Importanța nutriției în prevenirea alergiilor. Dezsőfi Antal Semmelweis University I. nr. Clinica pentru copii

Importanța nutriției în prevenirea alergiilor Dezsőfi Antal Semmelweis University I. sz. Clinica pentru copii

Alergii: boli complexe (poligenice/multifactoriale) Efectul combinat al mai multor factori genetici și de mediu!

Caracteristicile alergiilor alimentare O reacție inversă la alimente declanșată de un răspuns imun la antigeni. Stare tranzitorie în majoritatea cazurilor, de obicei la vârsta de 2-3 ani copilul poate tolera deja diferiți alergeni alimentari.

Cele mai frecvente simptome de alergie nutritivă neliniște generală iritabilitate anafilaxie Secreție nazală pulmonară tuse cronică obstronchonită rec.laryngită Regurgitare gastro-intestinală vărsături diaree constipație scaun sângeros anemie cu deficit de fier Piele dermatită atopică angină

Riscul de moștenire alergic Dacă antecedentele familiale sunt negative: 10-20% Dacă un părinte este alergic: 30-50% Dacă ambii părinți sunt alergici: 40-75%

Marș alergic, marș alergic Adaptat din: Saarinen, Lancet 1995

Dezvoltarea răspunsului imun la copii sănătoși și atopici Rautava, J. Ped. Gastroent Nutr, 2004

Perturbarea florei bifidus Secțiune cezariană Naștere prematură Antibiotice Terapie intensivă Nu există lapte matern

Efectele protectoare ale dezvoltării intestinale și ale laptelui matern asupra imunității înnăscute a nou-născuților Cea mai mare protecție este asigurată de laptele matern Cantități semnificative de IgA secretoare, citokine, receptori citokinici, antagoniști TLR și nucleotide Laptele matern este bogat în probiotice în glicani (carbohidrați complecși) Newburg DS. Pediatr Res 2007; 61 (1): 2-8.

Colonizarea bacteriană a intestinului Formarea unei flore intestinale bifidogene și echilibrul bacteriilor din intestin afectează în mod semnificativ sistemul imunitar Importanța unui echilibru bacterian adecvat este eliberarea substanțelor imunoregulatoare din celulele imune activate Acestea sunt capabile să moduleze funcțiile intestinului celule mucoase Newburg Ds, GM AL Ann Rev Nutr 2005, 25, 37-58

Distribuția reacțiilor alergice nutritive IgE (clasică) de tip I hipersensibilitate sindrom de alergie orală IgE și/sau esofagită eozinofilă/gastrită/gastroenterită non-mediată proteină enterică indusă de proteine enterocolită indusă de proteine (FPIES) intoleranță (MSPI) Sindromul Heiner (depunere complexă imunitară IgG severă, rară, indusă de proteine din lapte)

Caracteristicile unei reacții non-verbale mediate Simptome subacute sau cronice Debutul simptomului: câteva ore până la 1 săptămână Este dificil de identificat cauza care stau la baza Simptome nespecifice Mulți factori confuzi

Marile opt proteine din lapte Ouă Arahide Alune Coji de mare/Crab Soia Grâu Responsabil de 90% din alergiile alimentare!

Alăptarea și alergia la lapte 0,5% dintre sugarii alăptați exclusiv prezintă simptome de alergie la lapte cu un conținut de proteine din laptele de vacă AT de 1/100.000 vs. laptele de vacă este rar introducerea timpurie a TF severă crește riscul de alergie, dar hrănirea exclusivă cu AT nu elimină conținutul de AT TGF-b reduce riscul de reacție mediată de IgE (Adv Exp Med Biol 2000) Laptele matern al sugarilor TFA: mai mulți neutrofili și conține eozinofile (Pediatr Allergy Immunol 2002) conține mai puține celule secretoare de TNF-a (Clin Exp Allergy 2000) scopul este menținerea alăptării cât mai mult posibil

Simptome de alarmă Diaree cronică gastro-intestinală/vărsături, creștere în greutate anemie deficit de fier/sângerare ocultă intestinală hipoalbuminemie/pierderea proteinelor enteropatie enteropatie/colită/defecare a sângelui Exudativ cutanat/dermatită atopică severă + simptomele GI de mai sus Laringe acut pulmonar

Diagnostic I. Istoric precis al simptomelor atopiei în dieta familială Intoleranțe non-mediatizate imun care trebuie distinse Toxic Farmacologie Metabolică Excluderea bolilor care pot provoca simptome similare cu alergia alimentară.

Aspecte ale anamnezei Care sunt reclamațiile și de cât timp sunt acolo? Are această familie această boală alergică? Cât durează reclamațiile? Simptomele sunt permanente sau apar doar pe o perioadă de timp? Ordinea introducerii alimentelor? Au legătură cu mâncarea? Simptomele sunt mai severe în apropierea unui animal, - există un animal de companie în apropiere? La ce dietă se reduce plângerea? Ce medicamente ați primit vreodată? Fumează cineva din familie? Alte boli, alte medicamente?

