Relațiile dintre urocultura cu raze medii și cistita acută la femeile aflate în premenopauză

Infecția tractului urinar este o infecție bacteriană care este frecventă în practicile de îngrijire ambulatorie.

Toate femeile cam jumatate raportează că Până la vârsta de 32 de ani, el a avut o infecție a tractului urinar cel puțin o dată. Astfel de infecții un semn important al bacteriuriei din vezică. Deși examinarea unei probe de urină obținută prin aspirație suprapubiană sau cateter poate fi considerată o metodă de referință pentru verificarea fondului microbian al infecției, datorită inconvenientului, durerii și potențialelor efecte secundare, niciuna dintre metode nu poate fi utilizată în practica zilnică de rutină . Din cauza celor de mai sus proba de urină cu jet mediu constituie baza culturii în cazurile în care simptomele sugestive de cistită necesită un test de urină pentru a susține diagnosticul și/sau pentru a determina susceptibilitatea la antibiotice. Cu toate acestea, evaluarea rezultatelor reproducerii este îngreunată de faptul că proba de urină poate fi contaminată cu microorganisme în vecinătatea uretrei, întrucât nu este posibil să se distingă dacă sursa bacteriuriei este vezica sau zona din jurul uretrei;. Limitele numărării coloniilor au fost introduse pentru a facilita evaluarea.

Studiile timpurii au confirmat valoarea uroculturii cantitative în a distinge între infecțiile adevărate ale tractului urinar și probele de urină contaminate. În urina de mijloc a femeilor asimptomatice sau pyeonefrite 10 5 CFU pe mililitru (unitate de formare a coloniei) numărul de bacterii de mai sus poate fi considerat predictiv pentru bacteriuria vezicii urinare, în timp ce la o valoare mai mică, este probabilă contaminarea probei de urină. Cu toate acestea, studiile ulterioare au sugerat că cazurile de cistită simptomatică au, de asemenea, un număr mai mic de colonii. Într-un studiu din 1982 la femei cu cistită, bacteriuria confirmată a vezicii urinare a arătat o corelație semnificativă cu până la 10 2 UFC/ml număr de colonii coliforme.

În cunoștința celor de mai sus, autorii SUA au fost efectuate analize microbiologice detaliate asa de probe perechi, un membru din care a constat dintr-o probă de urină cu jet mediu de la femeile cu cistită și celălalt o probă de cateter uretral.

Pacienți și metode

Pacienții cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani se aflau în studiu, se aflau într-o stare generală bună și prezentau simptome tipice de cistită (disurie, urinare frecventă sau urgentă) timp de mai puțin de 7 zile. Criteriile de excludere au fost febră peste 38 ° C, sensibilitate la presiune în unghiul costovertebral, diabet zaharat, anomalii anatomice cunoscute ale tractului urinar, tratament antimicrobian sistemic în ultimele 2 săptămâni sau diagnosticarea infecției tractului urinar în ultima lună precedentă, sarcină sau de încredere lipsa dintelui de.

După istoricul medical și examinarea fizică, pacienții au fost învățați să colecteze o probă de urină cu raze medii. După obținerea eșantionului cu jet mediu, urina cateterului a fost colectată din vezică după anestezie locală. Microorganismele prezente au fost complet identificate din proba de urină a cateterului și cuantificate în CFU/ml. Cantitatea de microorganisme uropatogene totale (tije gram-negative, enterococi, streptococi din grupul B și Staphylococcus saprophyticus) în urina cu fascicul mediu a fost determinată în CFU/ml. Microorganismele considerate neuropatogene (de exemplu, lactobacili, difteroizi, stafilococi coagulazici negativi, Gardnerella vaginalis, streptococi alfa-hemolitici) au fost grupați ca flora Gram-pozitivă și nu au fost identificați în mod specific.

Obiectivul principal al studiului a fost valorile predictive pozitive și negative ale agenților patogeni determinați din urina cu raze medii, cu prezența/absența microorganismelor în urina derivată din cateter ca referință. Un obiectiv secundar a fost determinarea prevalenței microorganismelor care nu sunt considerate în mod normal uropatogene (de exemplu, lactobacili), pe lângă incidența cistitei polimicrobiene și prezența piuriei.

Rezultate

Dintre cele 236 de episoade de cistită la 226 de femei, s-au putut evalua 202 de probe asociate (urină medie și cateteră). Reproducerea a dat un rezultat pozitiv pentru uropatogeni la 70% din probele de cateter (142 probe), dintre care 4 au prezentat mai mult de un uropatogen în 78 la sută din probele cu fascicul mediu (157 probe). Escherichia coli, detectabilă din urina cu raze medii, s-a dovedit a fi foarte predictivă pentru bacteriuria vezicii urinare chiar și la un număr scăzut de colonii; valoarea predictivă pozitivă de 10 2 CFU/ml a fost de 93% (Spearman's r = 0,944). În schimb, enterococii (în 10 la sută din probe) și streptococii din grupul B (în 12 la sută din probe) în urina cu jet mediu nu au fost predictivi pentru bacteruria vezicii urinare la orice număr de colonii (Spearman's r = 0,322 pentru enterococi și 0,272 pentru streptococul grupului B ). Pentru episoadele (n = 41) în care enterococi și/sau streptococi din grupul B erau prezenți în urina cu raze medii, 61% din probele de urină ale cateterului au fost cultivate cu E. coli.

Concluzii

Datele din studiu reafirmă opinia că Cultura urinară cu fază medie nu este, în general, justificată la femeile premenopauzale sănătoase, cu suspiciune de cistită.. Interpretarea greșită a unor astfel de rezultate de cultură poate duce la subtratament sau la terapia inadecvată a numărului scăzut de colonii sau a infecțiilor mixte cu E. coli dacă laboratorul indică prezența enterococilor sau a streptococilor din grupul B. În cistita la femeile sănătoase în premenopauză 10 3 UFC/ml pentru E. coli rezultat pozitiv de reproducere poate fi o limită acceptabilă - având în vedere posibilitățile și constrângerile financiare ale laboratoarelor microbiologice. Pe baza rezultatelor actuale nu se poate face nicio recomandare similară pentru alte tije Gram-negative sau S. saprophyticus este. Pentru a determina generalizarea rezultatelor la pacienții cu alte tipuri de infecții ale tractului urinar, rezultatele testelor de urină cu cateter și cu raze medii ar trebui comparate.