PROGRAM DE ANTRENAMENT pentru tratamentul cu succes al insulinei cu pompa plus

Introducere Aspecte fiziologice ale diabetului zaharat I II A plus pompă pe scurt III Set de perfuzie Auto-monitorizarea glicemiei și jurnal Determinarea dozelor IV V VI Hipoglicemie Hiperglicemie Cetoacidoză Sport/activitate fizică Pompa și viața de zi cu zi VII VIII IX X XI

Introducere Argumente pentru utilizarea pompei Performanță sporită, bunăstare mai bună Cerere pentru o calitate mai bună a vieții Control metabolic mai eficient comparativ cu tratamentul convențional intensiv (TIC) Mai puțină hipoglicemie Aproximativ niveluri normale de glucoză din sânge Niveluri mai stabile de zahăr din sânge pe tot parcursul zilei complicații pe termen lung ale diabetului. îmbunătățirea stării I-1 Note:

Introducere Curbele activității insulinei insulină regulată (cu acțiune rapidă) 125 Activitatea insulinei [%] 100 75 50 25 0 0 4 8 12 16 20 24 26 Timp (ore) I-2

Introducere Curbele de activitate ale insulinei Humalog versus insulina regulată Nivelurile de insulină serică [ng/ml] 5 4 3 2 1 Humalog Insulina regulată 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Timp (ore) I-3

Introducere Curbele activității insulinei Insulina NPH Activitatea insulinei [%] 100 75 50 25 0 0 4 8 12 16 20 24 26 Timp (ore) I-4

Aspecte fiziologice ale diabetului zaharat Secreția de insulină la non-diabetici Niveluri ridicate de insulină la mese Niveluri constant scăzute între mese Chiar și niveluri mai mici de insulină în timpul activității fizice și în prima jumătate a nopții 07.00 12.00 18.00 22.00 03.00 07.00 II-1

Aspecte fiziologice ale diabetului zaharat Originea zahărului în sânge 07,00 12,00 18,00 22,00 03,00 07,00 Zahăr Din alimente (dependent de dietă) Ficat (independent de dietă) Insulină Bolus de insulină dinaintea mesei Rată bazală sau insulină cu acțiune îndelungată Procentul necesității zilnice 50% 50 % II-2

Aspecte fiziologice ale diabetului zaharat Cerințe de insulină de bază în timpul zilei Cerințele de insulină de bază (nedietetice) variază pe parcursul zilei Cele mai mici cerințe de insulină Cele mai mari cerințe de insulină Cerințe de insulină scăzute Cerințe de insulină mari 22,00 2,00 6,00 12,00 18,00 22,00 Fenomenul zorii

Aspecte fiziologice ale diabetului zaharat Probleme ale terapiei convenționale intensive (TIC) (i) Insulină cu acțiune îndelungată Activitatea insulinei cu acțiune îndelungată nu acoperă necesitatea insulinei pe timp de noapte Pericol de hipoglicemie Creșterea nivelului de glucoză din sânge înainte de masă Efectul necesar 22.00 00.00 02.00 04.00 06.00 08.00 insulina își pierde aproape complet efectul până la masa de seară II-4

Aspecte fiziologice ale diabetului zaharat Probleme cu utilizarea TIC (II) Schimbarea meselor și a orelor de masă este posibilă numai în limite foarte stricte Introducerea frecventă a meselor mici (gustări) Trebuie întotdeauna să vă ridicați la ora stabilită Doză mare de insulină cu acțiune lungă depozitul face imposibilă activitatea fizică între mese (fără o masă separată) Este necesară injectarea frecventă dacă metabolismul este dificil de reglat II-5

Aspecte fiziologice ale diabetului zaharat Simularea cererii de insulină bazală cu o pompă de insulină Administrarea insulinei obișnuite sau Humalog cu pompa H-TRON Se adaptează nevoilor individuale și schimbătoare Previne zori și amurg Livrarea insulinei (UI/h) 00.00 06.00 14.00 24.00 Ora (ore) II - 6

