Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2012/6» Probleme speciale ale unei femei cu diabet

Autor: Dr. Baranyi Éva Data încărcării: 2015.04.30.

Menstruație, contracepție, SOP, menopauză și diabet

În epoca noastră modernă, se vorbește mult despre egalitatea femeilor: în multe societăți dezvoltate, în special în nordul Europei, numărul femeilor care se ocupă de viața economică, culturală și politică este ușor mai mic decât cel al bărbaților și al taților care lucrează în familiile cu adesea 3-4 copii și mamele, ca parteneri egali, participă în proporții egale atât la creșterea și îngrijirea copiilor, cât și la munca casnică. Așadar, bărbații își asumă în mare măsură poverile suplimentare pe care femeile le pot lua de pe umeri.

În ceea ce privește egalitatea, diabetul este o boală nedreaptă: în multe privințe, afectează femeile mult mai grav: din păcate, bărbații nu pot ajuta în acest sens. „Dezavantajul feminin” se manifestă la o vârstă fragedă. La fete, creșterea în greutate a adolescenților este mai pronunțată, „tulburările de alimentație” sunt mai frecvente, diabetul de tip 1 foarte instabil este semnificativ mai frecvent și 80% din numărul tot mai mare de diabetici de tip 2 juvenili sunt fete. Și nici nu am vorbit despre problemele ciclului feminin, contracepției și fertilității cu diabet! Deci, să luăm o întorsătură!

Boli alimentare

Este o afecțiune relativ frecventă, care afectează între 7 și 10% dintre fetele diabetice de tip 1 cu vârste cuprinse între 15 și 25 de ani. Este cel mai frecvent la fetele pubertății care au obiceiuri alimentare nesănătoase, stimă de sine negativă, reglare emoțională scăzută („construcție impulsivă”) și o tendință depresivă. De asemenea, merită examinată familia, dacă apar alcoolismul și depresia, cresc și șansele de tulburări alimentare. Așteptarea crescută a părinților, critica puternică și abuzul fizic pot fi cauza acestei probleme. Motivele socio-culturale includ impactul negativ al mass-mediei asupra figurii și aspectului „ideal”.

Manifestări ale tulburărilor alimentare:

anorexie: pacientul refuză sau cu greu se hrănește;
bulimie: mănâncă mult în convulsii, apoi pacientul folosește manipulări de scădere în greutate (vărsături, purjare, diuretice etc.);
diabulimie: o afecțiune caracteristică tinerilor diabetici, insulina este întreruptă înainte de atacurile alimentare, ducând la pierderea în greutate, hiperglicemie cronică, cetoacidoză, apariția complicațiilor.

Dacă boala nu este recunoscută, poate duce la moarte prematură! Pentru a recunoaște necazurile în timp, în caz de suspiciune, sunt necesare mai presus de toate conversații informale, prietenoase, înțelegătoare. Testele de HbA1c, fructozamină, glucoză din sânge de laborator, urină zahăr-acetonă trebuie efectuate în paralel cu auto-monitorizarea glicemiei. Contradicțiile frecvente dintre jurnalul de auto-audit și situația reală trebuie monitorizate constant, iar acestea trebuie evaluate și discutate împreună. În primul rând, familia și prietenii vă pot ajuta, dar, dacă este necesar, este justificată și implicarea unui specialist în psihoterapie.

Ciclu menstrual

În diabet, atât menstruația întârziată (amenoreea), cât și mai puțin frecvente (oligomenoreea) sunt mai frecvente decât la populația sănătoasă, iar neregularitățile ciclului sunt, de asemenea, mai frecvente. Tulburările menstruale la diabetici sunt cel mai adesea cauzate de starea metabolică inadecvată. Cu toate acestea, odată ce se atinge și se menține o stare metabolică apropiată de normoglicemie, tulburarea ciclului se rezolvă de obicei fără altă intervenție.

Riscul de diabet este de 2,18 ori mai mare pentru menstruație rar (40 de zile) și de 1,53 ori mai mare pentru bolile coronariene. Acest lucru justifică screeningul diabetului la femeile cu un ciclu neregulat!

La majoritatea femeilor diabetice, se poate observa că starea lor metabolică se modifică odată cu etapele ciclului menstrual. Sensibilitatea la insulină scade în zilele anterioare apariției sângerărilor datorate, se îmbunătățește odată cu apariția sângerării și este mai mare în momentul ovulației, aproximativ la jumătatea ciclului.

Modificările ciclice ale sensibilității la insulină pot avea consecințe clinice: cu 10 până la 14 luni înainte de momentul preconizat de sângerare. Din prima zi de tratament cu doza obișnuită de insulină, poate apărea o creștere a nivelului de zahăr din sânge, care poate fi urmată de o scădere a zahărului din sânge până la mijlocul ciclului odată cu debutul menstruației. Auto-monitorizarea glicemică frecventă poate ajuta la detectarea acestui tip de schimbare metabolică, iar dozele de insulină trebuie ajustate în consecință.

Planificare familială

În ultimii 20 de ani, ca urmare a unui control metabolic mai bun, fertilitatea femeilor cu diabet zaharat necomplicat nu diferă de cea a femeilor sănătoase, deși în cazul complicațiilor severe poate scădea oarecum.

