Sensibilitatea la făină este o boală complexă!

Cea mai recentă a fost o tânără de 32 de ani, cu antecedente familiale de boli tiroidiene autoimune și simptome de laborator (anticorp anti-TPO ridicat, TSH ridicat etc.) după naștere. Cu toate acestea, contrar așteptărilor, el nu s-a îngrășat, dar a pierdut semnificativ, a devenit anemic, a avut nereguli menstruale severe, a avut tensiune arterială scăzută constantă, a umflat gleznele, a devenit extrem de obosit, a avut ocazional diaree și apoi osteoporoză și abia și-a putut susține familia . Deoarece se credea că au redus boala tiroidiană, au primit tratament cu tiroxină, ceea ce le-a înrăutățit starea. Investigația sa a dezvăluit că avea boală celiacă și că era asociată cu simptome ale bolilor autoimune. Cu un tratament adecvat, reclamațiile dvs. au dispărut treptat și acum puteți să lucrați și să vă recâștigați calitatea vieții.

Mi a cЕ'liakia?
Boala celiacă este o boală autoimună sistemică determinată de factori ereditari, în declanșarea căreia complexul gluten-proteine joacă un rol crucial. Glutenul se găsește în principal în semințele de grâu, secară și orz. Boala afectează în primul rând intestinele, dar un set extrem de colorat de simptome explică de ce deseori nu este recunoscută sau este diagnosticată târziu. Acest lucru explică, de asemenea, faptul că o serie de publicații despre această boală complexă sunt publicate în fiecare an și la sfârșitul anului 2012 una dintre cele mai citite reviste medicale din întreaga lume (NEJM 20, 2012 p. 2419) a ajutat să vă găsiți drumul în jurul acestui subiect în detaliu.

Boala este cea mai frecventă boală autoimună după boala tiroidiană. În plus, aceste boli autoimune sunt, de asemenea, asociate între ele, așa cum a arătat exemplul pacientului de mai sus.

Incidența bolii este de 0,6-1,0% în medie, dar 0,3% în Germania și 2,4% în Finlanda. Boala este de 1,5-2,0 ori mai frecventă la femei. O informație interesantă și importantă este că 10-15% dintre descendenții direcți au tiroidită Hashimoto, 5% diabet insulino-dependent, 3-5% alte boli autoimune (boli de piele, artrită).

Boala apare de obicei în copilărie, o boală pe tot parcursul vieții care apare uneori doar la vârsta adultă.

Acesta include trei criterii de bază:

malabsorbție
intoleranță la gluten
o leziune histologică caracteristică a pufului în descompunere al mucoasei intestinale

Factori genetici.
Frecvența apariției familiale la copii este cunoscută, iar rata de risc a sensibilității la gluten la adulți la descendenții părinților bolnavi este de 3-5% și aprox. Putem detecta moartea cheagurilor intestinale la 10% fără simptome la copii. Rata de ereditate este de 44-80% (vezi Tabelul 1). Majoritatea genelor HLA au fost studiate, dar 39 de gene care nu se leagă la HLA s-au dovedit, de asemenea, că joacă un rol în sensibilitatea crescută la pacient.
Factori de mediu
Este probabil ca boala celiacă la adulți să fie cauzată de o interacțiune între factorii determinanți genetici și factorii de mediu necunoscuți până acum. Recent s-a descoperit că unul dintre adenovirusurile detectabile în tractul intestinal și fecale umane este similar din punct de vedere structural cu glutenul toxic. Deoarece s-a demonstrat, de asemenea, că 90% dintre pacienții sensibili la făină au fost infectați anterior cu adenovirus 12, aceste date indică clar în direcția în care răspunsul patologic provocat de virus poate juca un rol în dezvoltarea bolii celiace.

Simptome clinice, desigur
Anorexia, diluarea frecventă, scaunele ușoare, apatia neobișnuită și iritabilitatea pot fi primele simptome. Abdomenul va deveni balonat, iar țesutul gras și masa musculară de sub piele vor scădea. Pierderea în greutate este un simptom obișnuit, uneori cu slăbire foarte mare, iar atrofia musculară poate fi asociată cu subțierea membrelor. THE slăbiciune anormal anorexie, căderea părului și depresie cronică asociat cu simptome. Pacienții sunt iritabili și dificil de tratat. Starea generală este agravată de vărsături, balonare, flatulență extremă, balonare intestinală și dureri abdominale. Pierderea de lichide, electroliți și proteine, deshidratare, glicemie scăzută și apoi șoc. Acest criza celiacanumit ceea ce duce de obicei la moarte. Această afecțiune severă a fost rară de când a fost recunoscut efectul terapeutic rapid și eficient al retragerii glutenului. În plus, desigur, există simptome generale de malabsorbție, similare cu cele observate la adulți. Rapoarte recente și încurajatoare arată că o dietă care retrage glutenul poate calma complet procesul autoimun, așa-numitul seroconversie (anticorpii nu mai erau detectabili (Simell S și colab., Am J Gastroenterol 2007, 102, 2026)).

