Patologia sânului și a sarcinii Zoltán Sápi 1sz. Institutul de cercetare a patologiei și cancerului experimental

Recomandați documente

NICI. REVIZUIREA MEDLAȚIILOR DE AZI. Grad 74 VIGILIA ianuarie. S

Structura și funcția normală • Caracteristici clinice • Metode de diagnostic • Inflamare • Leziuni proliferative • Tumori benigne • Carcinom mamar • Alte tumori

TDU - Lobulus Unități secretoare ale sânului

Dezvoltarea țesutului mamar se bazează pe acțiunea coordonată a diferiților hormoni.Funcția exactă este necunoscută, dar unii hormoni joacă un rol important.

Caracteristici clinice Caracteristicile clinice pot fi apreciate în principal pe baza vârstei, dimensiunii și mobilității.

Metode de diagnosticare • Citologie cu aspirație subțire • Biopsie cu ac gros • Examen de îngheț • Mamografie

Mamografie • diagnostic • screening • specimen

Biopsia cu ac gros are dezavantajul de a fi dureroasă și posibilă inoculare tumorală.

Înghețare • Nu mai puțin de un centimetru • În cauză

Inflamație -Rare, mai ales complicații în timpul alăptării. -Ductectazia poate lua forma unui sân sângerat

-Necroză grasă, lipogranulomul se dezvoltă după traume, mai des la obezi.

Mastopatie proliferativă -Crește incidența până la menopauză și apoi scade rapid -Spațiu difuz, slab delimitat (palpabil)

-Histologie diversă -Adenoza este mai frecventă la tineri și formarea chisturilor la vârste mai în vârstă -Hiperplazia tipică este un risc crescut de cancer mamar -Ginecomastia

Una dintre cele mai frecvente leziuni este boala fibrocistică (mastopatia). Deși nu este neoplazic, este important deoarece: • Poate provoca disconfort sever și dureri în multe cazuri • Epitelioză, cu risc crescut • Poate imita cancerul de sân

Etiologie neelucidată complet Efectele hormonului ovarian Formarea chistului: dezechilibru estrogen-progesteron în timpul ciclurilor menstruale Dilatare hiperplazie ductală și lobulară dezechilibrată, nu ocluzie a conductelor!

Histologie • Adenoză sclerotică • Hiperplazie epitelială • Papilomatoză • Chisturi • Metaplazie apocrină • Adenoză

Adenoză Mărirea și proliferarea lobulilor

Adenoza sclerozantă În stroma sclerotică, conductele sunt comprimate și distorsionate.

Hiperplazia epitelială Simplă, floridă, complexă

Papilomatoza Formarea papilară în lumen poate imita carcinomul!

Hiperplazie atipică Lumenul este un material de umplutură cahemic cu proliferare celulară diversă, uneori cu diviziune. 5x risc de cancer!

Riscul crește și mai mult dacă aveți antecedente familiale pozitive!

Ginecomastia este o mărire benignă a sânului masculin. Apare adesea ca o bucată densă sub mamelon.

75% unilateral dacă bilateral ar trebui să fie considerat niveluri de medicamente iatrogene sau tumori producătoare de hormoni (testicul) sau leziuni hepatice.

Tumori benigne • Fibroadenom • Ductus papilom • Adenoame

Fibroadenom -Tumora benignă cea mai frecventă -Bifazic (epiteliu și țesut conjunctiv) -Nodul mobil, circumscris, aspect lobat la incizie, 1-4 cm

Cele mai frecvente în 2-3 decenii, dar pot apărea în orice moment, mai ales solitare, dar pot fi și multiple.

Tipul pericanalicular și intercanaliculus, fără diferențe clinice.

Ductus papilom -Mai puțin frecvente la femeile de vârstă mijlocie-Simptom: sângerarea sânilor

-Majoritatea solitare, în conducte mari - Structuri papilare cu mâner fibrovascular acoperite de epiteliu benign

proliferarea epitelială papilară benignă

Adenoame -Tumori rare, pur epiteliale -Adenoame tubulare și de lactație, în special la femeile tinere

-Adenom de mamelon (epitelioza florida a mamelonului)

Carcinom mamar -20% din tumorile feminine

-Cele mai frecvente decese în rândul femeilor în vârstă de 35-55 ani (la femei)

Factori de risc • Sexul feminin; creșterea proporției cu vârsta

• Vârstă hormonală activă îndelungată • Obezitate, dietă grasă • Antecedente familiale pozitive (cancer de sân) • Factori geografici • Hiperplazie atipică în timpul biopsiei anterioare

Mecanisme etiologice -Supraponderalitatea estrogenului și deficitul de progesteron -Nu asociere dovedită cu contraceptive -Sensibilitatea receptorului estrogen-progesteron -Nu există dovezi ale originii virale

Aproape 70% din cancerele de sân sunt receptori estrogeni pozitivi și aproape 35% sunt receptori progesteron pozitivi. Toate acestea sugerează un rol proeminent pentru hormoni.

