Gastroenterologie

Afectarea intestinală cauzată de iradiere a fost recunoscută încă din doi ani după aplicarea radiografiei. Cu toate acestea, dezvoltarea tehnică (aplicație fracțională, selectivă, cu mai multe câmpuri) a făcut din aceasta o metodă importantă de îngrijire a tumorii până în prezent. De la aplicarea sa, s-au făcut multe lucruri pentru a preveni deteriorarea țesuturilor intacte și pentru a trata daunele care s-au dezvoltat. Gastroenterologul întâlnește leziuni intestinale prin iradiere la pacienții tratați pentru malignități abdominale și pelvine.

Descoperiri cheie

Iradierea intestinelor poate apărea în timpul iradierii malignităților abdominale și pelvine.
Iradierea poate provoca simptome acute și, după ani, leziuni cronice.
Imagistica și metodele endoscopice sunt potrivite pentru diagnostic.
Tratamentul este simptomatic, în primul rând gastroenterologic.
Chirurgia poate fi efectuată pentru complicații.

Definiție și clasificare

Colita de iradiere este definită ca un tablou clinic care sugerează enterocolita după iradiere anterioară abdominală și pelviană, cu inflamație timpurie a mucoasei și anomaliile tardive ale acesteia.

Epidemiologie

Leziuni intestinale cauzate de iradiere incidența sa poate fi estimată doar și se așteaptă să crească odată cu creșterea numărului de pacienți tratați. Apare în 2-5% după iradieri abdominale și/sau pelvine. Frecvența mai mare se datorează câmpului mare de iradiere și dozării radiațiilor. Incidența cumulativă la sfârșitul a 10 ani este de aproximativ 8% în leziunile moderate și de 3% în leziunile severe. Deteriorarea afectează cel mai frecvent rectosigmoideul datorită fixării rectale.

Patogenie

Celulele sunt cele mai vulnerabile la iradiere în fazele G2 și M ale diviziunii lor. Cele mai rapide divizoare sunt cele mai sensibile. Perioada dintre iradieri este importantă pentru supraviețuirea țesutului cu o rată de diviziune normală. Sunt cunoscute forme acute și cronice de deteriorare a radiațiilor. Deteriorarea acută este o consecință a perturbării în faza mitotică a criptocitelor, aspectul său depinde de doza de iradiere, de tipul câmpului și de frecvența tratamentelor. Afectarea cronică este cauzată de endoteliul vascular cu activitate mitotică mai mică și leziunea celulelor țesutului conjunctiv.

Celulele epiteliale de la suprafață de la baza cripta în mod normal se regenerează în 5-6 zile. Deficiența lor are ca rezultat afectarea funcției de absorbție, cu diareea consecutivă. În funcție de gradul de deteriorare, pot apărea ulcere microscopice și ulcere confluente, iar perturbarea barierei poate duce la invazia endotoxinei. Imagistica tisulară a leziunilor acute poate reveni la normal în decurs de 6 luni, iar leziunile cronice se manifestă după 6-24 de luni.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Acestea din urmă se datorează arteritei obliterative, trombozei și ischemiei consecvente. Leziunile acute și cronice sunt urmate de diferite grade de inflamație, îngroșarea pereților, depunerea de colagen, fibroza peretelui intestinal și afectarea funcției motorii. Carcinomul trebuie luat în considerare și în zona afectată de radiații.

Simptome clinice

Simptomele acute (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, convulsii, scaune sângeroase) apar ore, zile după iradiere, posibil în a doua sau a treia săptămână de tratament și se rezolvă în termen de 2-3 luni. Simptomele sunt de obicei ușoare, nu se corelează cu gradul de afectare a țesuturilor și necesită doar tratament simptomatic. Debutul simptomelor cronice este latent, simptomele timpurii fiind adesea absente. Crampele abdominale, greața, vărsăturile, diareea apoasă sau steatoreea, fistula (rectovaginală), sângerarea rectală pot fi simptome tardive.

Diagnostic

La examinarea fizică, găsim puține abateri tipice, altele decât complicațiile evidente. Se pot observa malnutriție, sensibilitate abdominală, eventual rezistență palpabilă, excitare peritoneală, creștere a peristaltismului, durere la examenul rectal și descărcare sângeroasă. Anemia cu deficit de fier, leucemia, trombopenia, homeostazia ionică se găsesc în faza acută a vărsăturilor și a diareei. Nu există nicio diferență în faza incipientă a imaginii abdominale native, mai târziu putem găsi subileus, ileus.

Examinarea intestinelor

Examinarea intestinului cu contrast îmbunătățit arată diferențele dintre membranele mucoase (edem, ulcere) și lumen (stenoze, dilatații, fistule). Tomografia computerizată a abdomenului și pelvisului poate fi mai puțin stresantă și informativă în mod similar. O metodă eficientă pentru detectarea leziunilor precoce ale intestinului subțire este endoscopia capsulei intestinale subțiri, care este contraindicată în stenoză. Examenul endoscopic convențional nu este sigur (posibilitate de perforație), mai ales în edemul acut, dar este mai informativ decât examenele imagistice.

În faza acută, inflamație edematoasă, ulcere, fibroză în stadiul târziu, epiteliu atrofic, palid, edematos neuniform, mucoasă fragilă cu angiodisplazie. Biopsia confirmă diagnosticul, intervenția terapeutică (hemostaza) poate reduce episoadele de sângerare.

Terapie

Simptomele fazei acute se recomandă antidiareice, antiemetice, aminosalicilate și sucralfate. Suplimentarea cu fier poate fi necesară din cauza anemiei. Se recomandă clisme care conțin un steroid topic și sucralfat, 5-ASA fiind mai puțin eficace. Sângerările recurente pot necesita hemostază endoscopică (coagulare plasmatică cu argon, laser).

În enterita cronică, intestinul este calm și parenteral acasă hrănirea poate fi o alternativă la soluția chirurgicală. În proctită, metronidazolul oral, mesalazina topică și clisma beclometazonă s-au dovedit a fi eficiente. Chirurgia moderată și conservatoare este posibilă numai în caz de complicații (perforație, stenoză, fistulă, abces).