Strategie terapeutică pentru calculii urinari

Pietrele care necesită tratament pot fi localizate în rinichi, la diferite înălțimi ale canalului renal sau în tractul urinar inferior (cum ar fi calculii vezicii urinare).

Simptomele calculilor urinari includ:

Durerea care poate fi o crampă tipică de piatră atunci când mișcați pietre mai mici. Aceasta se caracterizează prin natura bruscă, intensă, radiantă (de la rinichi la abdomen, organele genitale), dorința de mișcare și simptomele care însoțesc cocoșarea. Durerea poate fi mai ternă, murdară, netipică, în special pe pietre mai mari, care nu se mișcă.
Niveluri variate de sângerare, adesea crescând la mișcare și uneori vizibile cu ochiul liber.
Simptome reflexe și abdominale însoțitoare (greață, vărsături, balonare etc.)
Urgență urgentă de a urina, mai frecventă în pietrele vezicii urinare din secțiunea inferioară lângă vezică.
Incontinență urinară, incontinență urinară în calculii vezicii urinare.
Dacă se asociază complicații, pot apărea alte simptome, cum ar fi febră, plângeri generale, slăbiciune etc. apărea.

În caz de simptome sugestive de piatră, a proceduri de diagnostic.

Începând întotdeauna cu cel mai simplu și făcând doar ceea ce este absolut necesar.

UH, imagistica renală nativă și pielografia (umplerea rinichilor) sunt considerate teste de bază. Dacă acestea nu sunt suficiente, se realizează un cateter de contrast prin puncția rinichiului cu un ac sau cu un cateter subțire din vezica urinară sau din canalul renal. Cu reflectarea necesară a vezicii urinare pentru aceasta din urmă, situația anatomică și tulburarea defecației pot fi, de asemenea, evaluate. Rar, pentru diagnosticarea calculilor sunt necesare doar CT sau RMN. Desigur, pot fi efectuate și alte examinări suplimentare (examinare de laborator, radiografie toracică etc.) pentru terapie ulterioară.

Soluția pentru piatra dovedită

depinde de orice leziuni asociate. Dacă a apărut și inflamație, eliminarea acesteia este primară. În acest caz, de multe ori doar incontinența urinară cauzată de piatră este eliminată pentru prima dată (prin canalele introduse sau catetere ale canalelor renale) și numai dacă inflamația a încetat să mai fie detectată, este recomandabil să o rezolvați în același timp ca îndepărtarea pietrei. Același lucru este valabil și pentru stenozele observate în alte secțiuni ale rinichiului (cum ar fi o dilatare cu vezicule în apropierea vezicii urinare - ureterocele). Cavitatea (diverticulul) asociată cu calicele la rinichi necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală, care este acum rezolvabilă endoscopic. Strategia de tratament pentru calculii urinari.

Pietre la rinichi soluție terapeutică depinde și de situația anatomică. De exemplu:

poate fi vizat pentru tratamentul cu unde de șoc externe (ESWL)?
prostata mare poate face dificilă îndepărtarea pietrei endoscopice din vezică din vezică (URS).
deformările coloanei vertebrale, precum și o posibilă greutate corporală ridicată și „grosimea stratului” asociată pot provoca dificultăți tehnice.
Soluția depinde de dimensiunea și calitatea pietrei:
„Piatra de corali” pe scară largă care poate umple sistemul cavității renale necesită adesea soluții combinate.
Piatra dură are o soluție diferită de cea granulată.
Depinde de vârsta ta. „Dimensiunea pentru adulți” a dispozitivelor (tehnicilor) disponibile poate necesita o soluție diferită pentru copii.

Tratamentul legat de calculi depinde de posibilele boli asociate (TBC, boli de inimă, alte anomalii viscerale, tulburări de sângerare). În caz de sarcină, dacă nu există altă cauză urgentă, se pune un cateter pentru canal renal și soluția finală este amânată după naștere. Pietrele de stadiu inferior la femeile adulte nu sunt tratate cu ESWL. Ne afectează decizia dacă a existat o intervenție chirurgicală în trecut. Este, de asemenea, dacă avem de-a face cu piatră unilaterală sau bilaterală. Un aspect important este starea celuilalt rinichi

