Rezultatele unui studiu realizat de echipa de cercetare a Centrului Medical Maine condus de Dr. Joseph R Wax (iulie 2010)

Rezultatele materne și ale nou-născuților la nașterea planificată la domiciliu vs. nașterile planificate în spital: o metaanaliză
Wax JR, Lucas LF, Lamont M, Pinette MG, Cartin A, Blackstone J. (2010) Journal of Obstetrics & Gynecology 203 (3): doi 10.1016/j.ajog.2010.05.028

Extrage

Mamele

Ca urmare a meta-analizei, sa constatat că mamele au suferit mai puține intervenții medicale în timpul nașterilor planificate la domiciliu. Au existat mai puține complicații materne.

Nou-născuți

Nașterile premature, greutatea redusă la naștere și suferința respiratorie au fost mai mici în rândul nașterilor la domiciliu.

Mortalitatea perinatală a fost similară în rândul nașterilor planificate la domiciliu și al spitalelor, deși mortalitatea neonatală a fost mai mare în rândul nașterilor la domiciliu. Dacă, dintre nașterile la domiciliu, au fost luate în considerare doar cele născute efectiv planificate, asistate profesional, adică cele în care era prezentă o moașă calificată, atunci această diferență de mortalitate a nou-născuților a dispărut.

Rezumat complet

Studiul, care a inclus o meta-analiză a douăsprezece studii care au implicat un total de 342.056 nașteri planificate la domiciliu (mai precis clasificate ca nașteri planificate la domiciliu pe baza unor criterii care nu sunt controlate parțial sau care nu sunt definite cu precizie în studii) și 207.551 nașteri planificate în spital, din Statele Unite, Canada, din Regatul Unit și mai multe țări europene.

Meta-analiza a constatat că mamele au suferit mai puține intervenții medicale în timpul nașterilor planificate la domiciliu, numărul de anestezice epidurale, monitorizarea electronică a fătului, incizii de barieră, livrări instrumentale (operații cu vid și forceps) și operații cezariene au fost mai mici. A fost mai puțină maternitate infecție, leziuni dorsale și vaginale, ruptură, hemoragie postpartum și placentă reziduală, și numărul complicațiilor și complicațiilor care decurg din acestea. Nașterile premature, greutatea redusă la naștere și suferința respiratorie au fost mai mici în rândul nașterilor la domiciliu (cauzele principale ale decesului neonatal).

Mortalitatea perinatală (care apare imediat înainte și după naștere) a fost similară între nașterile planificate la domiciliu și nașterile în spital, deși mortalitatea neonatală (adică 28 de zile după naștere) a fost mai mare în rândul nașterilor la domiciliu. Deși subiectul popular din articolele de cercetare este „tripla mortalitate infantilă la nașterile la domiciliu”, în interpretarea acestei cifre, este important să știm că chiar și această rată mai mare a fost de doar 0,20% sau 32 de decese din 16.500 de nașteri la domiciliu și 0.09 %, adică 32 de decese din 33.302 nașteri spitalicești, deci riscul absolut de deces neonatal este foarte scăzut. Valabilitatea metodologiei statistice este pusă la îndoială și de numărul scăzut de decese, deoarece datele interpretabile statistic sunt de cca. Ar fi fost nevoie de 200-300 de morți.

Cu toate acestea, cea mai importantă considerație în evaluarea acestei rate de mortalitate neonatală este faptul că dacă din nașterile la domiciliu, au fost luate în considerare doar nașterile efectiv planificate cu ajutor profesional, adică cele la care era prezentă o moașă calificată, astfel încât această diferență a mortalității nou-născuților a dispărut. Adică, din punctul de vedere al vieții și sănătății bebelușului, riscul crescut raportat dacă nimeni nu era prezent la naștere sau persoana prezentă nu avea expertiză (era un ajutor laic, rudă, prieten etc.).

Neajunsurile metodologice ale cercetării

Concluziile trase de cercetare au fost, de asemenea, criticate pentru că au încercat să compare rezultatele cercetărilor anterioare cu diferite metodologii, adică rezultatele cercetării ar trebui luate în considerare cu anumite limitări.

În plus, cercetarea nu a examinat în niciun fel experiența nașterii mamei și nici nu a abordat în niciun fel studiul deceselor materne.

