Mii de profesioniști din domeniul sănătății infectați: putem învăța din experiența italiană?

Angela Merkel trebuie pusă în carantină, deoarece medicul ei a fost infectat cu un virus. În Franța, unul dintre cei 562 de decese cauzate de virus este medicul ambulanței. În Spania, 12% dintre cei infectați cu coronavirus, aproape 3.500 de persoane sunt lucrători din domeniul sănătății. Spitalele, care sunt considerate un refugiu de către persoanele bolnave, au devenit focare contagioase ale epidemiei italiene. Aproape trei mii de lucrători din domeniul sănătății au fost infectați în Italia până acum și există deja trei lucrători din domeniul sănătății cu virus pozitiv în Ungaria. Ce se întâmplă? Cum au devenit spitalele locuri atât de periculoase? Și mai suntem la timp să învățăm din greșelile altora?

Answer Online este deținut editorial și își datorează existența „abonaților” săi. Vă rugăm să vă alăturați cercului nostru de susținători, în schimb vom trimite o recomandare zilnică de conținut, o invitație la club!
MA CONECTEZ

- Dacă spitalele se infectează, vor fi principalii vectori ai virusului - Giovanna Colombo și Lorenzo Grazioli, medici din unitatea de terapie intensivă a spitalului din Bergamo, și-au șocat publicul. Podcast-ul medicului italian de terapie intensivă pediatrică Pediatrica Intensiva a avut un impact uriaș în rândul medicilor din întreaga lume; Medicii maghiari oferă, de asemenea, transcrieri scrise de mână ale conversației, în care italienii le oferă colegilor sfaturi specifice de tratament.

Prima parte poate fi auzită în engleză aici, a doua aici.

Impactul conversației este agravat de faptul că sute de oameni mor în Bergamo, mulți chiar în acest spital, totuși cei doi medici își iau timpul pentru a-și împărtăși experiențele cu publicul profesional internațional. Instituția cu 900 de paturi din Bergamo, cu un program de transplant de organe și un centru de oncologie, este, de asemenea, una dintre cele mai bune din Europa. Este un spital imens, cu 80 de unități de terapie intensivă. (Pentru a ilustra: un total de 73 de clinici de la Universitatea Semmelweis.) Medicii săi au vorbit deja deschis despre necesitatea de a îngriji cât mai mulți oameni din casa sa, de vreme ce îngrijirile de sănătate nu suportă sarcina, nu există suficiente paturi intensive. Cu toate acestea, secția intensivă pentru copii a fost deja oprită, infecțiile cu virusuri pentru adulți au fost plasate acolo și au fost amenajate încă 300 de paturi. Medicii spun:

o proporție atât de mare de pacienți vârstnici mor în Italia, deoarece persoanele cu perspective slabe de recuperare nu au acces la un ventilator.

Cei din secția de terapie intensivă sunt cei care au șanse mai mari de recuperare. Există trei reguli nescrise: 1. tinerii sunt preferați, 2. dacă cineva nu are nicio îmbunătățire după 15 zile, este scos de pe mașină, 3. peste șaizeci de ani nu există suport circulator extern. (Nu numai că virusul atacă plămânii, sistemul circulator al multor oameni este vast.)

Situația catastrofală din Italia, potrivit unității de terapie intensivă, s-a datorat unui protocol de testare defectuos pe care l-au folosit - inițial, numai persoanele din China și cu simptome puteau fi examinate. S-au trezit târziu pentru a fi răsfățați, moment în care boala ajunsese la proporții epidemice. (Situația a fost similară la început la noi, medicii au căutat doar contacte în străinătate. Zile întregi, toată lumea a crezut că doi studenți iranieni sunt primul pacient, în timp ce la Spitalul St. John, o femeie cu o pneumonie virală care nu a vizitat-o recent în străinătate. a zguduit întreaga țară.)