Ce este necesar pentru diagnostic?
Date recente au confirmat în continuare că sunt cunoscute cel puțin trei forme diferite de intoleranță la gluten. Aspectul, vârsta și prognosticul lor diferă, de asemenea.
Sensibilitate „adevărată” la celia și, respectiv, la gluten. alergia diferă atât prin mecanismul său de dezvoltare, cât și prin prognostic. Acestea sunt rezumate în Tabelul 1.

Date Boală celiacă Sensibilitate la gluten Alergie la grâu

Până la apariția simptomelor	De săptămâni la ani	Cateva zile	Minute până la ore
Mecanism	Autoimunitate	Imunitate înnăscută afectată	Alergic
HLA	Legat la HLA-DQ2 sau HLA-DQ8	Nu există dependență de HLA	Nu există dependență de HLA
Anticorpi	Ele pot fi detectate	De obicei lipsesc	De obicei lipsesc
Enterită	De obicei este	De obicei lipsesc	De obicei lipsesc
Simptome	Simptomele inflamației intestinale	Simptome ale inflamației intestinale ușoare	Inflamații intestinale alergice
Complicații	Este asociat cu alte câteva boli autoimune	Complicațiile ulterioare lipsesc	Se pot asocia boli alergice

tabelul 1

Testele de laborator pot fi trasate parțial la testele imunologice și parțial la testele genetice. Examinarea imunohistologică a vilozității intestinale poate oferi asistență suplimentară. Tabelul 2 rezumă cele mai importante studii. Este important să verificați simptomele clinice ale pacientului după primul test (screening) pentru anticorp IgA anti-tTG. Deoarece este relativ scump, anticorpul IgG GDP este utilizat cu succes. Testarea genetică HLA poate ajuta, dar, în ciuda sensibilității și specificității sale ridicate, trebuie remarcat faptul că nu toți indivizii purtători ai genei susceptibilității se vor îmbolnăvi (!).
Este important să rețineți că după ce boala este recunoscută, boala celiacă poate fi asociată cu alte boli autoimune (inflamația glandei tiroide, scăderea funcției tiroidiene, insuficiența suprarenală etc.), care pot agrava starea pacientului și chiar duce el la o criză.!

Care sunt rezultatele ultimelor cercetări?
Detectarea anticorpilor împotriva enzimei transglutaminază II (TGaza II) ajută la detectarea timpurie a acesteia:

În loc de metoda anterioară relativ consumatoare de timp (ELISA), testul „imunosenzor” accelerează testele de laborator. În plus, această metodă promițătoare este potrivită pentru detectarea unor cantități foarte mici de proteine din gluten în alimente (Kings College London, Marea Britanie www.kcl. Ac.uk).
Recunoașterea faptului că proteina TGase II este prezentă și în glanda tiroidă sugerează că sensibilitatea la gluten asimptomatică, uneori asimptomatică, este frecventă în bolile autoimune ale tiroidei. Acest lucru este demonstrat de faptul că principalul indicator al bolii tiroidiene autoimune este așa-numitul Anticorpii împotriva TPO și anticorpii împotriva proteinei TGase II sunt ambii pozitivi.
Teste necesare pentru diagnosticarea bolii celiace (Tabelul 2)

nota de specificitate a sensibilității testului

Anticorpii IgA anti-tTG	> 95%	> 95	prima screening
Anticorpii IgG antitTG	12-86%	86-95%	În caz de deficit de IgA
Anticorpii anti-endomiziu IgA	90%	90%	În caz de diagnostic incert
PIB IgG	> 90%	> 90%	În caz de deficit de IgA
HLA-DQ2 sau HLA.DQ8	82-97%	12-68%	Să declare absența bolii

* tTG = transglutaminază tisulară

* PIB = peptidă de gliadină dezaminată

IgA = subclasa de imunoglobulină IgG = subclasa de imunoglobulină G.

masa 2

La ce să ne așteptăm de la tratament?
Îmbunătățirea, resp. Baza recuperării este în continuare o dietă fără gluten (evitarea alimentelor care conțin grâu, secară și orz). Nu s-a dovedit că ovăzul sau dacă alimentele derivate din acesta ar trebui, de asemenea, evitate. O doză zilnică de 70 g de ovăz este permisă pentru adulți și 25 g pentru copii. Sub formă alergică, medicamentele utilizate în alte boli alergice pot avea, de asemenea, succes. Aportul adecvat de vitamine, în special vitamina D, este important și nu numai că reduce deficiența, ci are și un efect benefic asupra procesului autoimun (Figura 1).

figura 1

Terapiile imunomodulatoare sunt în prezent într-o fază experimentală care, sperăm, va ajuta foarte mult în tratamentul zilnic în curând.