Pro-Qaly Health and Service Ltd.

CE ESTE PCOS?

Sindromul ovarului Polycystas este cea mai frecventă boală endocrină și metabolică la femei. Simptomele cardinale ale bolii sub diferite forme clinice includ simptome hiperandrogenice ale pielii și/sau niveluri androgenice serice crescute, oligo- sau amenoree, infertilitate datorată anovulației și, uneori, structură ovariană polichistică.

Într-un studiu anterior, PCO a fost diagnosticat cu ultrasunete. Ce să fac?

Este important de reținut că detectarea simptomului omonim al bolii, structura ovariană polichistică (PCO) care poate fi detectată prin ultrasunete, nu este aceeași cu sindromul (SOP)! Structura polichistică/polichistică a ovarelor nu este neobișnuită în ecografia ginecologică, prevalența acesteia putând ajunge la 21% conform studiilor populaționale .

PCO se poate datora unei tulburări necorespunzătoare de dezvoltare foliculară/ovulație; frecvente la pubertate timpurie sau mijlocie, pot fi asociate cu tulburări alimentare, creșterea producției de androgeni suprarenale sau hiperprolactinemie.

Astfel, un ovar din polycystas poate fi adesea detectat în cazurile în care nu are O SEMNIFICAȚIE CLINICĂ!

Ecografia cu metode și practici necorespunzătoare poate, prin urmare, supra-diagnostica SOP și poate indica inutil tratamentul cu metformină fără alte teste.

De ce opiniile medicale pot diferi?

1. În parte, deoarece se utilizează diferite criterii de diagnostic.

2. Ultimele descoperiri ale cercetării nu sunt aplicate în diagnosticul și tratamentul SOP.

NU este suficient să „gândiți” opinia, ci să utilizați cel mai înalt nivel al rezultatelor cercetării, adică medicamentul bazat pe dovezi (EBM) ar trebui utilizat în luarea deciziilor clinice.

Aplicarea practică a cercetării poate îmbunătăți eficacitatea îngrijirii unui anumit pacient și reduce riscul intervențiilor diagnostice sau terapeutice aplicate. Este important să cunoașteți fiabilitatea, sensibilitatea, specificitatea și valoarea predictivă pozitivă și negativă a testului de diagnostic utilizat.

Noile teste de diagnostic pot fi puse în practică numai pe baza unor cercetări fiabile. Sunt necesare, de asemenea, dovezi suplimentare în domeniul diagnosticării PCOS pentru a clarifica fiabilitatea testelor utilizate și utilizarea lor mai eficientă și mai eficientă în practica clinică. Acest lucru necesită studii epidemiologice clinice bine concepute, evaluări tehnologice de diagnosticare a sănătății (HTA) și luarea în considerare de către practicieni. Introducerea și aplicarea unei proceduri de diagnostic ar trebui să ia în considerare validitatea cercetării pentru un anumit test de diagnostic, proiectarea testului, adică nivelul dovezilor disponibile.

Un aspect important în aplicarea practică a terapiilor este aspectul din care a fost examinată eficacitatea și eficiența tehnologiei terapeutice aplicate. Variabilele examinate pot fi împărțite în două grupe principale:

Rezultatul intermediar (de exemplu, nivelul insulinei)

Obiectiv dur (de exemplu, infarct miocardic (IAM), accident vascular cerebral, diabet)

Rezultatul intermediar este mai ușor de măsurat, dar pentru un rezultat intermediar slab selectat, este posibil să nu fie posibil să se deducă rezultatul final (de exemplu, mortalitatea).

Având în vedere relația neclară dintre rezultatul intermediar și final (rezultatul), în terapia modernă și îngrijirea SOP, medicii ar trebui să se străduiască să găsească cercetări care să prezinte rezultatele finale și să le aplice rezultatele.!

Care sunt formele și simptomele SOP?

Cel mai frecvent simptom este sângerarea neregulată, a efect crescut al hormonilor sexuali masculini asupra pielii.

PCO, obezitatea și nivelurile crescute de insulină pot să nu fie justificate în toate cazurile.
PCO poate apărea nu numai în sindromul polichistic, ci și în obezitate atunci când alte simptome sunt absente.

Există dovezi din ce în ce mai mari că există mai multe subtipuri ale unei boli determinate genetic, deci pot exista diferențe mari între simptome și valorile de laborator.

Ce teste sunt necesare pentru PCOS?

Pentru diagnosticarea SOP și a afecțiunilor asociate, este recomandat să solicitați sfatul unui expert în endocrinologie. Examinarea cu ultrasunete a ovarelor poate fi înșelătoare, astfel încât simptomele hiperandrogenice ale pielii și testele hormonale și metabolice sunt diagnosticul complet.

Investigațiile de bază includ: ultrasunete (ovar, endometru), examinarea hormonilor sexuali feminini și masculini, zahăr din sânge, insulină, grăsimi din sânge.

Nu este un test obligatoriu: az OGTT și măsurarea a 25 de vitamine OH-D3.

Ce este hiperinsulinemia?

