Societatea Maghiară de Reabilitare Cardiovasculară

Fitness și mortalitate cardiovasculară după reabilitarea cardiacă contemporană
Martin, B-J, Arena R și colab., Universitatea din Calgary (e-mail: [email protected]), Mayo Clin Proc 2013; 88 (5): 455-63. doi: 10.1016/mayocp.2013.02.013.

condiția fizică

Starea de sănătate cardiorespiratorie (capacitate aerobă; VO2max) este un predictor al mortalității așteptate, dovadă fiind un set imens de date de zeci de ani într-o mare varietate de tipare și condiții ale populației. (Lavie CJ și colab., J Glycomics Lipidomics 2012; 2: e104; Kaminsky LA și colab., Circulation 2013; 127 (5): 652-62.). Cei care mențin o stare fizică ridicată pe tot parcursul vieții se pot aștepta la o viață mai lungă și mai sănătoasă (Blair SN și colab., JAMA 1996; 276 (3): 205-10. În bolile coronariene, condiția fizică este un indicator mai bun al rezultatului așteptat decât condițiile comorbide sau factori de risc (Myers J et: N Engl J Med 2002; 346 (11): 793-801) În timpul programului de reabilitare, se poate obține o îmbunătățire semnificativă a stării de fitness: creștere cu 11-36% a VO2, îmbunătățire mai mare la începutul cel mai scăzut punct. (Lavie CJ și colab., Progr Cardiovasc Dis. 2011; 53 (6): 397-403.)

Din 1996, Institutul de sănătate cardiacă din Calgary, Canada, oferă de două ori pe săptămână un program de reabilitare ambulatorie supravegheat unificat de 12 săptămâni și recomandă 2-3 repetări la domiciliu pacienților coronarieni care au fost supuși examinării/intervenției cateterului. În plus față de IMC, profilul lipidic, HgbA1c, încărcarea maximă (limitată de simptome) se efectuează pe banda transportoare, din care a fost calculată capacitatea aerobă. La domiciliu, a fost sugerată o intensitate a exercițiilor cuprinse între 12 și 14 pe scara Borg. Rezistența săptămânală și antrenamentul de întindere au fost, de asemenea, monitorizate. În medie, pacienții au intrat în programul de reabilitare la 72 de zile după cateterizare, ceea ce este raportat la 5.641 de participanți (76% bărbați). Pe lângă instruire, aceștia oferă, de asemenea, abilități alimentare și de gestionare a stresului și, dacă este necesar, sfaturi sociale. Pacienții au fost urmăriți timp de cel puțin un an.

Limitele sub 5 MET, între 5-8 MET și peste 8 MET au fost utilizate în funcție de fitness. IMC și circumferința abdominală (88 și respectiv 102 cm) au fost utilizate pentru a caracteriza obezitatea. Diagnosticul sindromului metabolic s-a făcut prin prezența a cel puțin trei dintre circumferința abdominală superioară, 150 mg/dl triglicerid sau tratament hipolipemiant, tensiunea arterială peste 130/85 mmHg și hemoglobina glicată peste 6%.

Vârsta medie a celor 5641 de pacienți a fost de 60 de ani, dar vârsta medie a celor 424 de pacienți cu condiție fizică scăzută (sub 5 MET) a fost de peste 75 de ani. Vârsta medie a 2742 de persoane cu capacitate aerobă peste 8 MET a fost de 56 de ani, dintre care 86% erau bărbați. Dintre cei cu condiție fizică scăzută, mai mulți sunt obezi și mai mult de două treimi au sindrom metabolic. Nivelurile HDL, LDL și colesterol total nu au diferit semnificativ între categoriile de fitness.

În timpul programului de 12 săptămâni, fitness-ul scăzut s-a îmbunătățit cel mai mult: 1,41 MET deschis, 1,1 MET mediu și 0,8 MET fitness ridicat. Puțini pacienți au slăbit, doar o ușoară scădere a circumferinței abdominale. După un an, condițiile fizice mai ridicate au revenit cel mai mult la control (67, 59 și, respectiv, 50% din punct de vedere al scăderii condiției fizice), majoritatea și-au menținut forma fizică, dar IMC nu a fost.

Analiza supraviețuirii comparativ cu condiția fizică scăzută a arătat o rată a mortalității de 0,54 pentru fitness mediu și 0,32 pentru fitness ridicat. Curba de supraviețuire Kaplan-Meier prezice supraviețuirea a 30 dintre persoanele cu capacitate redusă, 133 dintre persoanele cu capacitate medie și 151 dintre persoanele cu capacitate ridicată de 15 ani.

Relația dintre capacitatea fizică ridicată și mortalitatea scăzută a fost confirmată de studiile anterioare: subiecții sănătoși au prezentat o reducere a mortalității cu 22% și 13-15% per MET.

Punctele slabe ale studiului au fost că nu au măsurat capacitatea aerobă; că activitatea acasă nu a fost măsurată; numărul antrenamentelor la care s-a participat și sarcina fiziologică a antrenamentelor nu sunt incluse; condiția fizică scăzută a fost mai absentă din controlul anual.