Și în timp ce cercetau legătura chineză, medicii lor au fost abordați la rând de persoane infectate cu viruși care nu se încadraseră în grupul de risc, așa că nimeni nu a suspectat că a fost infectat - și nici nu s-a apărat împotriva acestuia. Cei infectați au infectat și pacienții „normali” și medicii care au venit la spital cu ei. Și dacă spitalul și asistența medicală se infectează, se poate forma foarte repede o epidemie. Pe baza experienței din Bergamo, prin urmare, ar trebui înființate spitale epidemiologice separate: nici pacienții infecțioși, nici cei neinfecțioși nu trebuie amestecați la intrare sau în interior. (Așa se întâmplă în Ajka, județul Veszprém, de exemplu.)

De asemenea, bergamosii au schimbat târziu, dar când au făcut-o, și-au oprit imediat programele cardiace, de transplant și neurochirurgie, anulând toate comenzile de ambulatoriu. Pacienții non-virali sunt direcționați către alte instituții, dar numai cei care trebuie să fie operați sau tratați.

Este cel mai sigur ca pacienții neinfectați să aștepte sfârșitul epidemiei cu plângeri minore, iar pacienții cronici să-și solicite medicamentele prin telefon sau e-mail.

Deși italienii au efectuat o mulțime de teste, laboratoarele lor au devenit rapid copleșite, astfel încât rezultatele au fost primite de medici tot mai târziu. Acum se vede că toți oamenii care produc simptome ale căilor respiratorii superioare (și, conform rezultatelor recente, cei cu simptome de infecții gastro-intestinale) ar fi trebuit să fie izolați imediat și tratați ca și cum ar fi fost infectați. Dacă nu sunt, atunci scusi. Nimeni nu va fi nemulțumit dacă va fi anunțat că nu a prins virusul.

Prin urmare, spitalele nu erau pregătite pentru sosirea unui agent patogen atât de periculos. În mod normal, astfel de persoane infectate sunt plasate în așa-numitele camere de presiune negativă, deoarece virușii nu pot ieși de aici. Spitalul din Bergamo avea douăzeci dintre ele, ceea ce este un număr respectabil. Dar nu împotriva noului coronavirus. Camerele speciale pentru izolarea celor infectați au fost epuizate rapid și nu a mai fost posibilă izolarea corectă a pacienților epidemiologic.

"Numai în Ungaria, Spitalul Szent László din capitală are două camere speciale de izolare cu presiune negativă, din care agenții patogeni nu pot scăpa, deoarece aerul merge doar spre interior", a citat Lajos Ócsai, fost șef al Departamentului de epidemiologie al Sănătății Publice de Stat. și ofițer medical la Medical Online. chiar și în mai 2018. Conform informațiilor noastre, situația nu s-a schimbat de atunci și, dacă acest lucru a crescut riscul de infecție în Italia, este evident și al nostru. Lipsa camerelor de izolare a fost ajutată de italieni prin îndepărtarea imediată a infecțiilor confirmate cu virus din camera negativă și plasarea lor într-o cameră cu alți testeri pozitivi.

Și de ce este virusul atât de periculos? De asemenea, pentru că nu se răspândește doar prin infecția cu picături. La Roma, la Spitalul Umberto I, de exemplu, pe 3 martie, locuitorii au sărbătorit finalizarea studiilor cu un pâine prăjită inocentă. Rezultatul: încă 9 infectați, inclusiv medici, rezidenți și voluntari. Erau doar printre prietenii lor, nu credeau că au un invitat neinvitat. Cu toate acestea, coronavirusul este acolo și în aer și pe obiecte.

Nimic nu merită rutina zilnică cu care profesioniștii din domeniul sănătății sunt obișnuiți chiar acum. Închiderea precisă a măștii și a ochelarilor poate însemna viață.

S-a dovedit, de exemplu, că unii dintre ei s-au infectat chiar în timp ce își scoteau hainele, de la viruși depuși pe echipamentele de protecție. La spitalul din Bergamo, când au observat că lucrătorii lor nu pot purta echipamente de protecție cu siguranță adecvată, au început să se antreneze pentru ei. Au fost instruiți și supravegheați procesul de îmbrăcare și dezbrăcare timp de zece zile, împiedicând noile secții să fie puse în carantină din cauza infecției medicilor.

