Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2010/4» Semnificația măsurării HbA1c

Autor: Dr. Bakó Barnabás Data încărcării: 2011.11.24.

Numeroase studii clinice au arătat o asociere puternică între conducerea metabolică a diabeticilor și complicațiile care apar. Pentru a evita complicațiile, este un efort important de a regla în mod optim metabolismul carbohidraților.

Cu câteva decenii în urmă, când glucometrele nu erau încă răspândite, detectarea conținutului de zahăr și cetonă din urină a ajutat la controlul tratamentului. Concluziile care trebuie extrase din rezultatele testului de urină sunt destul de modeste. Zaharul din urină indică faptul că pacientul a avut valori ale glicemiei peste 10 mmol/l în perioada de colectare a urinei, iar prezența corpurilor cetonice indică o descompunere crescută a acizilor grași, indicând deficit de insulină și tulburări metabolice amenințătoare (cetoacidoză) la diabetici. Testarea urinei și testarea periodică (adesea numai lunară) a glucozei din sânge de laborator nu au permis monitorizarea atentă a metabolismului, ajustarea precisă a tratamentului.

În ultimii 15-20 de ani, utilizarea dispozitivelor de auto-monitorizare a devenit ceva obișnuit, cu mai multe măsurători pe zi oferind unui diabet bine educat, cu informații suficiente pentru a regla fin tratamentul și a ajusta dozele de insulină, după cum este necesar, pentru a atinge obiectivele prescrise de glucoză . Cu toate acestea, chiar și zahărul din sânge măsurat de mai multe ori pe zi nu este potrivit pentru a furniza informații numerice despre dezvoltarea nivelului de zahăr din sânge pe o perioadă lungă de timp, riscul apariției complicațiilor diabetului. Determinarea proteinelor serice glicate (hemoglobină A 1c [HbA 1c], fructozamină) a deschis un nou capitol în studiile de laborator diabetice.

Ce sunt proteinele glicate?

Glucoza (glucoza) se poate lega de moleculele proteice fără implicarea enzimelor, formând astfel proteine glicate cu molecule de zahăr, chiar și la persoanele sănătoase. În condiții fiziologice, legarea moleculelor de glucoză nu afectează funcția proteinei.

La diabetici, unde apar și niveluri mai ridicate de glucoză în sânge, mai multe molecule de zahăr se leagă de proteine, precum fibrele de colagen din peretele vasului, modificând structura moleculelor de colagen care formează scheletul peretelui vasului, formând legături încrucișate neregulate între ele. Moleculele proteice modificate activează fagocitele din sistemul imunitar, dar nu sunt în măsură să elimine proteinele deteriorate. Fagocitele eliberează substanțe care provoacă o inflamație scăzută, dar persistentă în peretele vasului, accelerând procesul de ateroscleroză, care poate fi evaluată ca o complicație vasculară a diabetului. Procesul prezentat mai sus este un bun exemplu de asociere directă între producția crescută de proteine glicate și unele complicații ale diabetului.

În cazul colagenului sau altor proteine structurale, este dificil să se măsoare gradul de legare a moleculelor de zahăr, dar în cazul anumitor proteine din sânge, sunt disponibile metode de laborator bine dezvoltate și fiabile. Cea mai frecventă versiune măsurată a proteinelor din sânge glicat este HbA 1c, cunoscută și sub numele de hemoglobină glicată. HbA 1c este o formă de hemoglobină, o proteină purtătoare de oxigen din celulele roșii din sânge care dă roșu din sânge, în care moleculele de glucoză se leagă de hemoglobină. Raportul dintre glucoză și hemoglobină în raport cu hemoglobina totală este dat ca procent. Este un parametru important de laborator în tratamentul diabetului, care poate fi utilizat pentru a determina nivelul mediu de zahăr din sânge al pacientului în ultimele trei luni.

Cu cât este mai mare nivelul zahărului din sânge, cu atât subunitățile de hemoglobină leagă zahărul. Legarea este instabilă pentru o vreme, dar se stabilizează după câteva ore, iar procesul nu mai este reversibil (zahărul nu se poate desprinde de hemoglobină). Acesta este motivul pentru care durata de viață a Formei 1b HbA depinde de durata de viață a celulelor roșii din sânge, care este de obicei 3 luni. HbA 1c poate induce în eroare în anemie sau în boli care scurtează viața celulelor roșii din sânge.