Aspecte fiziologice ale diabetului zaharat Ce poate face pompa de insulină Oferă linia de bază: continuu în mod sigur și automat în setări individuale În plus, utilizatorul pompei poate face: să aplice bolusuri de masă și corecție pentru a reduce temporar/a crește linia de bază, după cum este necesar II-7

Aspecte fiziologice ale diabetului zaharat Ce nu face pompa de insulină? Pentru auto-măsurarea zahărului din sânge Reacționează la modificările zahărului din sânge Măsurarea regulată a zahărului din sânge! iar ajustarea dozei de insulină trebuie cunoscută și aplicată de către utilizatorul pompei! II-8

Considerații fiziologice ale diabetului zaharat Mellitus Beneficiile tratamentului cu pompă de insulină Administrarea insulinei bazale cu insulină obișnuită sau Humalog Utilizarea unei rate bazale este cel mai natural mod de a vă satisface cerințele de insulină independente de dietă. Avantajele față de insulina cu acțiune îndelungată, cu injecție sau stilou, Control metabolic mai eficient Mai puțin hipoglicemie II-9

Aspecte fiziologice ale diabetului zaharat Avantajele terapiei cu pompă de insulină Eliberarea de insulină prandială cu insulină obișnuită sau Humalog Bolusul alimentelor și insulina bazală sunt livrate din același recipient și set de perfuzie Doze ajustabile în 0,5 E II-10

Un plus dintr-o privire Componentă electronică Butoane de funcționare Componentă motor Afișaj Set perfuzie Adaptor S Rezervor insulină Piston Șurub de fixare Tijă filetată filetată III-1

Set de perfuzie Construcția setului de perfuzie 1 Luer Conectează pompa la setul de perfuzie 2 Linia 3 Conector canulă Conectează setul de perfuzie la canulă 4 Patch de reținere Atașează setul de perfuzie pe piele 5 Canulă Piesa care trebuie livrată sub piele 1 2 5 4 3

Set de perfuzie Unde se poate administra perfuzia? Recomandat Acceptabil Inacceptabil Setul de perfuzie nu trebuie să fie niciodată direct pe talie sau sub centură! IV-2

Set de perfuzie Unde se poate administra perfuzia? Exemplul IV-3

Auto-monitorizarea și jurnalul glicemiei Condiții preliminare pentru un control bun al metabolismului Auto-monitorizarea zilnică a glicemiei Păstrarea unui jurnal Evaluarea glicemiei măsurate V-1

Auto-monitorizarea glucozei din sânge și jurnal Regulile de auto-monitorizare a glucozei din sânge Respectați exact instrucțiunile producătorului instrumentului de măsurare Spălați-vă bine mâinile înainte de măsurare (sucul sau reziduurile de parfum pot falsifica rezultatul; nu utilizați alcool! Nu scoateți sângele din locul puncției sânge exact pe banda de testare Dacă rezultatul este îndoielnic, repetați măsurarea conform prescripției V-2

Auto-monitorizarea glicemiei și jurnalul Când este recomandat să faceți un test de zahăr din sânge? Perioada de setare Rutina zilnică După ridicare/înainte de micul dejun 2 ore după micul dejun Înainte de prânz 2 ore după prânz Înainte de cină 2 ore după cină Înainte de 02.00 între 03.00 în zori o dată pe lună V-3

Jurnalul (ar trebui să fie clar și informativ, potrivit pentru a trage concluzii) Timp Glucoza din insulină Carbohidrat (0 24 h) mmol/l IU KB (gram) IB = bolus alimentar; KB = bolus de corecție. Absența la locul de muncă (data până la) Înlocuirea setului de perfuzie: (ora) Cauza: Înlocuirea cartușului: (ora) V-4