Din păcate, însă, nu există întotdeauna ceva de îmbrăcat. Acest lucru se datorează faptului că asistența medicală modernă se caracterizează printr-un management strict al inventarului, care funcționează și în ulei în timp de pace: nu trebuie să puneți prea mult în depozit atunci când ceva începe să piardă în greutate, îl comandați și producătorii îl livrează rapid. Dar trebuie să se utilizeze mult mai multe echipamente de protecție împotriva coronavirusului și, de asemenea, în locurile în care riscul de infecție nu a fost abordat atât de mult până acum. Așadar, rechizitele erau goale: în spital, ca să nu mai vorbim de medicii de familie.

În Italia, ca urmare a celor de mai sus, 2.629 medici și asistenți medicali au contractat virusul, care reprezintă opt la sută din toate bolile. Este de peste două ori și jumătate decât rata din China. Din ce în ce mai multe decese sunt în rândul medicilor, potrivit Asociației medicilor de familie, o sută de medici de familie au fost infectați până la 17 martie doar în Bergamo. Stând pe balcoanele lor, italienii aduc un omagiu eroilor lor obișnuiți și îl văd, de exemplu, pe dr. Mario Giovita, care a murit la vârsta de 65 de ani, ca martir. Vulnerabilitatea medicilor de familie este de înțeles: două măști pe zi și o rochie medicală de unică folosință și câteva perechi de mănuși sunt date unui medic de familie venețian care lucrează într-o altă epidemie, deși există un risc ridicat ca el să fie primul care va vedea un pacient cu coronavirus. . Domenico Crisarà, președintele Asociației Medicilor Generali din Veneto, spune că nu trebuie să fii expert pentru a înțelege că nivelul de protecție este departe de a fi suficient.

Epidemia a izbucnit în nordul Italiei, dar la vestea blocajului, sudicii care lucrau acolo s-au întors acasă și au luat infecția cu ei. În spitalele din sud, medicii au făcut atunci aceleași greșeli ca înainte în nord. La spitalul Cardarelli, cea mai mare instituție din Napoli, 249 de lucrători din domeniul sănătății au fost diagnosticați cu coronavirus. Nu putem spune că nu știau despre pericolele infecției până atunci, dar este greu să treci peste rutina zilnică. La spitalul Catanzaro, pe tălpile cizmelor, un medic și cinci infirmiere din secția de rinichi au fost infectate de la un singur pacient.

Lucrătorii din domeniul sănătății sunt expuși riscului în toată Italia. Începând cu 13 martie, 60 de medici și asistenți medicali din Genova se infectaseră din cauza lipsei de echipament de protecție. Din cauza bolii medicilor, unitatea de carantină planificată a spitalului militar Baggio din Milano a trebuit, de asemenea, să fie închisă.

Cum au reacționat la această situație? Spitalele au reorganizat schimburi: deși medicii lucrează 12 ore la gardă - sau mai mult - nu puteți suporta mai mult de 8 ore în haine de protecție. Nu numai în sala de operație, dar pentru fiecare operație poartă două mănuși, cea inferioară rămâne, cea superioară se schimbă imediat dacă merg la un alt pacient, dar între timp își spală mâinile mănușite cu dezinfectant cu clor.

Asistentele își îmbracă haine de protecție la Spitalul Cremona din Lombardia pe 12 martie 2020. Foto: AFP/Paolo Miranda

Clorhexidina - acesta a devenit cuvântul magic. După o schimbare, trebuie să facă duș cu aceasta, astfel încât să nu rămână niciun virus pe pielea sau părul lor.

Contribuția la răspândirea infecției a fost faptul că personalul s-a întors acasă la familiile lor după schimburi. Ei au crezut că, deoarece purtau echipament de protecție adecvat, nici ei, nici cei dragi nu se vor infecta. Ca măsură de precauție, purtau încă o mască acasă, dar nici asta nu a ajutat, deoarece au fost testați doar dacă aveau deja simptome. Dar până atunci, un medic sau o asistentă medicală își infectase adesea întreaga familie, ca să nu mai vorbim de alți membri ai mediului său (medicii care lucrează în spitalele epidemiologice din Budapesta cer apartamente goale, astfel încât să se poată odihni în afară de rudele lor și cel puțin să păstreze familia sigur.)