Valoarea țintă pentru HbA 1c

Majoritatea liniilor directoare pentru tratamentul diabetului au ca scop atingerea HbA 1c sub 7%, caz în care putem spera să evităm complicațiile diabetului. Între 7 și 7,5%, echilibrul metabolismului carbohidraților este încă acceptabil și, dacă este peste 8%, este necesară o revizuire a tratamentului anterior. În astfel de cazuri, poate fi eficientă reînvierea cunoștințelor diabetologice și aprofundarea cunoștințelor dietetice. HbA 1c peste 10% indică o stare metabolică foarte slabă, caz în care se poate aștepta o progresie rapidă a complicațiilor.

HbA 1c sau măsurarea glicemiei? Ceea ce este mai important?

Măsurarea HbA 1c nu elimină necesitatea unei monitorizări periodice a glicemiei, deoarece HbA 1c se măsoară numai la fiecare 3 luni, iar pacientul are nevoie de feedback mai frecvent, de câteva ori pe zi, în plus față de tratamentul cu insulină, pentru un management metabolic adecvat. În calitate de medic de îngrijire a diabetului, rareori întâlnesc cazuri în care rezultatele glicemiei pacientului sunt incompatibile cu HbA 1c (de exemplu, jurnalul de îngrijire include zaharuri din sânge cuprinse între 5 și 8 mmol/L și HbA 1c este de 9,5%). Fondul unei astfel de contradicții trebuie întotdeauna clarificat.

Există pacienți care măsoară mai puțin decât dorit, astfel încât nivelurile mai ridicate de zahăr din sânge nu sunt dezvăluite. Unii pacienți încearcă să-și ascundă încălcările dietetice, neînregistrând niveluri ridicate de zahăr din sânge în jurnalul de îngrijire. În acest caz, o valoare HbA 1c deasupra intervalului țintă expune pacientul auto-înșelător. Dar au existat și exemple în care rezultatele glicemiei mai bune decât cele reale au fost cauzate de o eroare a glucometrului.

Numai valoarea HbA 1c, în absența rezultatelor glicemiei, poate duce la concluzii eronate. Un HbA 1c la un diabet labil cu niveluri scăzute și scăzute de glicemie ajustate poate fi excelent, deoarece hemoglobina glicată ne informează despre mediile glicemiei. Exemplele de mai sus arată bine că atât măsurarea regulată a glicemiei, cât și determinarea HbA 1c la fiecare 3 luni sunt necesare pentru a monitoriza metabolismul glucidic.

O altă proteină glicată este fructozamina

O altă proteină glicată bine măsurată din sânge este fructozamina. Proteinele serice au o durată de viață mai scurtă (aproximativ 14-21 de zile) decât eritrocitele, deci reflectă glicemia medie de 2-3 săptămâni în loc de 2-3 luni. În ce cazuri poate fi util să se determine fructozamina?

La sarcinile diabetice - este necesară o monitorizare metabolică mai strictă în timpul sarcinii decât testarea HbA 1c la fiecare 3 luni.
În caz de anemie, dezintegrare a eritrocitelor, eritrocite anormale, testul HbA 1c nu dă rezultate fiabile (durata de viață a eritrocitelor este scurtată).
După modificarea tratamentului diabetului, vrem să verificăm eficacitatea terapiei mai devreme de 3 luni.

Fără a aduce atingere celor de mai sus, se preferă determinarea HbA 1c.

Măsurați la fiecare 3 luni!

Este important de știut că OEP acceptă măsurarea HbA 1c la fiecare 3 luni, nu este necesară măsurarea mai frecventă. Înainte de testul de laborator, merită să verificați dacă au trecut 90 de zile de la testul anterior, altfel laboratorul nu va efectua testul.

Recent, au fost publicate și teste rapide pentru a determina HbA 1c în câteva minute dintr-o probă de sânge cu vârful degetului. Aceste teste sunt costisitoare deocamdată, dar se așteaptă ca acestea să devină mai răspândite în viitor, oferind posibilitatea de a măsura la un îngrijitor al diabetului sau la o intervenție chirurgicală de familie.

Pentru a evita complicațiile diabetului, toți diabeticii ar trebui să profite de ocazie pentru a testa HbA 1c trimestrial și să facă tot posibilul pentru a menține valoarea măsurată între 6 și 7%! Pentru valori peste 7 la sută, se recomandă consultarea medicului curant, analizând eventualele erori în tratament. În astfel de cazuri, este recomandabil să reînvieți cunoștințele legate de diabet și dietă.

Dr. Barnabás Bakó

A absolvit în 1986 Facultatea de Medicină Generală a Universității din Debrecen cu summa cum laude. După anii universitari, B.-A.-Z. Spitalul Județean II. A început să lucreze în medicina sa internă, iar slujba lui nu s-a schimbat de atunci. În 1991 a susținut un examen în medicină internă și în 1994 în endocrinologie. În 1998 a obținut calificarea de diabetolog al Societății Maghiare a Diabetului.