Jurnalul (ar trebui să fie clar și informativ, potrivit pentru a trage concluzii) Hipoglicemie 1 2 3 Data Severitate (1/2/3): Cetoacidoză 1 2 3 Data Severitate (++/+++): Ajutor extern: Da Da Da Nu Nu Nu Ajutor extern Da Da Da Nu Nu Nu Activitate fizică/sport: (Data de la) la Descriere: Febra, infecție: (Data de la) Descriere: Perioada fără pompă: De la .ig) V-5

Determinarea dozei de insulină Determinarea dozei individuale de insulină Puncte de pornire Cerința zilnică totală de insulină cu TIC Parametri metabolici anteriori: HbA1c, frecvența hipoglicemiei Intervalul țintă de niveluri de glucoză din sânge care trebuie atins Nou set zilnic VI-1

Determinarea dozei de insulină Determinarea dozei individuale de insulină Necesare zilnică de insulină De obicei: 85% Pentru hipoglicemie obișnuită: 70 80% Glicemie relativ ridicată, nu există sau hipo rar: 100% VI-2

Determinarea dozei de insulină Determinarea alocării individuale a dozei de insulină Noua necesitate zilnică de insulină (100%) ca bază de 50% pe parcursul întregilor 24 de ore pentru 50% bolusuri în timpul zilei VI-3

Determinarea liniilor directoare privind dozele de insulină pentru stabilirea ratei bazale (I) Utilizarea ratei bazale multiple Livrarea insulinei [UI/h] 10 2,0 1,5 1,0 0,5 0,1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Timp (ore) Atenție: Sensibilitatea la insulină se poate modifica în primele săptămâni de terapie VI-4

Determinarea individuală a dozelor de insulină Ghid pentru stabilirea ratei de bază (Ia) 10 2,0 1,5 Explicații: 1,0 0,5 0,1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 pentru tineri cu zahăr cu repaus alimentar dacă necesitățile lor de insulină sunt reduse la ora prânzului pentru persoanele în vârstă cu diabet de lungă durată Profil mai definit Profil Flater VI-5

Determinarea liniilor directoare individuale privind doza de insulină pentru ajustarea ratei bazale (II) Regula constantă a ratei bazale I: 0,22 U x kg/24 = rata bazală/oră Doza zilnică totală de insulină Rata bazală 30 40 E 0,6 E/oră 40 55 E 0,8 E/ora 55 70 E 1,0 E/ora II. regulă bazată pe doza anterioară de insulină: 2,0 1,5 1,0 0,5 0,1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Notă: sensibilitatea la insulină se poate modifica în primele săptămâni de terapie cu pompă, în cazul zorilor, doza orară poate fi mărită cu 0,2 E VI-6

Determinarea dozei de insulină Evaluarea ratei bazale zahăr din sânge [mg/dl] 150 100 50 20 XXXXX 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Timp Interval obiectiv individual XA Valorile glicemiei trebuie luate la culcare, după ridicându-se și înainte de mese.intervalul țintă individual. O Valorile glicemiei ar trebui să fie similare între 22:00 și 06:00 - 07:00 Nivelurile glicemiei ar trebui să fie peste 5,5 mmol/l la 02:00 noaptea Sfat: numai anumite mese ar trebui să fie omise pentru a verifica valoarea inițială! VI-7

Determinarea dozei de insulină Evaluarea valorii de bază Linia de bază corectă vă permite să săriți o masă, să mâncați o masă târzie noaptea și să calculați un bolus precis fără glicemie fluctuantă! VI-8

Determinarea dozei de insulină Modificarea și/sau corectarea nivelului inițial Trebuie să modificați și/sau să corectați nivelul inițial existent numai dacă nu au avut loc evenimente extraordinare. De exemplu, schimbați pe o perioadă de câteva ore de la 22.00 la 02.00 de la 02.00 la 07.00 de la 15.00-19.00 detectabil cu insulină obișnuită 1,5 după 2,00 ore cu Humalog 0,5 după 01,00 ore VI-9