Carcinom in situ, DCIS, LCIS -Tumorul se află în lumenul canalelor (intraductal) (DCIS) sau în lobul (intralobular) (LCIS) -DIS este unilateral și are mai multe tipuri de țesut-LCIS nu are simptome clinice și este adesea bilateral. LCIS

Carcinom intraductal Comedo tip DCIS

Carcinom invaziv -Pree și postmenopauză -Cele mai frecvente în ductali invazivi -Lobularis invaziv poate fi multifocal -Tipuri mai rare: mucinoase, medulare, tubulare și papilare

Invaziv: străpunge membrana bazală și nu are mioepitel!

Tipuri histologice: • Invazive ductale (85%) • Invazive lobulare (10%)

• Mucinoase (2%) • Tubulare (2%) • Medulare (80% fenotip bazal (BRCA1), fenotip luminal (BRCA2)

Răspândirea cancerului de sân Direct: Piele și mușchi Limfogen: axilar și alți ganglioni limfatici Hematogen: plămâni, os, creier hepatic

Uneori, o metastază foarte târzie de 10 ani de supraviețuire este considerată recuperare

Boala Paget a mugurilor mamari. -Eroziune mamelonară asemănătoare unei azeme -Este o metastază a carcinomului ductal invaziv sub mamelon -Poate fi detectată în aproximativ 2% din cazurile de cancer mamar

Tumora TNM T1 20 mm sau mai puțin; fără fixare sau retragere a mamelonului. Include boala Paget

Tumora T2 20-50 mm, sau mai mică de 20 mm, dar cu tethering T3 Tumora mai mare de 50 mm, dar mai mică de 100 mm; sau mai puțin de 50 mm, dar cu infiltrare, ulcerație sau fixare T4 Orice tumoră cu ulcerație sau infiltrare largă sau fixare a peretelui toracic sau cu diametru mai mare de 100 mm N0 Nod negativ N1 Noduri axilare mobile N2 Noduri axilare fixate

N3 Noduri supraventriculare sau edem al brațului M0 Fără metastaze îndepărtate M1 Metastaze la distanță

Cancer de sân masculin incidență de 1%

Rare la tineri Mai frecvente în sindromul Klinefelter

Tumora filoidă Apare mai târziu decât fibroadenomul, de obicei în jurul vârstei de 45 de ani. Mai puțin frecvente decât fibroadenomul, dar și o tumoare bifazică. Poate fi foarte mare, până la 15-25 cm). Principalele probleme sunt recurența și malignitatea.

Sarcini boli trofoblastice Diverse proliferări trofoblastice Tumori (mola hidatiformă, coriocarcinom) și leziuni non-tumorale Rare (1/1000 sarcini) Sarcinile în vârstă de reproducere extremă prezintă un risc mai mare de alunițe complete; vârsta nu afectează alunițele parțiale; vârsta tatălui practic irelevantă Tratament: metotrexat; eficace chiar dacă există metastaze (vindecare aproape 100%), monitorizare hCG clasificare NIH Benign (complet, mol parțial) Malignanus, Malignanus nemetastatic, metastatic Prognostic bun, risc scăzut Prognostic slab, risc ridicat: persistență> 4 luni, hCG> 40.000, metastaze ale creierului sau ficatului, care nu răspund la tratament Mola hidatiformă Placentă anormală cu puf semnificativ mărit (edem central) vase de sânge anormale, hCG seric ridicat care crește rapid hiperplazia trofoblastică variabilă Poate fi complet sau parțial

Aluniță completă Gametogeneză și fertilizare anormale; toate ADN-urile nucleare paterne, de obicei fără făt Macro: placenta asemănătoare strugurilor, puful umple uterul, degenerarea hidropică, fără embrion

Micro: proliferarea trofoblastică și edemul tuturor pufurilor, pufului vascular, atipiei pot fi Moleculare: diploide, determinarea ploidiei poate fi utilă Diploid mola - 85% 46 XX și ambii androgeni X ) ADN nuclear, doar ADN mitocondrial matern)

Un mol parțial este 20% din alunițe; conține set de cromozomi paterni suplimentari triploizi, fie din cauza unui al doilea spermatozoid, fie din cauza unui spermatozoid diploid (diandric). Embrionul este prezent în cea mai mare parte, dar deseori anormal. 40% XXX; 2% XYY; determinarea ploidiei este utilă

Coriocarcinom Cea mai agresivă tumoare trofoblastică Un carcinom de origine trofoblastică (sarcină anterioară normală sau anormală) Incidență: 1/40 moli (de obicei completă), 1/150.000 sarcină normală Clinică: descărcare de miros maro sânge Extrem de invazivă și ușor de transmis încă din diagnosticarea metastazelor poate fi, deși Tumora primară este mică și necrotică Deseori dă metastaze pulmonare; HCG seric

18.000, Macro: moale, cărnoasă, gri-gălbuie, necrotică, hemoragică; Micro: amestec de citotrofoblaste și sincitiotrofoblaste cu model plexiform pleomorfism nuclear semnificativ, hipercromasie, nucleoli proeminenți, necroză extinsă, invazie vasculară pronunțată