Rezultate recente în tratamentul cancerului de sân

În ultimii ani, tratamentul sistemic al cancerului de sân nu numai că a prelungit perioadele fără boală, dar a îmbunătățit semnificativ și șansele de supraviețuire. Aceste rezultate au fost determinate de studii clinice care au implicat multe zeci de mii (sau sute de mii) de pacienți și strategii de consens bazate pe acest lucru. Descriem câteva dintre acestea (pe care le urmărim noi înșine).

Pozitivitatea receptorului hormonal (ER +, PR + - estrogen, receptor progesteron) confirmă legitimitatea terapiei hormonale (esența este reducerea efectului estrogenului), iar pozitivitatea HER2 la administrarea anti-HER2. Chimioterapia (CT) este indicată în special la pacienții cu risc crescut de recurență, dar stabilirea unei limite „mari” nu este ușoară. Cazurile triplu-negative (ER–, PR–, HER–) trebuie tratate cu CT, de obicei cu un protocol care dăunează ADN-ului (de exemplu, CMF clasic [ciclofosfamidă, metotrexat și fluorouracil] în 6 cicluri poate fi o alegere bună).

Terapia hormonală adjuvantă

La pacienții premenopauzali, tamoxifenul poate fi administrat împreună cu un inhibitor LHRH sau singur. Dacă tamoxifenul este contraindicat, se utilizează un inhibitor al aromatazei. În postmenopauză, inhibitorii aromatazei sunt, de asemenea, opțiunea în cazurile cu risc crescut (5-7 ani); dacă riscul este mic, tamoxifen poate fi administrat timp de 2-3 ani urmat de un inhibitor al aromatazei. Este în general acceptat ca tratament anti-HER2 a trastuzumab dând pentru 1 an, mai ales, dacă tumora este mai mare de 1 cm. Trastuzumab poate fi administrat și după KT. (Important, pentru trastuzumab, o fracție de ejecție ventriculară de 50% sau mai mică nu este indicată pentru a evita toxicitatea cardiacă.) CT adjuvant este critic în cazurile triple-negative și HER2 +. În general, dacă ER/PR este scăzut și ratele de exprimare și proliferare HER2 sunt ridicate, se așteaptă un răspuns bun la CT. La pozitivitatea receptorilor hormonali în cazurile cu risc crescut, se recomandă și KT. Dacă receptorii sunt negativi, dar HER2 este pozitiv, poate fi preferată CT cu antraciclină ca primă alegere. La pacienții vârstnici, mulți recomandă un tratament prescurtat.

Tratament neoadjuvant

Scopul său este clar să crește șansele unei intervenții chirurgicale de conservare a organelor. Biopsia de bază trebuie întotdeauna efectuată și, dacă este posibil, trebuie stabiliți markerii de predicție (aici: receptori). La niveluri ridicate ale receptorilor hormonali, terapia hormonală este justificată (eficacitatea KT este scăzută), în special în perioada postmenopauză. Protocoalele KT conțin un taxan sau antraciclină pentru cel puțin 6 cicluri, dar terapia poate fi individualizată în unele cazuri. Infuzia KT poate fi preferat pentru tumorile mari sau cancerul mamar inflamator.

Terapia vizată

Astăzi, nu există aproape niciun tip de tumoare în care, pe baza diagnosticului țintit, terapie țintită nu ar fi centrul interesului. Sub ea cancerul de san nu face exceptie, în plus, este unul dintre „pionierii” în acest domeniu, deoarece terapia hormonală bazată pe prezența receptorilor hormonali este cu adevărat vizată. Printre inhibitorii familiei EGFR (receptorul factorului de creștere epidermic) și trastuzumab (anticorp monoclonal cu acțiune extracelulară, MoAb) a primit deja drepturi civile în cazurile HER2 +. Problemele care trebuie abordate includ rezistența primară sau dobândită (care este o caracteristică comună a terapiei țintite). Cealaltă țintă „mare” este familia VEGF/R (factor de creștere endotelial vascular/receptor) și cel mai cunoscut agent de țintire bevacizumab, care poate fi eficient în asociere cu agenți chimioterapeutici.

Alte optiuni

Desigur, multe alte observații promit, de asemenea, să fie utile în alegerea unei strategii de tratament, în evaluarea prognosticului. Un exemplu este un sistemul enzimatic metabolizant activitate, la fel ca pentru multe medicamente (de exemplu tamoxifen), metabolitul este eficient. O abordare interesantă este chimioterapie cu metronom, în care se presupune că celulele endoteliale nu au timp să se refacă după efectul anti-angiogen al agenților citotoxici convenționali atunci când sunt tratați la intervale scurte, fără pauze mai lungi, la o doză substanțial mai mică decât cea maximă tolerată. Dar au descris și asta luând aspirină rezultă un prognostic mai bun la supraviețuitorii de un an față de pacienții cu cancer de sân supraponderal sau obez doza standard de anastrozol este mai puțin eficientă, că ceaiul și activitatea fizică sunt eficiente în prevenirea depresiei cauzate de boală ...

Mii de studii clinice privind cancerul de sân sunt în curs de desfășurare în întreaga lume. Sperăm cu rezultate.