Determinarea dozei de insulină Modificare tranzitorie la momentul inițial: crește Infecții Boală febrilă Scăderea activității fizice (de exemplu repaus la pat) Anumite medicamente (de exemplu preparate hormonale) Posibilă asociere cu ciclul menstrual Stres De exemplu: creștere de 12 ore a valorii inițiale 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Ore ale zilei VI-10

Determinarea dozei de insulină Modificarea temporară a valorii inițiale: reducere Activitate fizică și sport crescute Consumul de alcool (mai ales seara) Anumite medicamente (de exemplu, funcția inimii, regulatori circulatori) Posibilă asociere cu ciclul menstrual Stres Exemplu: reducere inițială de 4 ore 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Ore ale zilei VI-11

Determinarea dozei de insulină Cum să vă determinați bolusul de masă Bolusul de masă depinde de: conținutul de carbohidrați din alimentele pe care le consumați și sensibilitatea curentă la insulină Dimineața: Miezul: Seara: Înainte de culcare: Cerere mare de insulină Pl: 1,5 3 U/10 g Mai mic necesitate de insulină Pl: 0,5 1,5 E/10 g Cerință medie Pl: 1,0 2 E/10 g Cerință minimă Pl: 0,5 1,5 E/10 g Regula: în general, 15 g de carbohidrați măresc glicemia cu 2,5 mmol/l VI-12 Note

Determinarea dozei de insulină Cum se determină bolusul mesei cu insulină obișnuită Regula 1500 1) ajută la determinarea sensibilității la insulină: 1500 insulină zilnică totală în I.U. = mg/l I.U. Exemplu: 1500/40 = 38 mg 1 unitate de insulină scade zahărul din sânge în medie cu 38 mg/dl Sensibilitatea insulinei se modifică pe parcursul zilei: Dimineața: Miezul: Seara: Înainte de culcare: 38 mg 38 mg clar> 38 mg 1) Paul C. Davidson Note:

Determinarea dozei de insulină Determinarea bolusului alimentar - mmol/L pentru regula regulată a insulinei "84" 1) ajută la determinarea sensibilității la insulină: 84 1) necesarul zilnic total de insulină (E) = mmol/l E Exemplu: 84/40 = 2,1 mmol/l Astfel: 1 unitate de insulină scade glicemia în medie cu 2,1 mmol/l Sensibilitatea insulinei variază în timpul zilei: Dimineața: Miezul: Seara: Înainte de culcare: 2,1 mmol 2,1 mmol cu siguranță> 2,1 mmol VI-13 1) Adaptare a regulii „1500” a lui Paul C. Davidson la mmol/l

Determinarea dozei de insulină Cum se determină bolusul mesei cu Humalog Regula 1800 1) ajută la determinarea sensibilității la insulină: 1800 insulină zilnică totală în I.U. = mg/l I.U. Exemplu: 1800/40 = 45 mg 1 unitate de insulină scade zahărul din sânge în medie cu 45 mg/dl Sensibilitatea insulinei se modifică pe parcursul zilei: Dimineața: Miezul: Seara: Înainte de culcare: 45 mg 45 mg clar> 45 mg VI-14 1) Paul C. Davidson, adaptat pentru utilizare cu Humalog Note:

Determinarea dozei de insulină Determinarea bolusului alimentar pentru Humalog - mmol/l Regula "100" 1) ajută la determinarea sensibilității la insulină: 100 1) necesarul zilnic total de insulină (E) = mmol/l E Exemplu: 100/40 = 2,5 mmol Astfel: 1 unitate de insulină scade glicemia în medie cu 2,5 mmol/l Sensibilitatea la insulină variază în timpul zilei: Dimineață: Amiază: Seara: Înainte de culcare: 2,5 mmol 2,5 mmol definitiv> 2,5 mmol VI-14 1) Adaptarea lui Paul C. Davidson Regula „1800” la mmol/L - folosind Humalog

