Studii de chimie clinică endocrinologică. Dr. Dezső Szombath

Studii de chimie clinică endocrinologică Dr. Dezső Szombath

Subiectele examinărilor endocrinologice practică hipofiza tiroidiană Cortexul suprarenal Gonadele

Întrebări diagnostice de bază Există o presupusă tulburare endocrină bazată pe simptome? Dacă da, la ce nivel al tulburării primare se află tulburarea primară (primară, secundară, terțiară)?

Tipuri de teste endocrinologice Determinări ale nivelului hormonal liber Testele de stimulare și supresie Detectarea anticorpilor împotriva structurilor endocrine

Factori preanalitici în diagnosticul de laborator endocrinologic Evaluarea stării pacientului: cu valori de referință săptămânale gestaționale Pregătire atentă boli senile Sarcina postului, poziția corpului, aportul de ser fiziologic (K +) Vârstă sexuală sexuală sexuală, GH, psoriazisul măduvei osoase, markerii metabolismului tiroidian, ritmul tiroidei Prolactină, LH, GH Prolactină, GH Ciclul menstrual Efect de stres ACTH, PRL, TSH, ADH, cortizol, aldosteron

Indică boala hipofizară Absența unuia sau mai multor hormoni hipofizari Supraproducția hormonală (în principal prolactină, GH și ACTH) Simptome de presiune cefalee, hemianopsie bitemporală, tulburări de percepție a culorii roșii Constatări din examenul CT sau RMN din alte motive (incidentalom)

Cantitatea de hormon produsă de glanda țintă Relații de nivel hormonal Supraproducția troformonului sau rezistența hormonală tisulară Supraactivitatea autonomă a glandei țintă Intervalul de referință (normal) Deficiența troformonului Insuficiența primară a glandei țintă Nivelul troformonului hipofizar

Tulburări ale producției de hormoni de creștere Supraproducția pre-pubertate: gigantismul a scăzut producția: nanozomie Supraproducția post-pubertate: acromegalia a scăzut producția: nu provoacă boli

Supraproducție GH, acromegalie Simptome de acromegalie: mână, picior, nas, maxilar, mărirea organelor interne, dureri articulare, cefalee IGT v. diabet hipertensiune amenoree resp. tulburare de potență pierderea câmpului vizual polipi de colon, tumori GI colonoscopie recomandată

Diagnosticul de laborator al acromegaliei Radiografie Sella, CT, RMN care înregistrează măsurarea nivelului GH dacă nu este clar: testele de sarcină pentru încărcarea TRH în mod normal nu se modifică GH în acromegalie GH crește Încărcarea de glucoză scade în mod normal nivelul GH în acromegalie

Hiperprolactinemie Antiemetice, antidepresive, narcotice, amisulpride antagonizează DA Reserpin, metildopa epuizează depozitele DA Inhibitori ai recaptării serotoninei (fluoxetină) Opioide: stimulatori direcți Antagoniști H2 (cimetidină) Compuși triciclici Estrogeni cu doze mari (estrogeni cu doză mare)

Semnificația hiperprolactinemiei: a treia cea mai frecventă boală endocrină, așa-numita cea mai frecventă patogenie a sterilității idiopatice Razele X Sella, CT, RM Diagnosticul de laborator Stimularea nivelului PRL plasmatic și măsurarea ritmului Încărcarea TRH crește în mod puternic nivelul PRL, mai puțin în adenom; metoclopramidă (antagonist D2, procinetic); Terapia cu clorpromazină (hibernală) Terapia medicamentoasă: bromocriptina (agonistul dopaminei) Terapia chirurgicală: hipofiza transfenoidă

Diabet insipid (DI) DI central Distrugerea semințelor producătoare de ADH sau întreruperea transportului axonal Medicamente DI nefrogenice hipokaliemie boală renală mielom multiplu Caracteristici clinice: poliurie, urinare> 3 litri/zi, sodiu seric ridicat Test de sete Polidipsie normală/primară: polidipsie primară osmolalitatea crește DI: urina nu se concentrează, osmolalitatea plasmatică crește Testul desmopresinei DI: osmolalitatea urinei crește DI nefrogenă: fără răspuns la desmopresină (ADH)

Examen tiroidian TSH Hormoni tiroidieni T4 (total și liber) T3 (total și gratuit) Tiroglobulină Anticorpi anti-tiroidieni Înregistrare și scanare radioiodică Examinare cu ultrasunete Citologie

Niveluri de TSH în disfuncția tiroidiană Hipotiroidism Hipotiroidism subclinic TSH> 5 miu/l, T4 liber Eutiroid normal TSH> 5 miu/l, T4 gratuit TSH scăzut 0,5-5 miu/l, T4 liber Hipertiroidism normal TSH 20, de obicei> 30. În cadrul acestuia, concentrația de aldosteron> 15 ng/dl de aldosteron> 20 și coeficientul> 30, sens./spec. = 90% 3 opțiuni renină, aldosteron (coeficientul 20) Renină primară, supraproducție mineralocorticoidă de aldosteron dar nu aldosteron

Sindromul adrenogenital Defectul 11β-hidroxilazei (formă clasică) Toate sindroamele adrenogenitale cunoscute sunt aproximativ 5% Incidență: 0,5: 100.000 de nașteri vii Recesiv autosomal, legat de HLA, virilizare predominantă a steroizilor sexuali, hirsutism, suprarenală precoce, infertilitate Fără aldosteron, dar niveluri ridicate de desoxicorticosteron (DOC), care este un agonist hipocrit și hipocorticoid al receptorilor mineralocorticoizi

Insuficiență suprarenală Oboseală indusă de insomnie, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături Hiperpigmentare a pielii difuză maro sau bronz brun, de obicei absentă în insuficiență secundară Hipotensiune ortostatică Manifestare asemănătoare pacientului Diaree, durere abdominală Simptome acute.: Boală severă, chirurgie) hipotensiune arterială care nu răspunde în principal la deficit de glucocorticoizi

Hipofuncția medulare suprarenale La pacienții cărora li se administrează post-adrenalectomie după terapia de substituție cu glucocorticoizi hipotensiune ortostatică Hiperfuncție Tumoră feocromocitom derivată din celulele cromafine ale sistemului nervos simpatic HVA (acid), determinări hormonale (adrenalină plasmatică sau urinară, noradrenalină,