Restabilirea chirurgicală a sânului operat pentru cancer

Cancerul de sân este cea mai frecventă afecțiune malignă la femei - reprezentând aproximativ o cincime din toate carcinoamele. Moartea femeilor în vârstă de 35-55 de ani se datorează în principal acestui fapt. Statisticile înregistrează 23,2 cazuri la 100 de mii de locuitori pe an (raportul bărbat/femeie este de 1/100, adică în rândul unei sute de persoane afectate - poate surprinzător pentru profan - există și un bărbat).

În timpul vieții unei femei, există șanse de 5-10% ca aceasta să dezvolte acest tip de cancer - cauza exactă (etiologie) nu este cunoscută. Cancerul de sân poate apărea și în timpul sarcinii și alăptării, este cea mai frecventă boală oncologică la femeile gravide (24%), proporția de cazuri noi este de 1/3000. Diagnosticul este adesea târziu în aceste 9 luni, deoarece boala rămâne ascunsă (ocultă) din cauza modificărilor fiziologice la nivelul sânului. Mamografia arată apoi o rată ridicată de rezultate false, fals-negative.

Cancerul de sân poate fi tratat cu succes în 70-80% din cazuri, spune dr. Ákos Molnár Béla (Clinica de Chirurgie Nr. 1) publicului la conferința publică a Universității Semmelweis, care este parțial afectată. Sânul ca glandă este împletit cu un țesut de susținere alcătuit din țesut adipos și conjunctiv („stoc bazal”, în cuvinte medicale, stromă). Se află pe mușchii pectorali, cu puține abateri individuale, de obicei în 2-6. între coaste, stern și linia axilară anterioară.

Semne de avertizare

Posibila apariție a tumorii poate fi indicată prin mai multe lucruri, de exemplu, dacă există o asimetrie între cei doi sâni, care nu a fost experimentată până acum. În timpul examinării, medicul (sau femeia care efectuează autoexaminarea) ar trebui să ia în considerare cu atenție mai multe detalii. În plus față de forma sa, este necesar să se observe natura mamelonului, indiferent dacă este normal sau răsucit, culoarea pielii sânului (indiferent dacă este decolorare), dacă există indentare sau umflare, descărcare, ulcere, edem, rețea venoasă anormală. Sensibilitatea sânilor, diferențele de temperatură, rezistența (rezistența la vârfurile degetelor) și prezența ganglionilor limfatici regionali sunt, de asemenea, revelatoare.

Este important să simțiți ambele părți, spune dr. Molnár, care chiar adaugă în lecțiile sale pentru studenții la medicină că trebuie verificat în toate cele patru „cadrane” (adică în regiunile axilare, supra și infraclaviculare și cervicale) că dacă ganglionii limfatici regionali sunt detectabili. Chirurgul clinicii direcționează atenția publicului său asupra importanței autoexaminării, prezintă un exemplu de succes în cursul educațional.

O tânără sportivă, în timp ce își examina sânii în mod regulat, cunoștea turma din ei. Știa unde se află anumite noduri, aproape de la începutul observațiilor sale. Când unul dintre ei odată a simțit că s-a schimbat până acum, atingerea lui a devenit atât de „înfundată”, și-a avertizat el însuși. S-a dus la doctor. Ecografia a arătat fibroadenom, iar ceea ce a simțit înfundat a fost identificat de medici ca fiind un nodul mastopatic.

Leziunea mastopatică este denumirea sumară a tuturor bolilor mamare care prezintă o abatere de la structura anatomică normală a țesuturilor. (Pot exista o varietate de imagini anatomico-radiologice. Cele mai multe dintre ele se datorează unei schimbări a echilibrului estrogen-progesteron.) Unii experți sugerează că cauza este o dietă cu un conținut ridicat de grăsimi. Reclamațiile tipice apar în principal la vârsta de 30-50 de ani. Durerea (la unul sau la ambii sâni) crește înainte de menstruație, dar în cazuri de durată poate apărea indiferent de această perioadă. O tensiune nervoasă mai mare poate declanșa și crește durerea, care poate fi atât de severă încât o femeie nu poate lucra din cauza ei. Simptomele sunt uneori prezente și dispar alteori. De obicei dispar în timpul menopauzei. Cu examinarea fizică, se pot simți fascicule, densități și bulgări mici sau mari, care le pot schimba rapid dimensiunea.

De asemenea, a fost efectuată o scanare RMN a nodului mastopatic al sportivului în vârstă de 27 de ani, depunând eforturi pentru o siguranță maximă. Au fost descoperite tumori în această zonă de aproximativ 5 cm. Testul receptorilor tumorali a arătat pozitivitatea estrogenului și a progesteronului.