Determinarea dozei de insulină Determinarea bolusului mesei Cu bolusul corect al mesei, fluctuațiile naturale ale zahărului din sânge pot fi menținute: 2 ore după masă: 1,7 2,2 mmol/l peste valoarea inițială * 4 ore după masă: revenirea la valoarea glicemiei Glicemia Bolus prea mic Bolus corect Bolus Bolus prea mare Note: 0 2 4 ore după masă după masă valorile zahărului din sânge ar trebui să fie în intervalul țintă înainte de masă! VI-15 * Humalog poate fi mai mic

Determinarea dozelor de insulină Regulamentul bolusului mesei Fiecare masă principală și gustare necesită un bolus! Atenție: efectul secundar al bolusului trebuie luat în considerare. Timpul dintre administrarea individuală de insulină/mese depinde de: sensibilitatea la insulină/ora din zi de la nivelul inițial al zahărului din sânge până la compoziția alimentelor Înainte de a consuma mai mult de 50 g de carbohidrați: dați un puțin mai puțină insulină decât se aștepta mai mult până la începutul mesei. Durata acțiunii insulinei obișnuite depinde de doză (doză mai mare - efect mai lung); Durata de acțiune a Humalog nu este dependentă de doză. Bolusurile mai mari trebuie administrate în porțiuni mai mici pentru a evita efectele secundare ale bolusului. (și „indicele glicemic”!) VI-16

Determinarea ghidului de corectare a dozei de insulină - mmol/L Înainte de masă înainte de culcare Sinteza glucozei din sânge Insulina [mmol/L] * [E] 2,0 3,5 1 3,5 7,5 Niciuna 7,5 10,0 +1 10,0 12,5 +2 12,5 15,0 +3 etc. etc. Nivelul glicemiei Extra insulină Extra carbon [mmol/l] * [E] hidrat [g] * 2,0 3,5 30 3,5 7,5 15 7,5 10,0 nici unul 10,0 12,5 +1 12,5 15,0 +2 etc. etc. * îndrumarea se bazează pe valorile generale VI-17

Determinarea instrucțiunilor de corectare a dozei de insulină Înainte de masă Înainte de culcare Glicemie Nivel suplimentar de insulină [mg/dl] * [unități] 35 65 1 65 135 niciunul 135 180 +1 180 225 +2 225 270 +3 etc. etc. Glicemia Extra insulină Extra carbolevel [mg/dl] * [unități] hidrați [g] * 35 65 30 65 135 15 135 180 none 180 225 +1 225 270 +2 etc. etc. * liniile directoare bazate pe valorile medii VI-17 Note:

Hipoglicemie Primele semne de hipoglicemie (scăderea zahărului din sânge) Foarte irezistibilă/severă Tremură transpirație Nervozitate Eliberarea hormonului de stres Anxietate Palet

Hipoglicemie Semne ale unei alte hipoglicemii Cefalee Hipoglicem cerebral Schimbare comportamentală (agresivitate, pasivitate) Oboseală, amețeală Tulburări vizuale Concentrație slăbire Tulburări de vorbire Mâncărime Spasm Inconștiență! Cu cât sunt mai frecvente episoadele hipoglicemice, cu atât percepția hipoglicemiei este mai rea. VII-2

Hipoglicemie Cauze ale hipoglicemiei Activitate fizică crescută (sport, treburile casnice, căsătorie) Consumul de alcool (mai ales seara) Stres Aport inadecvat de carbohidrați după bolus Injecție resp. prea mult timp după administrarea bolusului înainte de masă (în special cu Humalog) Medicamentul Linia de bază este prea mare pentru necesitate Eroare la manipularea pompei Înlocuirea cartușului cu un set de perfuzie conectat VII-3

Hipoglicemie Ce trebuie făcut fără un pre-bolus 1. Consumați 10 g de carbohidrați simpli 2. Măsurați-vă zahărul din sânge 3. Glicemia