Rinichiul sacului

Prin hidronefroză se înțelege dilatarea rinichiului cauzată de contrapresiunea urinei stagnante din cauza blocajului. În mod normal, urina părăsește rinichii cu o presiune foarte mică. Când tractul urinar se blochează, urina revine la canalele minuscule din rinichi și pelvisul renal, dilatând rinichii, punând presiune pe țesuturile sensibile ale rinichilor.

În timpul hidronefrozei pe termen lung, presiunea ridicată persistentă afectează țesuturile renale, ducând la deteriorarea semnificativă a funcției renale.

Hidronefroza rezultă de obicei din blocarea tranziției ureteropelvice (pelvisul renal și tranziția ureterală). Motive comune:

Modificări structurale - cum ar fi atunci când ureterul intră în pelvisul renal prea sus

Tranziția este întreruptă din cauza alunecării rinichilor

Există o piatră în piscina rinichilor

Uretra este ciupită de ligamente ale țesutului conjunctiv, de o arteră sau de o venă anormal localizate sau de o tumoare

Hidronefroza poate apărea și din cauza blocării secțiunilor tractului urinar inferior sau a refluxului urinar din vezică. Motivele pentru acestea sunt:

Piatra prezentă în uretra

Tumora lângă uretra

Îngustarea uretrei datorată tulburărilor de dezvoltare, leziunilor, infecțiilor, radioterapiei sau intervențiilor chirurgicale

Tulburări ale mușchilor și inervația vezicii urinare și a tractului urinar

Multiplicarea țesutului conjunctiv fibros în sau în jurul uretrei datorită intervenției chirurgicale, radioterapiei sau diferitelor medicamente (în special metisergide)

Ureterocele (constricția părții inferioare a uretrei în vezică)

Tumori ale vezicii urinare, colului uterin, uterului, prostatei sau ale altor organe pelvine

Obstrucție cauzată de o mărire, inflamare sau tumoare în prostată care împiedică scurgerea urinei din vezică în uretra

Reflux urinar din cauza unei tulburări de dezvoltare sau a unei leziuni

O infecție urinară severă care previne temporar contracțiile uretrale

Ocazional, hidronefroza se poate dezvolta în timpul sarcinii dacă uterul mărit comprimă ureterele. Modificările hormonale din timpul sarcinii pot agrava și mai mult problema prin inhibarea contracțiilor musculare uretere care în mod normal furnizează urină în vezică. O astfel de hidronefroză se rezolvă de obicei după naștere, deși pelvisul renal și uretra pot rămâne oarecum dilatate.

Dilatarea pelvină renală prelungită poate inhiba contracțiile ritmice ale mușchilor care în mod normal furnizează urină în vezică. În acest caz, țesutul conjunctiv care nu poate îndeplini aceeași funcție poate lua locul țesutului muscular normal în pereții uretrei, provocând leziuni permanente.

Simptomele depind de cauza, locația și durata blocajului. Când blocajul începe repede (hidronefroză acută), de obicei provoacă crampe renale - dureri lombare severe, intermitente (zona dintre coaste și șolduri) pe partea afectată. Când se dezvoltă lent (hidronefroză cronică), poate fi complet asimptomatic sau poate provoca dureri încăpățânate, neplăcute, plictisitoare.

Medicul dumneavoastră poate simți umflături lombare, mai ales dacă rinichii unui sugar sau copil sunt foarte dilatați. Hidronefroza poate fi recurentă și extrem de dureroasă datorită blocajului uretrei care este rupt temporar din cauza unui bazin renal supraumplut sau a unui rinichi alunecat.

Aproximativ 10% dintre pacienții cu hidronefroză au sânge în urină. Infecțiile tractului urinar asociate cu febră, incontinență urinară și disconfort vezical sau renal sunt destul de frecvente. Când fluxul de urină este obstrucționat, se pot forma pietre.

Testele de sânge pot dezvălui niveluri ridicate de acid uric, ceea ce sugerează că rinichii nu excretă suficient acest deșeu. Hidronefroza poate provoca simptome intestinale ușoare: greață, vărsături sau dureri abdominale. Aceste simptome apar uneori la copiii cu hidronefroză din cauza unei tulburări de dezvoltare în care tranziția dintre pelvisul renal și uretra este prea îngustă. Dacă nu este tratată, hidronefroza afectează în cele din urmă rinichii și poate duce la insuficiență renală.

Există mai multe metode pentru diagnosticarea hidronefrozei. Ecografia oferă o imagine bună a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare și este utilă în special pentru copii. Prin urografie intravenoasă, rinichii pot fi radiografiați după ce o substanță radiopacă a fost injectată în fluxul sanguin.

Razele X ale vezicii urinare și ale uretrei sunt observate atunci când materialul radiopac injectat a trecut prin rinichi sau când procedura este livrată în tractul urinar prin uretra într-o procedură numită urografie retrogradă. Aceste teste pot oferi informații despre fluxul de urină prin rinichi. Cistoscopia, atunci când un dispozitiv cu fibră optică este introdus în uretra, este utilizată pentru a examina direct suprafața interioară a vezicii urinare.

Tratament și prognostic

Infecțiile tractului urinar și insuficiența renală sunt tratate imediat când apar.

în hidronefroza acută urina colectată peste obstrucție este drenată cât mai repede posibil - de obicei cu un ac introdus prin piele - dacă funcția rinichilor a încetinit, infecția persistă sau durerea este semnificativă. Dacă obstrucția este completă, infecția este severă sau apar pietre, urina este drenată temporar prin pielea regiunii lombare printr-un cateter introdus în pelvisul renal.

THE hidronefroză cronică este tratat prin tratarea cauzei de bază și eliminarea obstrucției tractului urinar. Secțiunea îngustă sau anormală a uretrei este îndepărtată chirurgical și capetele tăiate sunt unite între ele. Uneori este necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina uretra de țesut conjunctiv fibros. Dacă tranziția dintre uretra și vezică este blocată, ureterele sunt îndepărtate chirurgical și introduse într-o altă parte a vezicii urinare.

Dacă uretra este blocată, tratamentul se poate face cu medicamente (de exemplu, terapia hormonală pentru cancerul de prostată), precum și prin intervenții chirurgicale sau dilatarea uretrei cu dilatatoare. Alte metode de tratament sunt folosite atunci când o piatră blochează calea fluxului de urină.

Chirurgia pentru unul sau ambii rinichi datorită hidronefrozei acute are de obicei succes dacă infecția poate fi controlată și rinichii funcționează corespunzător. Prognosticul este mai puțin favorabil în hidronefroza cronică.