Posibilități de rezolvare a pietrei

Medicamentul este disponibil pentru pietrele solubile (negative, cu raze X - uric acid).
Piatra este zdrobită de o undă de șoc în afara corpului (ESWL). Resturile de piatră rezultate sunt excretate de pacient.
Conducta renală sau renală este îndepărtată prin străpungerea rinichiului din lateral cu un dispozitiv endoscopic optic (PCN). Întreg sau după zdrobire UH.
Prin uretra, vezica urinară intră în canalul renal cu un dispozitiv endoscopic și piatra de aici (URS) este îndepărtată. De asemenea, întreg sau după zdrobirea UH în bucăți.
Pentru pietrele cu secțiune inferioară, uretrotomul sau rezecția buclei electrice (TUR) pot fi necesare pentru accesul la piatră.
Pietrele urinare inferioare (pietre vezicale) sunt zdrobite cu un dispozitiv endoscopic optic.

Chirurgia exploratorie poate fi necesară din cauza unei situații anatomice speciale, a unei complicații legate de o intervenție anterioară a dispozitivului sau a dimensiunii mari a pietrei vezicii urinare. Rezolvarea calculilor în rinichi

Dacă nu este solubil din punct de vedere medical, nu există inflamație și golirea este asigurată, ESWL este de obicei ales mai întâi. Pentru pietre mari, combinate cu PCN. În special în cazul pietrei dure sau flexibile, PCN este preferat. PCN trebuie efectuat cu proceduri suplimentare (endopieloliză, dilatarea diverticulului) chiar și în prezența unei tulburări de defect.

Chirurgia exploratorie este rareori efectuată. În caz de complicație chirurgicală endoscopică (sângerare etc.) sau dacă cazul nu poate fi rezolvat endoscopic.Rezolvarea calculilor în canalul renal

Îndepărtarea lor trebuie luată în considerare dacă nu este de așteptat golirea lor spontană sau dacă plecarea lor nu a avut loc după o lungă așteptare. Chiar și în cazul unui istoric mai scurt, dacă plângerea sau complicația cauzată de piatră o justifică.

În cazul pietrelor canalului renal în stadiul superior: dacă inflamația este vizată și nu este asociată cu inflamația („rinichi închis”), rolul principal aici este ESWL. În cazul dificultății de vizare, încercăm mai întâi să livrăm piatra cu un dispozitiv (cateter UK, JJ) și să o punem într-o poziție vizabilă. Adesea, se „poartă” un eter preliminar al canalului renal mai lung. În principal în timpul perioadei de vindecare a inflamațiilor asociate. Dacă ESWL nu a fost fezabil sau a eșuat, piatra este îndepărtată în timpul PCN. Executăm URS mai rar. Chirurgia exploratorie se efectuează rar.

Stadii medii pietre ale canalelor renale. Acestea nu sunt disponibile pentru ESWL direcționate către ultrasunete, deci ar trebui încercate mai întâi. Dacă acest lucru nu are succes, se efectuează un URS. Acesta din urmă poate fi ales și ca primă procedură. Explorarea este rară.

Calculul renal în stadiu inferior este cel mai adesea îndepărtat cu URS. Dacă este necesar, după pre-incizie sau TUR. Cu o vezică plină în apropierea pietrelor vezicii urinare, într-o poziție similară, dacă piatra poate fi vizată și nu există alte obstacole tehnice (abdomen mai mare, capacitate mică a vezicii urinare), ESWL trebuie efectuat mai întâi.

Rinichiul este străpuns din lateral și piatra este îndepărtată cu un dispozitiv endoscopic optic. Întreg sau după zdrobirea cu ultrasunete preliminară.

Pentru a rezolva pietrele vezicii urinare, dacă dimensiunea lor permite, folosim un dispozitiv endoscopic, mecanic de zdrobire a pietrei. Desigur, în același timp, cauza anatomică (cel mai adesea mărirea prostatei) care provoacă lapidarea este o problemă care trebuie rezolvată. Pietrele mai mari sunt îndepărtate prin excavare.

Potrivit statisticilor, oricine a avut o piatră a tractului urinar în timpul vieții sale are 30% șanse să dezvolte o altă piatră mai târziu. Această șansă poate fi redusă prin monitorizare regulată, modificări ale dietei (sfaturi dietetice), stil de viață adecvat (exerciții fizice regulate, aport crescut de lichide etc.)