire în decurs de 15 minute, este posibil să existe un IMA. Efecte secundare: cefalee, greață, vărsături, înroșirea feței, bradicardie reflexă, amorțeală a limbii, hipotensiune. Formulări: nitroglicerină (Nitromint tbl., Subl. Tabl.; Aerosol nitrolingual, infuzie; infuzie Nitro Pohl; plasture Deponit, Nitroderm TTS 5, 10, 15 plast; Nitro-DUR; Sustac Mite;) izosorbid dinitrat (Cardonit; ISOMACK; Huma-Sorbid; ISDN-AL; Nitrosorbon) izosorbid mononitrat (ISMN-AL; Sorbimon; Olicard; Mono-Mack; Cardisorb; Rangin; Isospan SR;) Obțineți efectul lor antianginal prin reducerea ritmului cardiac și a cererii de oxigen. Preparate: neselective (Sandonorm; Trasicor, Visken, Huma-pindol; Inderal;

Huma-Metoprol; Propranolol; Sotelex; Gilucor) selectivi (Lokren; Concor; Brevibloc; Betaloc; Betaloc ZOK; Atenolol; Atenobene; Blokium; Blokium DIU; Corotenol; Tenormin; Atenomel) Preparate: nifedipină (Adalat, Cordaflex, Corinfar, Nidipină, HumaNifedin, Nifecard XL), verapamil (Chinopamil, Isoptin, Isoptin SR, Variegat, Verapamil, Verogalid ER), diltiazem (Blocalcin, Dilzem, Dilrene, Dilrene, Dilrene, Tryasin), lacipidină (Lacipil), nisoldipină (Baymycard), nitrendipină (Unipress, Baypress), amlodipină (Cardilopin, Normodipine, Norvasc).  Opus: Chirurgie by-pass -2- Observație  Durere: subterană, poate radia până la gât, maxilar, brațe, dinți, coate și umeri  Durerea durează de obicei mai puțin de 15 minute  Durere,

descris ca presiune, grea sau arzătoare, stoarcere, prindere, crampe  Difficil de localizat și nesensibil la presiune  Adesea însoțit de alte simptome: dispnee, slăbiciune, transpirație elv Imediat ECG cu 12 plumburi la apariție  Oferă reținere imediată  În caz de angină atac, administrare de nitroglicerină, odihnă  În caz de agravare a simptomelor, imediat medic, poate fi IMA  Imediat ECG în caz de convulsii: de obicei ST, anomalii ale undelor T education Educația pacientului cu privire la ce trebuie să facă în ap jelentkez Educația pacientului cu privire la alimentație: o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, evitarea multor mese, consumul excesiv de ceai și cafea poate provoca și convulsii. Diagnostici tipici de asistență medicală Dureri toracice datorate ischemiei miocardice  Odihna pacientului  Doctor

notificare, examinarea semnelor vitale, administrarea de oxigen, ECG, administrare de nitrați (chiar și fără prescripția medicului - este considerat ca prim ajutor)  Administrarea medicamentelor prescrise Frică și anxietate din cauza durerii toracice cs Ameliorarea durerii în modul prescris ief Ameliorare și reasigurarea pacientului  Medicul explică starea pacientului, opțiunile de tratament Riscul implementării insuficiente a prescripțiilor de tratament din partea pacientului Okt Educație privind utilizarea medicamentelor aining Explicarea dietei, consum moderat de cafea și ceai, importanța unei diete cu conținut scăzut de grăsimi Se așteaptă frica de frică și starea de lipsă de speranță  Educație cu privire la menținerea bolii, medicamente  Pacientul ar trebui să fie liniștit că inspecțiile periodice relevă cea mai mică modificare a stării sale, astfel încât să poată interveni la timp. Risc de obezitate

datorită unui stil de viață sedentar  Datorită unui stil de viață sedentar, obezitatea amenință pacientul. Trebuie să fiți avertizat pentru a vă deplasa mai mult, altfel se așteaptă ca starea dumneavoastră să se deterioreze rapid. -3- Praeventio Praeventiója tkp. nu este altceva decât să continuăm un stil de viață sănătos: alimentație sănătoasă (cu conținut scăzut de grăsimi), mult exercițiu, sport etc. Rehabilitarea după operația de bypass începe în spital cu mobilizare treptată. Spitalul este în cea mai mare parte un departament special al secțiilor de reabilitare, sabia. reabilitare. preia pacienții, unde pacientul este reabilitat sub control constant. Pacienții trebuie învățați stilul de viață potrivit, cum să își ia medicamentele, ce medicamente să facă și ce să facă în caz de stare de rău. Programează următorul test de control. II. Infarctus myocardii O necroză circumscrisă, în formă de pană, a miocardului care este cauzată brusc de ramura coronară responsabilă de zonă.