Hiperinsulinemia (niveluri ridicate de insulină) este un semn de laborator al rezistenței la insulină (IR). Chiar și astăzi, nu există un consens cu privire la momentul și modul de determinare a rezistenței la insulină (IR) în PCOS. În practică, determinarea insulinei de post este adesea suficientă. Nivelurile de insulină pot varia de la laborator la laborator (de obicei 20-25 mU/ml). Dacă valoarea măsurată a insulinei depășește această limită, vorbim de hiperinsulinemie, care este adesea asociată cu rezistența la insulină.

Nivelurile de insulină de referință în timpul OGTT *

Nivelul insulinei (în unități SI *)

Concentrațiile normale de insulină măsurate în timpul OGTT s-au bazat pe rezultatele a trei studii.

I. CERCETARE

În programul de cercetare a rezistenței la insulină Prediabetes, valorile normale ale insulinei de 0 și 120 minute au fost după cum urmează:.
Insulină la 19 minute 19 μIU/ml
Insulină> 79 μIU/ml timp de 2 ore (după 75 g de glucoză orală)

III. CERCETARE

NIVELURI DE INSULINĂ DE DIMINEAȚĂ:
Interval de referință normal: 3,0-30,0 µIU/ml (3,0-30,0 mIU/l = 20,835 pmol/L până la 208,35 pmol/l)
OGTT:
Nivel normal de insulină: până la 75-100 µIU/ml (= 75-100 mIU/l = 520 - 694 pmol/l)

Determinarea nivelurilor de insulină singură NU este suficientă, este necesară o evaluare comună a metabolismului insulinei și glucozei.

Mai multe metode de calcul pot fi utilizate pentru a evalua împreună rezistența la insulină și metabolismul glucozei. Cea mai frecvent utilizată metodă este calcularea indicelui de rezistență la insulină HOMA (HOMA-IR) .

HOMA-IR se calculează utilizând formula: [0’INS (mU/l) x 0’VC (mmol/l)]/22,5.

Conform practicii clinice actuale, dacă valoarea este mai mare de 4,4, IR poate fi demonstrat clar.

Exemplu:
Limita superioară a glicemiei: 5,2 mmol/l
Limita superioară de insulină (20-25 mIU/l în majoritatea laboratoarelor)

Dacă calculăm valoarea HOMA pe baza acestui lucru:

Calculat cu limita superioară normală inferioară a insulinei: HOMA-IR: 4,62
Calculat cu o limită superioară normală superioară de insulină: HOMA-IR: 5,77

Centrul Clinic al Universității din Debrecen, Medicină de laborator
limita superioară de insulină: 22,0 mIU/l
Pe baza acestui fapt, există IR dacă HOMA este> 5.04

Valoarea HOMA-IR NU TREBUIE absolutizată, pe lângă metoda de laborator utilizată, este influențată de mai mulți factori (odihna de noapte, ciclul menstrual, greutatea corporală). Cu toate acestea, acest lucru este mai important decât valorile insulinei măsurate în timpul exercițiului! Trebuie avut în vedere faptul că 75 g de glucoză măresc nivelul de insulină în timpul efortului, ceea ce este rar în timpul vieții de zi cu zi.

Prin urmare - dacă este doar o creștere a insulinei (glicemia este normală), dieta este suficientă!

Cu toate acestea, pentru complicațiile tardive, trebuie luată în considerare prevenirea, în special pentru măsurarea regulată a zahărului din sânge, a grăsimii din sânge și a tensiunii arteriale și pentru pierderea în greutate (prevenirea sindromului metabolic).!

Tulburarea ovulației și tratamentul cu Metformin Nivelurile crescute de insulină sunt mai importante, deoarece insulina poate afecta producția de androgeni în celulele ovale theca (în special androstendiona), care inhibă ovulația.

În prezent NU dovezi fiabile că s-ar putea trage o concluzie relevantă clinic privind rata creșterii nivelurilor de insulină observate în timpul OGTT pentru prevenire sau terapie (de exemplu, metformină).

De asemenea NU date fiabile de cercetare pentru a furniza un interval normal de insulină măsurat la 120 de minute.

Este important să se ia în considerare acest aspect, deoarece din ce în ce mai mulți medici maghiari recomandă pacienților lor metformină doar pe baza ratei de creștere a insulinei și nu iau în considerare nivelul zahărului din sânge.

NOTE:

Definiția IR nu este încă uniformă
Sunt în curs studii pentru a stabili o asociere între HOMA-IR și alte boli
Există opinii mai stricte că există deja IR peste 2,5 (în practica noastră clinică, o valoare peste 3,5 este considerată anormală.)
Semnele pe termen lung ale concentrațiilor crescute de insulină nu au fost încă stabilite în mod clar, dar pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta așa-numitul sindrom metabolic.

Ce opțiuni de tratament există?

1. Schimbarea stilului de viață: Dieta și exerciții fizice sporite.

2. Reducerea efectului androgen

4. Tratamentul tulburărilor de sângerare

Contraceptive hormonale
inducerea ovulației (în scop diagnostic)
reducerea hiperinsulinismului (metformin, mioinozitol). Nu reglează întotdeauna menstruația, dar îmbunătățește starea metabolică a pacientului. În principal diagnosticat conform criteriilor NIH este eficient.)

