Senzație ciudată în piept, durere toracică: stres sau boli de inimă?

senzație

Weingart, H. Allescher Durere toracică non-cardiacă Comentariu: Prof. Ákos Pap Emoția și frica pacienților pot fi un semn de instabilitate, dar poate fi și un vestitor al unei afecțiuni critice.

Primul pas este de a exclude condițiile care pun viața în pericol, inclusiv infarctul miocardic și embolia pulmonară. După excluderea cauzelor cardiace, spectrul cauzelor posibile este încă foarte larg: de la boala de reflux la tulburări de motilitate, o senzație ciudată în piept, la dureri vertebrale și funcționale.

Scopul principal al articolului nostru este de a revizui diagnosticul diferențial al durerii toracice non-cardiace. Cuvinte cheie: acalazie, disecție aortică, carcinom bronșic, colecistită, inflamație a pancreasului, herpes zoster, nevralgie intercostală, pneumotorax, sindrom Mallory-Weiss boală de reflux de anxietate, durere toracică neuro-musculo-scheletică, psoriazis esofagian O femeie de 71 de ani a fost transportat la secția de urgență cu ambulanță din cauza durerii toracice crescânde.

Nu s-a observat lipsa respirației. Durerile nu au fost asociate cu respirația sau alte mișcări. Pacientul lua antibiotice timp de 8 zile din cauza pneumoniei. Boli anterioare semnificative: senzație ciudată în piept 2, boli coronariene și insuficiență renală compensată pe baza nefropatiei diabetice.

Medicamentele sale obișnuite, inclusiv mg de acid acetilsalicilic, au fost luate în ziua internării. Investigații O pacientă obeză, dar debilitată, a solicitat internarea. Semnalele blocate ECG stâng au fost detectate pe ECG, însoțite de tulburarea de repolarizare corespunzătoare. Printre testele de laborator, testul troponinei T a fost negativ, iar nivelurile din sânge ale creatinin kinazei CK și ale lactatului dehidrogenazei LDH au fost, de asemenea, în intervalul de referință.

Nivelurile CRP și dimerii D, pe de altă parte, s-au dovedit a fi anormal de mari. Analiza gazelor din sânge nu a arătat nicio diferență. Radiografiile toracice au reflectat starea adecvată vârstei pacientului și nu s-a observat nicio infiltrare. Jumătatea dreaptă a inimii părea normală, nu era mai largă, iar presiunea pulmonară medie nu era crescută.

În timpul înregistrării anamnezei, pacientul a spus că a mâncat puțin din ziua precedentă, deoarece durerea sa s-a intensificat ca urmare a consumului de alimente solide. O măsurătoare de control a nivelului de troponină efectuată 3 ore mai târziu a dat, de asemenea, un rezultat negativ.

  • Ágnes Csuth, medic de familie Merită să ne ocupăm în timp de plângerile care ne afectează inima.
  • Înseamnă malnutriție.
  • 12 simptome cardiace care nu trebuie ignorate!

Datorită dificultății de înghițire, oglinzile esofagiene, gastrice și duodenale au fost efectuate dimineața după internare. Am diagnosticat esofagita 1. Diagnosticul, tratamentul și cursul Având în vedere esofagita, pentru care tratamentul cu antibiotice a fost în primul rând responsabil, administrarea de antibiotice a fost oprită imediat și terapia cu fluconazol a fost începută în plus față de tratamentul analgezic periferic.

În zilele următoare, reclamațiile au scăzut rapid, atât de mult încât pacientul ar putea fi externat în curând din secția noastră, cu condiția ca terapia cu fluconazol să fie discutată de medicul de urgență.

Durere toracică - Nu doar cauzată de un atac de cord

Sarcina principală este de a justifica sau exclude acest lucru, în special în cazul unor boli anterioare și profiluri de risc. În același timp, însă, este foarte important să intervievați pacientul cu atenție și temeinic despre istoric.

