Dr. Ian Harris:
Să învățăm din trecut: terapia hormonală

Tradus de:Judit Czбrn

Din păcate, încă recomandăm deficitul hormonal cu cuvintele „Noile medicamente nu mai sunt periculoase” și că au doar un efect pozitiv „în doze mici” sau „pentru o perioadă scurtă de timp”. Chiar dacă aceste pastile hormonale ar fi fabricate, cineva ar trebui să le ia.

învățăm

S-a susținut de multă vreme că terapia cu tricouri hormonale (TRS) la femeile aflate în postmenopauză reduce riscul bolilor cardiovasculare, cum ar fi bolile de inimă și accidentul vascular cerebral. Ceea ce părea, de asemenea, plauzibil, deoarece incidența acestor boli la femei crește brusc după menopauză, ceea ce poate sugera că hormonii feminini au un anumit efect protector împotriva acestor boli. Ipoteza a fost susținută de numeroase studii observaționale, astfel încât în ​​anii 1980 și 1990, medicii au prescris medicamente de substituție hormonală pe bază de gât-la-cap pentru femeile de diferite vârste. Cu toate acestea, studiile randomizate ulterioare controlate cu placebo într-un eșantion mare nu au mai arătat efecte benefice asupra bolilor cardiovasculare. Adică, ca de atâtea ori, eficacitatea unui tratament a fost din nou supraestimată pe baza studiilor observaționale, a căror aplicare practică, ca de obicei, s-a răspândit mai devreme decât rezultatele finale ale cercetării.

Cum a început această poveste?

În anii 1960 și 1970, a existat un sprijin semnificativ pentru utilizarea medicamentelor de substituție hormonală, parțial din motive teoretice și parțial pe baza observațiilor. Chiar și cărți au fost scrise pe această temă, dar titlul unui articol publicat la acea vreme arată esența mesajului: „Pericolele femeilor postmenopauzale netratate sau importanța menținerii nivelurilor adecvate de estrogen de la pubertate până la mormânt”

Există mai multe motive pentru care terapia de substituție hormonală a fost luată cu atât de multe femei de vârstă variabilă, de la minimizarea riscului de fracturi induse de osteoporoză până la reducerea simptomelor neplăcute legate de menopauză la prevenirea femeilor de a dezvolta boli de inimă. Și într-adevăr, un studiu din 1991 bazat pe studii observaționale (non-randomizate și necontrolate cu placebo) (citiți aici) a constatat că utilizarea medicamentelor de substituție hormonală la femei a redus la jumătate riscul bolilor cardiovasculare.

Desigur, deoarece acestea erau doar observații, a rezultat că datele nu erau neapărat fiabile. Dar efectul de protecție a inimii a HRT-urilor părea atât de izbitor încât autorii au decis în cele din urmă că nu ar putea fi nicio greșeală.

Studiile controlate cu placebo

Cu toate acestea, studiile cu probe mari controlate cu placebo (în principal Inițiativa pentru sănătatea femeilor, două studii mari din SUA) nu au arătat o reducere a incidenței infarctului miocardic în rândul celor care iau HRT, dar au indicat un risc crescut de accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă și cancer de sân. Dezvăluirea acestor fapte a dus la o scădere dramatică a utilizării medicamentelor de substituție hormonală în anii 2000.

Mulți au crezut că rezultatele studiilor observaționale ar fi putut fi distorsionate de faptul că medicii au prescris terapia de substituție hormonală în principal femeilor sănătoase (ceea ce a înclinat echilibrul în favoarea utilizatorilor de HRT) și au fost mai puțin probabil să le prescrie celor cu rate ridicate de boli cardiovasculare. . în pericol (acest lucru înclină și în favoarea utilizatorilor de HRT).

Se discută și astăzi dacă diferența dintre rezultatele studiilor observaționale și cele controlate cu placebo ar fi putut juca un rol și ce tip de substituție hormonală, ce doză și cât au început să ia după menopauză. Dar un lucru este sigur: efectele benefice ale HRT au fost supraestimate pe baza studiilor observaționale.

Medicalizare

Aici, din nou, se încearcă „tratarea” unui proces natural, de data aceasta menopauză. În studiile noastre (foarte „umane”), în care am căutat să elucidăm relațiile cauzale care stau la baza fenomenelor, am constatat că menopauza a fost asociată mult timp cu păcatul și respectiv cu nevroza (citiți aici). Cu toate acestea, cercetările științifice privind funcția hormonilor și cauzele biologice ale menopauzei i-au determinat pe medici să trateze menopauza ca pe o „boală” și i-au spus că este o afecțiune cu deficit de hormoni. Cu toate acestea, dacă medicii (datorită lucrării binecuvântate din industria farmaceutică) au la dispoziție un tratament (și anume înlocuirea hormonilor, oricât de simplist, naiv, ineficient și chiar dăunător), ei simt nevoia să medicalizeze procesul pentru a îmbunătăți în mână. Companiile farmaceutice au contribuit, de asemenea, la problemă, scriind articole în numele lor, în care au cântat odă efectelor benefice ale terapiei de substituție hormonală, dar au minimizat pericolele sale (puteți citi despre acest lucru aici),

rezumat

Înlocuirea hormonilor ca „tratament” pentru menopauză este încă dezbătută astăzi. Ceea ce am vrut să atrag atenția în acest articol este că, dacă ne bazăm exclusiv pe studii observaționale pe această temă, supraestimăm mult beneficiile înlocuirii hormonale și subestimăm pericolele sale. Cu toate acestea, utilizarea acestor agenți a fost larg răspândită chiar înainte de efectuarea studiilor randomizate, controlate cu placebo.