Întrebarea este, este diabetul un risc crescut pentru rezultatul sarcinii? Răspunsul este un da răsunător: gravitatea diabetului este o sarcină deosebit de vulnerabilă, cu complicații atât materne, cât și fetale. Complicațiile materne includ scăderea toleranței la carbohidrați, în cazuri neglijate, apariția cetoacidozei sau dezvoltarea și progresia complicațiilor vasculare. Dintre complicațiile fetale, cele mai frecvente sunt avorturile spontane, defectele congenitale, morbiditatea, tulburările de dezvoltare, nașterea prematură, moartea intrauterină și fetopatia diabetică, adică nașterea unui „făt uriaș” imatur.

Deși lista posibilelor complicații este din păcate lungă, nu se poate sublinia suficient că astăzi, complicațiile sarcinii asociate cu diabetul pot fi prevenite în majoritatea cazurilor. Prevenirea se bazează pe recunoașterea de bază că hiperglicemia maternă este cel mai important factor în dezvoltarea complicațiilor sarcinii diabetice: marea majoritate a acesteia poate fi prevenită prin furnizarea de normoglicemie.

Prevenirea este posibilă numai dacă situația metabolică fiziologică a fost deja realizată până la momentul concepției și persistă până la nașterea copilului. Este posibil să se asigure acest lucru în cazul diabetului gestațional doar prin depistarea precoce a acestuia, deja înainte de sarcină, și în așa-numitul diabet pregestational prin implementarea unui program de îngrijire preconcepțională și a unei sarcini planificate.

Contracepție

În diabet, scopul contracepției este dublu: prevenirea sarcinilor nedorite și asigurarea faptului că sarcina planificată se află într-o stare normoglicemiantă optimă.

Prevenirea sarcinilor nedorite și neplanificate este, prin urmare, deosebit de importantă pentru femeile cu diabet. Diabetul sexual activ a trebuit să utilizeze metode contraceptive sigure de zeci de ani de la prima „coexistență”. Cu toate acestea, ar trebui să fim conștienți de faptul că efectele secundare potențiale ale procedurilor contraceptive în diabet pot fi mai severe decât la persoanele sănătoase. Chiar și o sarcină planificată într-o stare normoglicemiantă optimă este posibilă numai dacă este precedată de utilizarea unor metode contraceptive sigure cu efecte adverse mici.

Alegerea metodei corecte nu este o sarcină ușoară, interdisciplinară: trebuie luată în considerare opinia unui internist, obstetrician-ginecolog, medic generalist și oftalmolog, dar decizia este, desigur, întotdeauna la latitudinea cuplului care caută o metodă de contracepție. În diabet, majoritatea întrebărilor apar cu privire la utilizarea pilulelor contraceptive care conțin hormoni. Credem că acest lucru este posibil dacă diabetul are sub vârsta de 35 de ani, nu fumează, nu sunt detectate complicații vasculare, o stare metabolică aproape normoglicemică este continuu realizabilă și se asigură o urmărire strânsă și interdisciplinară conform celor de mai sus.

În general, nu există nicio metodă de protecție care să fie în mod clar contraindicată femeilor cu diabet. Caracteristicile individuale, situația și aspectele pacientului trebuie, desigur, să fie luate în considerare într-o mare măsură la alegerea metodei adecvate și trebuie pus un mare accent pe asigurarea că metoda de protecție utilizată este suficient de sigură.

Sindromul ovarului polichistic (SOP)

O legătură specifică între tulburările menstruale frecvente și alterarea metabolismului carbohidraților este sindromul ovarului polichistic (ovarian). Boala și-a luat numele din mai multe chisturi (un tub delimitat de perete) observate în ovar. Majoritatea celor afectați sunt supraponderali sau obezi. Simptomul principal este tulburarea de sângerare, creșterea ocazională și creșterea masculină a părului, scăderea fertilității. Tulburările metabolismului glucidic pot fi, de asemenea, un fenomen însoțitor.

Din câte știm, boala se datorează parțial unei scăderi inexplicabile a sensibilității la insulină, adică rezistență la insulină, însoțită de o producție crescută de hormoni sexuali masculini (în principal testosteron). Intervenții pentru îmbunătățirea acțiunii insulinei:

managementul stilului de viață: dietă adecvată și frecvență zilnică, activitate fizică construită în stilul de viață, scădere în greutate și menținerea greutății dorite;
poate că anumite medicamente care stimulează insulina pot fi, de asemenea, eficiente în tratarea bolii în ansamblu.

Menopauza

Debutul menopauzei în monoterapie nu afectează metabolismul carbohidraților, cu toate acestea, odată cu vârsta, creșterea frecventă în greutate și scăderea activității fizice reduc acțiunea insulinei și, în general, cresc nivelul glicemiei cu 0,5 până la 1,0 mmol/l. Boala cardiovasculară este de 2-3 ori mai frecventă după vârsta schimbării decât la bărbații de aceeași vârstă. În jurul vârstei schimbării, osteoporoza se accelerează. Toate aceste aspecte trebuie luate în considerare la proiectarea unui stil de viață - mâncare, exerciții fizice regulate - și alegerea medicamentelor.!