Urgența și timpul scurt disponibil limitează adesea istoricul medical pre-spitalicesc, astfel încât pacienții ar trebui să fie re-intervievați.

În cazul descris, odinofagia însoțitoare a fost dezvăluită numai în timpul planificării etapelor de diagnostic ulterioare.

Durere toracică non-cardiacă De obicei, este considerat un semn amenințător dacă simptomul principal este durerea toracică. Cu toate acestea, este frecvent ca pacienții să se plângă doar de o senzație difuză de presiune sau o senzație de arsură în piept. Durerea poate fi declanșată și de presiune, poate fi legată de respirație, mișcare, sarcină.

Cu cât aveți mai mulți factori de risc, cu atât este mai probabil ca inima să vă fie deteriorată

Sarcina principală a medicului este să recunoască sentimentul ciudat acut care pune în pericol viața în piept, care necesită intervenție terapeutică imediată. În acest articol, am dori să atragem atenția asupra necesității de a lua măsuri adecvate pentru a detecta posibile disfuncții și boli non-cardiace după excluderea evenimentelor acute care pun viața în pericol. Selectarea atentă și rezonabilă a etapelor de diagnostic poate fi ajutată de clasificarea în frecvență a cauzelor care stau la baza simptomelor nespecifice.

Definiție Durerea toracică non-cardiacă poate fi cauzată de căile respiratorii, organele mediastinale, de ex. Boala poate fi de natură inflamatorie, canceroasă, tromboembolică sau poate rezulta din leziuni. Diferitele cauze ale gennady malakhov, cum să renunți la fumat apar frecvent, acestea sunt principalele aspecte diagnostice diferențiale, împreună cu 1.

Pe lângă posibilele boli de inimă, în special bolile coronariene acute, bolile aortice, embolia pulmonară și pneumotoraxul pot fi clasificate ca afecțiuni care pun viața în pericol. Opțiuni de diagnostic Un pacient care raportează dureri toracice recente ar trebui să fie supus la câteva teste simple pentru a exclude viața.

O interogare detaliată și o senzație ciudată în piept, cu un examen fizic, trebuie efectuate cu un ECG cu 12 plumburi și ar trebui efectuate câteva teste de laborator îndrumătoare pentru troponina T sau I, lactat dehidrogenază, creatin kinază, CK-MB, D- dimeri.

Acestea pot fi utilizate pentru a identifica sau, cel mai probabil, a exclude bolile cardiopulmonare acute, infarctul cu creșterea ST și embolia pulmonară. Examenul cu ultrasunete cardiacă ajută la diferențierea în continuare a tulburărilor de mișcare a peretelui, a funcției sistolice și diastolice a ventriculului stâng și drept, a stării valvei, a acumulării de lichid pericardic, a sarcinii cardiace acute drepte. Ergometria poate indica, de asemenea, direcția secțiunii ST sub sarcină. Există mai multe opțiuni pentru diagnosticarea durerii toracice non-cardiace.

Planificarea diagnosticării instrumentale complexe necesită istoric medical detaliat și examinare fizică amănunțită.

Tuse, senzație ciudată în piept

Sunt disponibile studii specifice în fiecare subgrup pentru a clarifica situația. Boli asociate cu dureri toracice non-cardiace O senzație ciudată în piept care a fost deja menționată. Bolile individuale sunt discutate mai detaliat mai jos, grupate după specializare. Tulburări gastroenterologice În domeniul gastroenterologiei, grupuri diagnostice importante pot provoca dureri toracice 2.

În plus față de o examinare cu ultrasunete abdominală pentru suspectarea pancreatitei sau a calculilor biliari, principalul mijloc de elucidare a cauzelor posibile este reflexia esofagiană-gastrică-duodenală. La vizualizarea esofagului, se pot face imediat anumite diagnostice macroscopice: reflux, afte, mucoasa lui Barrett, ruptură.