Riscul de infectare a profesioniștilor din domeniul sănătății este crescut de presiunea enormă care le vine. Nu este posibil să vă pregătiți, fie din punct de vedere spiritual, fie prin mijloace, că starea fiecărei persoane internate la spitalul al patrulea până la al cincilea pune viața în pericol și necesită respirație.

Cei mai mulți pacienți vin la spitalul din Bergamo trăgând o „bulă” de plastic pe cap. Scopul dispozitivului ciudat este acela de a egaliza diferența de presiune din plămâni. Medicii din Bergamo au reușit, de asemenea, ca persoanele infectate cu italieni să se poată recupera acasă chemând o ambulanță doar dacă nu pot respira din cauza pneumoniei lor. (La începutul epidemiei, acesta a fost în principal cazul persoanelor în vârstă, dar acum tot mai mulți oameni de vârstă mijlocie au o afecțiune severă.)

Potrivit celor doi medici bergamezi citați deja, Giovanna Colombo și Lorenzo Grazioli, 56 din cele 400 de infecții virale pe care le tratează sunt ventilate în unitatea de terapie intensivă, două sunt ținute în viață cu un aparat de circulație externă artificială (ecmo) și 92 sunt susținute de spontane. mijloace de respirație. Respira, de asemenea, cu toate aparatele de anestezie, dar nu sunt suficiente. Există, de asemenea, un deficit de medici de terapie intensivă, astfel încât medicii transferați din alte părți au fost instruiți, iar anestezistul se plimba și ajută. Asistentele și medicii intensivi pentru copii au, de asemenea, grijă de adulți.

Oamenii din domeniul sănătății, deși sunt în pericol pentru viață, își fac treaba. La fel ca la noi, deși mai multor spitale din țară le lipsește nu numai masca specială de supapă, ci și o intervenție chirurgicală verde sau albastră (prima oferă 98% protecție, iar cea de-a doua aproximativ 80% protecție împotriva virușilor). În schimb, s-a indicat ziarului nostru din capitală că cei care nu sunt considerați că lucrează într-un departament riscant vor primi alb de calitate mai slabă. Acest lucru poate fi ajutat de faptul că 82.000 de măști de sănătate au sosit din China în această dimineață. Potrivit anunțului prim-ministrului Viktor Orbán, sunt disponibile 129 mii de măști speciale de protecție. Schimbă apărarea, cei care lucrează lângă patul de terapie intensivă vor primi în viitor o mască specială, restul vor fi protejați prin intervenție chirurgicală.

De asemenea, au trimis o poză cu măștile

Cu toate acestea, o gamă mai largă ar necesita o protecție sporită, deoarece știm în prezent despre trei furnizori de sănătate maghiari infectați și niciunul dintre aceștia nu este unități de terapie intensivă: rectorul de otorinolaringologie de la Universitatea din Szeged, o asistentă care lucrează la spitalul Szent László și o un tânăr lucrător din domeniul sănătății din care s-a infectat în timp ce îngrijea un pacient în vârstă. Nu putem decât să sperăm că factorii de decizie naționali învață din experiența italiană, dar sunt, de asemenea, semne de avertizare pentru ca lucrătorii din domeniul sănătății să își regândească propriile apărări. Noul virus este, de asemenea, atât de periculos, deoarece îi face vulnerabili pe cei pe care putem construi apărare.

Am primit ajutor valoros în pregătirea articolului de la cititorul nostru italian și de la medicii implicați în descrierea și interpretarea podcastului. Mulțumesc.

Imagine de deschidere: lucrătorii din domeniul sănătății se încurajează reciproc la Spitalul Cremona din Lombardia pe 13 martie 2020. Foto: AFP/Paolo Miranda