Echipa multidisciplinară s-a reunit și a decis să îndepărteze întregul stoc glandular din acel sân (stânga). (Histologia efectuată în momentul intervenției chirurgicale a arătat deja un diametru de 5,9 cm, astfel încât tumora a crescut într-un ritm rapid.) S-a făcut o înlocuire imediată din lobul dorsal pentru a restabili sânul la forma inițială. Iradierea postoperatorie (postoperatorie) a fost considerată recomandată. Nu s-a administrat niciun medicament (chimioterapie). În etapa următoare (calendarul a arătat atunci februarie 2018), a fost administrată terapia hormonală, urmată de radioterapie în luna mai. Rezultatul PET-CT în august a fost negativ. Datorită vârstei mici a sportivului și a prezenței cancerului în rudele sale (antecedente familiale pozitive), s-a efectuat un test „BRCA”, în care nu s-au găsit mutații la genele 1 și respectiv 2 date.

În timpul intervenției chirurgicale, tinerei i s-au implantat două implanturi. Această procedură, care reflectă o abordare profesională modernă, înseamnă că forma unui sân sănătos este, de asemenea, adaptată la cea a chirurgului. Al doilea implant nu este finanțat în prezent de securitatea socială, care este o sursă de dezbatere continuă între profesie și TBC.!

Despre operațiile mamare, din punct de vedere istoric

Este bine cunoscut faptul că Renașterea italiană s-a ocupat de proporțiile corpului uman (amintiți-vă raportul auriu al lui Leonardo), este mai puțin cunoscut faptul că chirurgul (plastic) care efectuează înlocuirea sânilor are un raport ideal similar - de exemplu, pentru a păstra mamelonul până la 21 cm în timpul recuperării. 8 inci de la vârful umărului, partea inferioară a sânului și la o distanță de aproximativ 19 inci între cele două mameloane.

„Boala lansează un atac asupra vieții, cancerul de sân lansează un atac asupra feminității”, spune dr. Molnár și explică faptul că astăzi reconstrucția, care poate fi efectuată imediat în totalitate sau parțial, trebuie (așa cum era de așteptat) să coincidă în timp cu operația care urmează să fie tratată. Un cuvânt cheie important în aceasta este mastectomia care salvează pielea. În astfel de cazuri, scopul chirurgiei plastice este de a crea forme frumoase prin reconstrucție imediată.

Mărirea sânilor

Pe lângă acoperirea deformării, înlocuirea servește la restabilirea formei armonioase (cu aspect natural) și a simetriei generale. Operația protezei are loc cu propriul țesut „îndepărtat” (adică dintr-un alt punct al corpului - de obicei trecut din spate), adică lobul - care necesită expertiză onco- și microchirurgicală foarte specială. În absența acestui lucru, femeilor li s-a recomandat anterior să folosească o proteză externă în locul sânilor, adică purtau sutiene căptușite. Deoarece greutatea îngrijorată asupra unui astfel de piept poate provoca chiar deformare a coloanei vertebrale, niciun profesionist nu s-ar gândi astăzi să nu ofere o soluție estetică reală unei femei care a pierdut țesutul glandular. Anume tuturor celor care o cer. Poate fi revendicat de orice pacient care nu are o contraindicație oncologică și al cărui rezultat așteptat îndeplinește propriile așteptări. În condiții optime, chiar și în timpul anesteziei în timpul intervenției chirurgicale pentru cancer, se efectuează reconstrucție. Înlocuirea sânului poate fi întârziată dacă histologia finală (5-6 săptămâni) nu este încă disponibilă.

Metodă

Restaurarea (reconstrucția) unei urme (defect) cauzată de mutilarea parțială a sânului (mastectomia parțială) se poate face prin mișcarea volumului, adică prin rearanjarea țesutului care a rămas la locul său (local) - aceasta se numește intervenție chirurgicală pe sân. Rezultă logic din explicația doctorului Molnár că într-un astfel de caz sânul mare poate fi semnificativ mai mic, la care este adaptat și partenerul lor.

Și pentru cei care doresc să afle mai multe despre etapele intervenției chirurgicale, nu treceți peste următorul paragraf: Pentru nivelul 1 OBS, trebuie eliminat mai puțin de 20% din țesutul dermoglandular. În acest caz, tehnica lobului rotațional este utilizată atunci când este necesară excizia pielii. (Potrivit unui raport medical, tumorile maligne localizate central reprezintă 5-20% din cazuri, iar intervenția chirurgicală de conservare a sânului nu a fost acceptată de mult timp. Tumorile mamare centrale implică adesea implicarea mamelonului și a mamelonului, care necesită intervenții chirurgicale tratarea întregului mamelon. îndepărtarea împreună cu o zonă de siguranță de dimensiuni adecvate în jurul tumorii, ceea ce duce în multe cazuri la rezultate cosmetice inacceptabile fără reconstrucție adecvată, dar folosirea tehnicilor chirurgicale oncoplastice poate fi încă utilizată pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale de conservare a sânilor cu rezultate cosmetice bune pe lângă siguranța oncologică.)

