Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2016/1» Semnificația bolilor renale asociate cu diabetul în copilărie

Autor: Dr. Fekete Andrea Data încărcării: 22.06.2016.

Diabetul zaharat (DM) atinge acum proporții epidemice. Conform datelor internaționale, peste 371 de milioane de diabetici trăiesc în întreaga lume și acest număr ar putea dubla până în 2030. În Ungaria, proporția diabeticilor este de aproape 8%. Situația este similară în copilărie; numărul persoanelor cu diabet de tip 1 în lume este de aproape o jumătate de milion, incidența bolii crește de la an la an, în special în grupa de vârstă sub 5 ani.

În ultimele decenii, în paralel cu obezitatea infantilă, copiii și adolescenții dezvoltă din ce în ce mai mult diabetul de tip 2 asociat cu rezistența la insulină, cunoscut în mod obișnuit ca „bătrânețe”. Rezultatul pe termen lung al bolii este foarte nefavorabil, speranța de viață diagnosticată înainte de vârsta de zece ani scăzând cu 20 de ani și mortalitatea de patru ori. Aceste date alarmante sunt responsabile nu numai pentru nivelurile ridicate de zahăr din sânge, ci mai ales pentru complicațiile vătămătoare ale diabetului.

Apariția diabetului de tip 2 la o vârstă din ce în ce mai tânără și din ce în ce mai numeroasă pune, de asemenea, noi provocări pentru medicii pediatri. Ca și în trecut, tipul 2 a apărut aproape doar la vârsta adultă, nu există suficientă experiență cu utilizarea produselor în copilărie și există puține ajutoare educaționale, informații și informații despre pacienți. Deși complicațiile pe termen lung apar la 10-15 ani după diagnostic, screeningul pentru un tratament eficient ar trebui să înceapă în copilărie și adolescență.

Deși fundalul fiziopatologic al diabetului de tip 1 și al tipului 2 este diferit, complicațiile metabolismului tulburat al carbohidraților sunt foarte similare ca frecvență și aspect. Leziuni ale sistemului cardiovascular, ochilor, nervilor și nu în ultimul rând rinichilor. Afectarea rinichilor din cauza diabetului, așa-numitul nefropatia diabetică este responsabilă de 30 până la 40% din boala renală în stadiul final al adulților. Afectarea rinichilor se dezvoltă la mai mult de o treime din diabetici, cu o medie de 10 până la 15 ani după ce a fost diagnosticat cu diabet. Deși insuficiența renală severă în copilărie este rară, leziunile renale precoce pot apărea la unii pacienți încă din 4-5 ani după diagnosticarea diabetului.

Recunoașterea insuficienței renale

Recunoașterea leziunilor renale cauzate de diabet este importantă, dar nu este o sarcină ușoară în rutina de zi cu zi, deoarece primele anomalii apar doar în etapele ulterioare ale bolii. Conform recomandărilor internaționale și interne, se poate face un diagnostic dacă un pacient cu diabet zaharat prezintă cantități anormale de proteine în urină cel puțin de două ori în decurs de șase luni; sau măsurătorile de laborator (creatinină și uree) indică scăderea funcției renale și pot fi excluse afecțiunile renale de alte origini. Cea mai importantă dintre proteinele excretate este albumina, care poate fi determinată cel mai exact din urina colectată pe parcursul a 24 de ore. La copii, colectarea urinei este adesea dificil de realizat, așa că adesea se bazează pe valori de urină unice, aleatorii. Pentru aceasta, cel mai bine este să efectuați determinarea de la prima urină dimineața. Măsurarea trebuie amânată în caz de febră, infecție, menstruație sau administrarea anumitor medicamente.

La debutul insuficienței renale, se observă încă o excreție ușoară, scăzută de proteine, care este în mod clar mai frecventă la copiii cu diabet de tip 2 (comparativ cu tipul 1). Riscul de boală renală severă în stadiul final este, de asemenea, de cinci ori mai mare dacă boala apare în copilărie decât în cazul diabetului cu debut la adulți. Acest lucru sugerează că momentul apariției diabetului este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale. Pe baza tuturor acestora, cele mai recente recomandări sugerează că excreția de proteine ar trebui examinată în mod regulat în prezența ambelor tipuri de diabet.

Prevenire, tratament

Metabolizarea adecvată a carbohidraților este, de asemenea, cheia pentru tratarea și prevenirea leziunilor renale la copii. Adolescența este o perioadă deosebit de critică în acest sens; deoarece cooperarea și disciplina medicației adolescenților pot fi semnificativ mai proaste, astfel încât controlul nivelului zahărului din sânge se poate deteriora, de asemenea. Datorită episoadelor frecvente de hipoglicemie în timpul pubertății și creșterii semnificative ocazionale a greutății corporale, este adesea dificil să se mențină nivelurile ideale de hemoglobină A1c și zahăr din sânge. Mulți dintre ei (48%) fumează, ceea ce se știe că crește șansele de a dezvolta leziuni la rinichi. În același timp, studiile internaționale susțin cu tărie că renunțarea la fumat reduce semnificativ excreția de proteine și protejează împotriva afectării rinichilor.

Deoarece nu există recomandări clare pentru tratamentul farmacologic al insuficienței renale din copilărie, se utilizează protocoale pentru adulți. Conform liniilor profesionale ale Societății Maghiare a Diabetului, administrarea așa-numiților inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) ar trebui să înceapă în cazul depleției proteinelor asociate cu diabetul, chiar și în absența hipertensiunii. Dacă, din orice motiv, pacientul nu tolerează inhibitorul ECA, trebuie luată în considerare administrarea unui blocant al receptorilor angiotensinei. Studiile efectuate până în prezent au arătat că efectele secundare sunt relativ rare, dar având în vedere potențialul de vătămare fetală în ambele grupuri, pacientului și mediului său ar trebui să i se acorde o atenție sporită. Deși nu există dovezi în copilărie, pe baza rezultatelor până în prezent și a recomandărilor adulților, Societatea Internațională pentru Diabetul Copilariei și Adolescenților recomandă inițierea terapiei renale medicamentoase la copiii cu vărsare persistentă de proteine.

rezumat

Răspândirea globală a diabetului afectează și grupul de vârstă mai tânăr, iar incidența crescândă a diabetului de tip 2, care în majoritatea cazurilor este asociată cu obezitatea și hipertensiunea, este deosebit de îngrijorătoare. Afectarea rinichilor ca o complicație a diabetului este un proces insidios, adesea asimptomatic în stadiile incipiente, așa că în multe cazuri trebuie să ne confruntăm cu leziuni renale ireversibile în momentul diagnosticului. Prin urmare, este clar că screeningul pentru această boală gravă și, dacă este necesar, tratamentul, trebuie început în copilărie și adolescență.

Dr. Andrea Fekete

A fost pediatru și medic cercetător la Departamentul 1 de Pediatrie al Universității Semmelweis de mai bine de 15 ani. Principalele sale domenii de interes sunt nefrologia și diabetul. A lucrat mult timp într-o călătorie de studiu în Germania și Statele Unite. Secretar al Comitetului științific al Societății Nefrologice Maghiare. Din 2011, el conduce grupul de cercetare Momentum-Diabetes, susținut și de Academia Maghiară de Științe, care investighează noi opțiuni de tratament pentru diabet.