Locul nașterii și mortalitatea perinatală, MARJORIE TEW, MA Statistică de cercetare, Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Școala Medicală Nottingham, 1985

O analiză a declarațiilor naționale și a unor studii, precum și a statisticilor oficiale ale nașterilor mortale, duc în mod constant la concluzia că mortalitatea perinatală este semnificativ mai mare în obstetrică spitalicească decât în unitățile de gravide ale medicilor generaliști sau la domiciliu, chiar și atunci când se ia în considerare riscul mai mare de -nasteri cu risc decat nasteri in spital. Rezultatele nepublicate ale nașterilor britanice din anii 1970, disponibile acum, permit o analiză directă și oficială a datelor despre cel mai sigur loc de naștere. Nu numai că confirmă concluziile anterioare, dar și perturbă doctrina conform căreia îngrijirea obstetrică intranazală este deosebit de benefică la nașterile cu risc ridicat. Nu există dovezi că rezultatul anilor 1970 nu a fost autoritar în anii 1980.

Mortalitatea perinatală este constant mai mică în toate grupurile de risc decât nașterile din afara instituției. În grupul cu risc foarte scăzut (7488 cazuri, 45,9% din toate cazurile), 8 la mie au fost în spital și 3,9 la mia în afara instituției. De asemenea, în grupul cu risc foarte ridicat (427 cazuri) 16,2% în spital 13,33% în afara instituției.

Sursa: Jurnalul Colegiului Regal al Medicilor Generaliști, 1985, 35, 390-394.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1960231/pdf/jroyalcgprac00164-0031.pdf

O. Olsen: Siguranța la naștere la domiciliu - o meta-analiză a cercetării

Scopul meta-analizei care analizează cele șase studii anterioare este de a examina siguranța nașterilor la domiciliu concepute cu sprijinul unui spital modern, în comparație cu nașterile planificate de spital. Studiul a examinat 24092 de cazuri cu risc scăzut în lumea occidentală. Ca rezultat al cercetării, mortalitatea perinatală nu a diferit semnificativ între cele două grupuri. Principala diferență a fost în numărul scăzut al valorilor APGAR și un număr mic de leziuni materne grave în grupul născut acasă. Intervențiile au fost mult mai puțin frecvente în grupul de părinți de acasă: inițierea travaliului (6% -39%), accelerarea travaliului (26% -69%), incizia barierei (2% -39%), livrarea vaginală cu dispozitive de asistență (3% - 42%) și cezariană (5% -31%).

Nașterea la domiciliu este o alternativă sigură și acceptabilă la nașterea în spital pentru mamele însărcinate selectate, reduce incidența intervențiilor medicale.

Sursa: http://www.cochrane.org
http://www.imbi.uni-freiburg.de/OJS/cca/index.php/cca/article/viewArticle/4165

Olsen și Jewell: o comparație între nașterea la domiciliu și spital

În unele țări, aproape toate nașterile au loc în spitale, în timp ce în alte țări, nașterea la domiciliu este considerată prima alegere pentru femeile sănătoase cu risc scăzut. Dovezile științifice nu au susținut XX. În secolul al XX-lea, a existat o schimbare în mai multe țări, potrivit căreia nașterea femeilor însărcinate cu risc scăzut era planificată să fie internată în spital. Livrarea planificată în spital poate crește incidența intervențiilor și complicațiilor inutile, fără niciun beneficiu pentru femeile cu risc scăzut. Cercetarea a descoperit doar un număr mic de teste care nu oferă dovezi puternice pentru spitalele planificate sau pentru nașterile planificate la domiciliu.

Rezultate ale propriei practici

„În propria mea practică din Elveția, am condus un total de 681 nașteri ambulatorii planificate în 28 de ani. În principiu, am fost prezent la moașă la fiecare naștere, dar am intervenit doar atunci când era cu adevărat nevoie. Cu o pregătire profesională adecvată, cele mai multe cazuri mai complexe pot fi rezolvate în afara spitalului. Doar 6 viitoare mame au fost spitalizate înainte de naștere (0,88%) și doar două dintre acestea au necesitat cezariană (0,29%). Numărul cazurilor mele trimise la spital după naștere: 15 (2,2% - ed.) Viitoarele mame și 20 (2,9% - ed.) Nou-născuți, este, de asemenea, mic. ” În niciun caz nu au existat decese materne sau infantile.

În plus, o serie de studii au constatat că satisfacția maternă este semnificativ mai mare la nașterile în afara casei (acasă sau la naștere), există un sentiment mai mare de control asupra a ceea ce s-a întâmplat, iar alăptarea are mai mult succes.

Mortalitatea perinatală și morbiditatea într-o cohortă națională de 529.688 nașteri planificate cu risc scăzut la domiciliu și spital