În caz de excizie de 20-50% volum de sân (min. 350 cm 3 țesut mamar), se efectuează procedura OBS de nivel 2 - aceasta necesită cunoștințe plastice speciale. Nivelul 3 OBS se numește mastectomie subcutanată. În acest caz, întregul stoc glandular este îndepărtat și apoi acoperit cu un lob dorsal. Spatele este cel mai frecvent, dar puteți obține, de asemenea, o unitate „implant de expansiune” pentru a acoperi sânul din abdomen, fese și coapse. Lobul este transportat înainte sub piele, astfel încât funcția musculară să nu fie afectată. Avantajul lobului abdominal este că conține grăsime, uneori atât de mult încât ar putea fi folosit pentru a înlocui implantul, dar utilizarea acestuia este riscantă, explică dr. Molnár. Pe de o parte, este alimentat de o arteră de 3 mm, iar pe de altă parte, este plin de mici vase de sânge în care circulația este mult mai slabă, mai ales și mai ales la fumători datorită conținutului de nicotină. Chirurgii oncoplastici caută să utilizeze propriul țesut al pacientului (înlocuirea autologă a țesuturilor), iar donația (donația) nu se pune în discuție aici, deoarece nu este recomandabil să „păcălească” sistemul imunitar pentru aceasta. Lobul dorsal este de obicei sărac în grăsimi, deci este necesar un implant în acest caz. Motto-ul doctorului Béla Molnár: „Încerc mereu să caut cel mai bun, să efectuez cel mai bine operația, în timp ce mă pregătesc pentru cel mai rău. Este întotdeauna nevoie de un plan B. ”

Sf. Agota este hramul celor care suferă de cancer de sân.

În zilele noastre este o așteptare

Chirurgia de reconstrucție a sânului este necesară în toate cazurile când pacientul o solicită. Sau atunci când nu există nicio contraindicație oncologică pentru realizarea acesteia și rezultatul așteptat îndeplinește așteptările pacientului (împreună cu satisfacția profesională, desigur). Chirurgia plastică (restaurativă) nu poate fi efectuată dacă prognosticul oncologic este slab, dacă lipsesc condițiile adecvate, deoarece starea fizică a pacientului s-a deteriorat și/sau este instabilă mental, - pe de altă parte, din punctul de vedere al specialistului - în cazul în care medicul nu este adecvat, abilitatea chirurgului (chirurgilor) plastic este satisfăcătoare pentru rezultatul final. Vârsta pacientului nu înseamnă o limită superioară, considerarea principală la efectuarea unei intervenții chirurgicale de restaurare este dacă, cunoscând abilitățile sale fizice și comorbiditățile, anestezia mai lungă a corpului său nu este prea stresantă.

Abordarea modernă, atitudinea profesională corectă dictează ca sânul să fie refăcut în același timp cu eliminarea tumorii, în momentul anesteziei. Trebuie să ne străduim pentru asta, subliniază dr. Miller. Uneori trebuie să așteptați după eliminarea tumorii dacă nu este disponibil un diagnostic histologic definitiv în momentul intervenției chirurgicale. Se amână din necesitate, se întâmplă că are loc doar până la 1 an după radio-chimioterapia complexă.

Folosind propriul țesut și un implant de expansiune, veți avea o combinație de chirurgie restaurativă, în care se efectuează mai multe operații: de exemplu, mărirea sânilor, mastopexia (denumirea medicală a măririi sânilor, caz în care dimensiunea, poziția și forma lăsării sânii sunt modificați). Se poate adăuga grăsime de egalizare volumetrică, aceasta se numește chirurgie plastică „capsulă”. Poate fi necesară și corectarea cicatricilor.

Rezultatul final estetic este general, dar pot exista și complicații. Consecințele negative sunt sângerarea, ocluzia vasculară (anastomoză, conectivitate), necroza laringiană, circumscrisă sau necrotică, necroza tisulară parțială sau completă (piele, necroză grasă). Vindecarea prelungită a rănilor, formarea seromului - caz în care serul se acumulează în jurul implantului - acest lucru se poate întâmpla imediat după operație, dar chiar și ani mai târziu.

Riscul unei complicații numită contractură capsulară s-a dovedit a fi mai mic cu implanturile acoperite cu poliuretan. (Cu toate acestea, chirurgii nu folosesc acest lucru în primul rând, deoarece este mult mai greu de îndepărtat, dacă este necesar, deoarece țesuturile din jurul său încorporează acest material strâns.)

Complicațiile pot duce la infecții și asimetrie. Implantul expansor se poate mișca, volumul său poate scădea. Pot exista mărirea țesuturilor (hipertrofie hipertrofică) și tulburări de cicatrizare (formarea cheloidelor).

Chirurgia oncoplastică a sânului este o nouă tendință în tratamentul pacienților cu cancer. Profesioniști cu experiență care lucrează în centre de îngrijire specifice îmbunătățesc rezultatele cosmetice fără a compromite siguranța oncologică.

În fiecare an se efectuează aproximativ 7-800 de operații de înlocuire a sânilor.

Sursă: WEBBeteg
Erzsébet Fazekas, jurnalist