provoacă obstrucție. Zona miocardică necrotizată este transformată ulterior în țesut conjunctiv. Simptome De cele mai multe ori, dureri foarte severe, retrosternale, fatale, iradiate spre gât, brațul stâng, ambele brațe sau epigastru, care durează mai mult de 15 minute și nu se rezolvă la nitroglicerină, doar la morfină și derivații săi. RR: Scăderea pielii, rece, umedă, vărsături frecvente și stare generală de rău. În primele zile după IMA, pacientul aude adesea și frecări subfebrile, febrile, uneori pericardice. Laborator: CK (fost CPK) crește deja la câteva ore după AMI (CK-MB). sGOT, sGPT cresc, de asemenea, dar mai încet și nu ating niveluri ridicate în hepatită. ECG: leziuni caracteristice care nu apar imediat. În câteva ore, se dezvoltă leziunile ST-T caracteristice, unde T negative. Până la sfârșitul primei săptămâni, dacă nu există anevrism, ST este deja izoelectric, doar ascuțit,

undele negative ascuțite indică infarct. ECHO: 2D: disfuncție musculară, trombi intracardiaci. Doppler: condiții anormale de curgere. Diagnosticul izotopului: Ventriculografia radioizotopică (RIVE) cu tehneci indică cantitatea de sânge expulzat foarte precis. În cazul scintigrafiei cu pirofosfat de tehneziu, izotopul este încorporat în zona proaspăt necrotizată, arătând astfel cu precizie dimensiunea necrozei. Terapie     Livrare imediată la spital, întinsă ! Î.Hr. reanimare Analgezie imediată (Morphinum HCl/Dolargan + Atropină) Plasarea în artera coronară -4-       Monitorizare continuă și monitorizare personală Tratamentul oxigenoterapiei VT și perfuzie Lidocaină pentru bradicardie în primele 3 zile Atropinum sulf. Pentru terapia anticoagulanilor cu stimulator cardiac complet: heparină iv.; sc.; Fragmin sc.; Fraxiparină. Syncumar (PT ar trebui să fie de 20-25%), Colfarit.  Strict

repaus la pat, în medie 4,8. zi Posibile complicații pul     Edem pulmonar → diuretice, digoxină, respirație Șoc cardiogen → ameliorare șoc Anevrism ventricular → opus Ruptură sau disfuncție a mușchilor papilari → opus de urgență rupere de perete liber BK → opus imediat opus csak durere toracică atenuată retrosternală Frică de moarte, neliniște, transpirație Subfebrilă, ocazional vărsături, stare generală de rău Tahie sau bradicardie, aritmii (SVPT, VF, ES etc.) Principii de asistență medicală, standby CPR constant. Îngrijirea noastră este determinată de starea pacientului, de gravitatea infarctului și de prezența posibilelor complicații. Odihna la pat în acest caz nu acoperă imobilitatea completă, pacientul în pat

vă puteți mișca mâinile și picioarele, întorcându-vă ușor în lateral. Nu poți face mișcări feroce, mari, nu te poți spăla singur. Profilaxia decubitului și pneumoniei. Vă rezolvăm nevoile de golire cu ajutorul unei rațe sau a unui bol de pat. Trebuie asigurate mișcări intestinale fără scaun, deoarece apăsarea poate provoca aritmii, rupturi ale peretelui ventricular. Clopotul de apel este plasat la vârful degetelor pacientului. Ar trebui să fie hrănit inițial. 4.-8. din ziua 1 pacientul poate sta în patul său, după 1 săptămână poate mânca singur, se poate spăla, se poate așeza pe toaleta camerei. Începând din ziua 10, mobilizarea treptată cu controlul semnelor vitale. Reducem numărul de vizitatori și timpul vizitelor. Dieta: ușoară, săracă în grăsimi și sare, conform stilului de viață de odihnă. Fumatul interzis. Trebuie introdusă o placă de fluid. Asistență medicală tipică Diagnostică Durerea toracică din cauza infarctului miocardic este notificată medicului = Pacient odihnit  Semne vitale până la sosirea medicului, oxigen, ECG,

nitromină  Administrarea de analgezice prescrise  Reasigurarea pacientului -5- Dificultăți de respirație datorate durerii toracice alcalmazása Aplicarea analgeziei prescrise (durerea toracică poate inhiba pacientul de la respirația normală)  Livrarea de oxigen dal Încurajarea pacientului pentru respirația normală și calmarea fricii de moarte, psihicul de conducere  Oferirea sedativelor și analgezicelor pentru a comanda Anxietate datorată mediului spitalesc necunoscut  Ameliorarea anxietății  Trebuie spus că echipamentul din jurul său (monitor, pompe de perfuzie, oxigen, defi) este situat atât pentru siguranța acestuia, cât și a pacienților săi . Risc de leziuni ale pielii: ulcer de presiune datorat repausului prelungit la pat

risc de odihnă la pat și respirație superficială  Predarea și efectuarea exercițiilor de respirație  Întinsul pacientului cu capul ușor ridicat  Aveți grijă să vă ventilați plămânii în mod regulat  Deschideți o fereastră la intervale scurte de timp din cauza imunității sistemului imunitar Risc de infecții nosocomiale Un risc de nosocomial infecții as Asepsie strictă observată și respectată în toate intervențiile (aspirație, siguranță venoasă, injecții etc.) Risc crescut de constipație datorită stilului de viață sedentar  Asigurarea scaunului liber, necomprimat, cu o dietă bogată în fibre  laxative ușoare, laxative, nu în ultimul rând clismă Praeventio La fel ca și pentru angina pectorală. Reabilitare  Mobilizare treptată medication Medicație continuă și precisă control Controlul și aderarea dietei  Dacă activitatea pacientului înainte de IAM este ușoară sau moderată

a fost reclamant, îl puteți continua. Dacă ați fi un lucrător manual greu, este necesară recalificarea  Inițial mai frecvent, mai târziu la fiecare jumătate de an de control -6-