Vezi si:

Majoritatea directivelor recomandă în continuare utilizarea contraceptivelor pentru tratamentul tulburărilor de sângerare, în special a celor cu progestogeni androgenici scăzuti, cum ar fi desogestrel, gestoden, norgestimat sau drospirenonă, ca tratament de primă linie dacă pacientul nu prezintă probleme de infertilitate.

Simptomele clinice hiperandrogenice ale pielii și riscul produsului trebuie, de asemenea, luate în considerare la utilizarea produsului. Pentru tratamentul simptomatic al simptomelor ușoare ale pielii hiperandrogenice (acnee), pe lângă tratamentul dermatologic topic sau sistemic, pot fi utilizate OCP-uri sau preparate contraceptive care conțin acetat de ciproteronă. Conform conținutului de progestogen al formulărilor, formulările care conțin acetat de ciproteronă sunt mai eficiente decât OCP-urile care conțin levonorgestrel, desogestrel sau drospirenonă.

În cazul hirsutismului ușor, pot fi utilizate preparate care conțin dienogest sau drospirenonă, dar în cazul hirsutismului moderat până la sever sau alopeciei androgene, se recomandă utilizarea preparatelor care conțin acetat de ciproteronă + EE sau alți agenți antiandrogeni.

Compoziția formulărilor trebuie luată în considerare la selectarea formulării corespunzătoare. În special, componenta progestogenă poate crește riscul de tromboembolism venos (TEV).

4. Tratarea plângerilor privind infertilitatea

Citratul de clomifen (Clostilbegyt,) este în prezent primul tratament de linie pentru citratul de clomifen.
utilizarea gonadotropinelor
reducerea hiperinsulinismului (mai ales în asociere cu citrat de clomifen în caz de eșec al citratului de clomifen)
proceduri chirurgicale (endocoagulare, vaporizare cu laser (ODL)). Eficacitatea sa nu este mai favorabilă decât cea a terapiei medicamentoase, deci importanța sa a scăzut.
FIV-ET

6. Prevenirea și tratarea bolilor cardiovasculare și a tulburărilor metabolice

7. Tratamentul tulburărilor psihice

8. Prevenirea oncologică

În toate cazurile, metformina este eficientă?

NU. Metformina este oficial altfel DOAR poate fi utilizat în cazuri de diabet sau prediabet (creșterea glicemiei la jeun (IFG) și/sau a toleranței scăzute la glucoză (IGT))! Cu toate acestea, mai multe studii investighează în prezent potențialul și rezultatele metforminei în SOP dacă nivelul insulinei este crescut.

Dovezi până acum:

1. În ameliorarea simptomelor hiperandrogenice ale pielii NU efect demonstrat.
2. NU sau DOAR se poate demonstra un efect foarte modest asupra pierderii în greutate.
3. NU reglează menstruația la toți pacienții.
4. Deși utilizarea sa îmbunătățește șansele de ovulație, poate regla menstruația, poate crește numărul de sarcini, NU a dovedit că și numărul nașterilor vii crește.
5. NU toți pacienții cu PCOS au o anomalie metabolică demonstrabilă (de exemplu, glucoza din sânge). Prin urmare, în absența nivelurilor crescute de insulină, a altor tulburări metabolice, a problemelor de infertilitate, utilizarea de rutină a metforminei nu este justificată! (Deși nu reprezintă un risc semnificativ.)

ÎN ACELAȘI TIMP

Tratamentul cu metformină îmbunătățește parametrii metabolici la o populație cu risc crescut de a dezvolta 2TDM, dar în PCOS, un astfel de studiu al metforminei nu a fost finalizat.

Utilizarea metforminei poate provoca o plângere?

Unele dintre acestea sunt legate de o dietă inadecvată (aport insuficient de carbohidrați).

Plângerile și simptomele enumerate sugerează, de asemenea, că, în caz de obezitate, chiar dacă IR poate fi demonstrat, dieta și exerciții fizice crescute sunt necesare mai întâi, iar metformina este recomandată numai în caz de eșec.

De asemenea, este important să urmați sfaturi bune despre stilul de viață (dietă și exerciții fizice) în timp ce luați metformină.

Formularea cu întârziere (XR) poate reduce unele dintre reclamații.

Efecte secundare frecvente ale metforminei:

• Flatulență (producția de gaze digestive)

• Deficitul de vitamina B12 și acid folic (inhibă absorbția lor)

• Umflarea nasului

Reacții adverse mai puțin frecvente ale metforminei:

• Dificultăți severe de respirație

• Simptome asemănătoare gripei

Efecte secundare rare ale metforminei:

• Sindromul de insuficiență respiratorie acută

• Acidoza lactică (acidificare datorată nivelurilor ridicate de acid lactic) Acesta este cel mai grav efect secundar!

• Scăderea zahărului din sânge (cauzând adesea stare de rău)

• Anemie megaloblastică (datorită deficitului de acid folic și B12)