Pentru a identifica bolile mucoasei care nu prezintă anomalii macroscopice, trebuie prelevată o probă de țesut, care să permită diagnosticarea unor boli rare, de ex. Același test poate fi folosit pentru a evalua starea ulcerelor stomacale și duodenale. Dacă reflexia esofagiană-gastrică-duodenală nu prezintă o anomalie anormală și suntem conștienți de simptomele însoțitoare caracteristice de ex. Dacă boala de reflux neeroziv este suspectată de reflux NERD sau non-acid, trebuie efectuată o măsurare a pH-ului sau a unei impedanțe combinată cu măsurarea pH-ului.

Din cauza funcției insuficiente a sfincterului esofagian inferior, conținutul gastric revine în esofag. Acidul irită terminațiile nervoase din țesutul scuamos și poate provoca o reacție inflamatorie. În cazul clasic, pacientul se plânge de arsuri la stomac sau arsură retrosternală și senzație de presiune. Reclamațiile pot apărea în poziție verticală sau în decubit dorsal și pot radia spre spate.

Anumite alimente precum ciocolata, cafeaua sau vinul alb pot ajuta la provocarea simptomelor. Pe lângă senzația de durere, balonarea conținutului acid al stomacului și senzația de gust amar, pot apărea și dificultăți de înghițire. Diagnosticul poate fi obținut prin reflecție esofagiană-gastrică-duodenală, pH-metrie și, ocazional, măsurare combinată a impedanței. Dacă nu există semne de inflamație în linia Z sau în zona cardia în timpul oglinzirii, este posibil să ne confruntăm cu boală de reflux neerozivă NERD.

Inhibitorii pompei de protoni PPI pot fi administrați ca un simptom principal pentru reducerea arsurilor la stomac. Simptomele pot fi ameliorate prin modificări ale obiceiurilor alimentare și utilizarea procineticii. În boala de reflux mai severă, este important să se monitorizeze evoluția bolii pentru a evalua succesul terapiei.

Simptome fungice, ciudate în piept și esofagită bacteriană Sistem imunitar slăbit În plus față de HIV, terapia imunosupresoare, citostatice și antibiotice, infecțiile esofagiene sunt frecvente. Senzație ciudată în piept 5. În plus față de dificultățile de înghițire și de înghițire a durerii, esofagita aftelor poate provoca și durere retrosterală.

Tratamentul prelungit cu doze mari de IPP poate predispune, de asemenea, la esofagita aftoasă. Herpesul simplex tip I sau II, citomegalia și virusul herpes zoster pot ataca esofagul indivizilor imunocompetenți, dar la fel ca esofagita aftelor, aceste boli apar de obicei într-o stare imunosupresată.

Diagnosticul este semnele macroscopice clasice observate în timpul endoscopiei, de ex. Sindromul Mallory-Weiss Dacă greața este însoțită de vărsături și mai ales dacă vărsăturile se repetă în mod regulat, efortul acut de presiune datorat refluxului poate provoca o senzație ciudată în piept în zona cardiacă. conține sânge. Ruptura mucoasei poate provoca, de asemenea, dureri retrosterale acute.

Sindromul Boerhaave Sindromul Boerhaave 7. Pacienții sunt în mare parte instabili, au dificultăți de respirație, cianoză, bătăi rapide ale inimii sau insuficiență circulatorie. La examinarea fizică, emfizemul pielii din gât este adesea palpabil.

Durere toracică non-cardiacă

Diagnosticul poate fi confirmat printr-o radiografie toracică care arată aerul din mediastin și revărsatul pleural sau printr-o radiografie a esofagului suplimentată cu contrast țintit solubil în apă. Ruptura esofagiană spontană este un eveniment destul de rar.

Perforarea esofagului este fie iatrogenă, fie cauzată de o senzație ciudată în piept, posibil cauzată de un gag violent. Tulburări de motilitate esofagiană Tulburările neuromusculare esofagiene pot provoca probleme de motilitate care pot duce la dureri toracice datorate spasmelor musculare și obstrucției pereților. Spasmul esofagian difuz cauzează adesea dureri retrosternale sau opresiune, inclusiv dificultăți la înghițire.