Diagnosticul II. Testele cutanate (înțepătură, minut cu minut) IgE specifice, IgE totale. Corpul plasturelui: caz mediat non-verbal dacă SPT/RAST negativ Endoscopie standard de aur: recuperare eliminare alergeni

Testele diagnostice Testul înțepătorului pielii, testele IgE specifice nu se aplică în alergiile care nu sunt mediate de IgE Rezultate bune cu testul patch-ului Atopia Sensibilitate: 100% Specificitate: 70% Rezultate mai bune cu alimente proaspete decât cu extracte Fogg MI et al. Pediatr Allergy Immunol 2006, 17, 351-355.

Terapie Terapie = eliminarea alergenilor

Dieta de eliminare maternă timp de cel puțin 2 săptămâni în colita alergică, în dermatita atopică 4 săptămâni (!) În timpul eliminării Ca înlocuitorului (1000 mg/zi) dacă nu există nicio îmbunătățire și alergia este foarte probabil să extindă eliminarea: proteine din lapte ouă alune pește reîncărcare soia: 1 masă/săptămână dacă nu ajutați ehf, AAF

DIETA PENTRU MATERNELLE SĂRBINATE Bază de date Cochrane, meta-analiză, (4 studii clinice) Evitarea antigenului dietetic în timpul sarcinii: nu a fost demonstrat niciun efect asupra reducerii atopiei. de exemplu. Sistemul nervos LC-PUFA Kramer: Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD000133. Consumul de arahide: Nu a fost demonstrat niciun efect sensibilizant la copii Lipsa: N Engl J Med 2003; 348: 977-85. Raportul AAP, ca sinteză a celor de mai sus: Nu există dovezi pentru un rol preventiv al dietei materne în timpul sarcinii. Dieta poate fi, de asemenea, periculoasă!

Dieta pentru alăptare Meta-analiză Cochrane Dovezi puține pentru reducerea dermatitei atopice (AD) cu dieta, Studii suplimentare necesare Kramer MS: Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD000133 Muraro și colab., Recenzie: Pediatric Allergy Immunol 2004 bazat pe mai multe studii dar nu structurate: dietă specială în timpul alăptării AAP inutile, EAACI, ESPGHAN 2008, poziție comună: nu este nevoie de dietă în timpul alăptării.

Nutrienți pentru prevenire Parțial v. hidrolizat pe scară largă? Raport Cochrane: Osborn DA: Cochrane Database Syst Rev 2006; 4: CD003664 German German Nutritional Intervention Study, un studiu randomizat dublu-orb de Berg A et al: J Allergy Clin Immunol 2003 Synthesis, European Committee review Cu conținut redus de alergeni (parțial - sau- extensiv) hidrolizat): Dermatita atopică (AD) poate fi prevenită! AAP 2008: Nu face diferența între formele hidrolizate, principiul cost/beneficiu! Nu există studii adecvate cu privire la rolul preventiv al formulelor pe bază de soia

Introducerea alimentelor solide Introducerea întârziată a alergenilor potențial sensibilizatori: Nu există dovezi convingătoare pentru eficacitatea introducerii întârziate! Greer: Pediatrie 2008; Gazdă: Pediatr Allergy Immunol 2008 Filipiak: J Pediatr 2007 Zutavern: Pediatrics 2008

Studii clinice I. la sugari atopici Eczeme atopice/alergie la laptele de vacă: Formula hidrolizată -/+ Bifidobacterium lactis (Bb12) sau -/+ Lactobacillus rhamnosus GG (LGG): Klin. Numărul simptomelor a fost redus semnificativ în grupurile Bb12 + și LGG + »Isolauri, Clin. Exp. Alergie 2000

Studii clinice II. Risc Bebeluși 132 de nou-născuți cu antecedente familiale de alergie (în principiu 40-50% risc alergic) Administrarea LGG sau placebo cu 2-4 săptămâni înainte de naștere la mame, Postpartum la mamele care alăptează resp. ca supliment alimentar pentru sugari Rezultate după 12 luni: Rata eczemei atopice a scăzut la 25% în grupul LGG + (46% în grupul placebo) Kalliomaki, Lancet 2001

Recomandarea OMS pentru prevenirea alergiilor în grupul cu risc alăptarea exclusivă timp de cel puțin 4 luni, recomandată până la 6 luni în absența formulei hidrolizate a laptelui matern, risc ridicat ehf, în caz contrar introducerea târzie a alimentelor solide după 6 luni de alergie la vacă până la 18 luni dermatită șuierătoare recurentă până la 3 ani, astm până la 6- (17) ani ehf> phf