Insight: Terapia medicamentoasă pentru bolile ulcerului

TERAPIA MEDICINALĂ PENTRU BOLI ANDLESS cauză de ulcer: echilibru de factori agresivi (acid clorhidric gastric, pepsină, Helicobacter pylori) și citoprotectori (bicarbonat, mucus, defect prostatic: fără creșterea acidității, prevenirea acidozei) hipersecreție Mecanismul secreției de acid gastric: 1 . nerv - eliberare de acetilcolină (receptor M2/3) 2. endocrin - eliberare de gastrină (receptor de gastrină) 3. paracrin - eliberare de histamină (receptor H2) -acetilcolină și gastrină eliberează histamină din mastocite -histamina H2 se leagă de un receptor crește nivelurile de AMPc -Ach și gastrina cresc, de asemenea, nivelurile de Ca2 + și/sau AMPc-acestea activează H + -K +/ATPaza (pompă de protoni) -în H + intracelular se schimbă cu K + în lumen inhibitori endogeni: somatostatină calcitonină glucagon VIP prostaglandine

OPȚIUNI TERAPEUTICE 1./Inhibarea secreției acide -Blocanți ai receptorilor H2-Antagoniști ai receptorilor muscarinici -Inhibitori ai pompei de protoni-Alți inhibitori ai secreției 2./Neutralizarea acidului secretat -Antacizi 3./Creșterea rezistenței mucoasei acidului mucosal-metronidazol succinic -tetraciclină - amoxicilină-claritromicină 5./Alte -domperidone -metoclopramidă-săruri de bismut 1./Inhibarea secreției acide -blocante ale receptorilor H2 - rata recurenței antagoniștilor competitivi: ulcer gastric 70% duodenal: creștere cu 80-90% a prolactinei citidinei * pentru receptorii androgeni -inhibă metabolismul estradiolului -scade libidoul, cauzează impotența inhibă sistemul enzimatic al citocromului P450 (asigură efecte medicamentoase) ranitidină * famotidină * nizatidină * dozare: 2x sau 1x zilnic (oricum la culcare) 4-8 săptămâni de tratament pentru a preveni reapariția: mențineți

jumătate de doză) utilizare: în sindromul Zollinger-Ellison (tumoare pancreatică și ulcer gastric împreună) esofagită de reflux -antagoniști ai receptorilor muscarinici inhibă secreția acidă mai puțin decât H „blocanți ai receptorilor pirenzepină * telencepat + telenzepină * enzimă pompă de protoni omeprazol paralizat ireversibil * utilizare: ulcer peptic în esofagita de reflux a sindromului Zollinger-Ellison (tumoare pancreatică și ulcer gastric împreună) ) antagonist gastrointestinal: proglumid 2./Acid-antiacizi neutralizați (baze slabe) peste -pH-4

activitatea pepsinei scade -crește producția de prostaglandine și secreția de bicarbonat -Efect efect asupra blocantelor H2 în ulcerul duodenal și ulcerul gastric -doză de 7 ori pe zi (1 oră după mesele principale și la culcare) -poate inhiba absorbția altor medicamente (fier, digoxină), fier, digoxină Na-bicarbonat solubil în apă - disconfort datorită efectului său de tensionare la pacienții cu inimă și rinichi edem hipertensiune Na-citrat nesistemic: slab solubil în apă Al (OH) 3 - pierderea fosfatului Mg (OH) 2 - laxativ bradicardează CaCO 3 - secreția acidă crește producția de gastrină atunci când este consumată cu sindromul alcalin din lapte din lapte (cefalee, greață, slăbiciune, dureri abdominale, formarea de pietre de calciu) combinații: Al (OH) 3 + Mg (OH) 2, 3./Crește în rezistența mucoasei -sucralfat -polizaharidă sulfatată -ph 4 polimerizează sub antiacide

nu poate fi administrat concomitent -gel adeziv mucosal -absorbe pepsina și acizii biliari -obstipal -dozare 4x1g înainte de mese, astfel încât să nu se lege de alimente -bismut coloid -chelați în zona ulcerată -inhibă activitatea pepsinei -crește nivelurile de prostaglandine -efect secundar: decolorare întunecată a limbii, dinți în caz de insuficiență renală doză de encefalopatie: 4x120 mg rată de recurență 20% -carbenoxolonă-extract de lemn dulce-crește producția de mucus -prostaglandine abuz de citoprotecție: În ulcerele cauzate de AINS: 4x0,2 mg efect secundar: diaree, crampe abdominale contracții uterine, NU se administrează în timpul sarcinii 4./Eradicarea Helicobacter pylori -Helicobacter pylori Tija G-negativă, normal

-responsivitatea la antibiotice, deci mai multe pot fi utilizate împreună-antibiotice aplicabile: -metronidazol -tetraciclină -amoxicilină -claritromicină -săruri de bismut -terapie triplă clasică: 1./metronidazol (2-3 x 400-500 mg) săruri de bismut (4 x 120 mg) tetraciclină sau amoxicilină (4 x 500 mg) timp de 14 zile dacă se administrează chiar și un inhibitor al pompei de protoni doar 7 zile - terapie triplă modificată pentru a reduce efectele secundare 2./inhibitori ai pompei de protoni (2 x 20-30 mg) claritromicină (2 x 500 mg) metronidazol (2-3 x 400-500 mg) timp de 7 zile, efecte secundare 15% -terapie triplă alternativă: 3./inhibitori ai pompei de protoni (2 x 20-30 mg) claritromicină (2 x 500 mg ) amoxicilină (2 x 1g) 5./Alte 7 zile, efecte secundare la 30% -domperidonă -metoclopramidă medicamente care stimulează golirea gastrică Îmbunătățește secreția de acid gastric, suplinesc lipsa potențierilor digestivi - substanțe amare stomatice (amara) - stichnin Tinctura

amara - complex Tinctura chinae composita - Extract de scoarță chineză Tinctura aurantii - coaja de portocală crește reflectiv secreția de suc gastric condimente (aromatice) Cariophylli flos - cuișoare cauzând abundență de sânge 10% din mucoasa gastrică și intestinală Acidul protejează smalțul. adesea administrat concomitent cu pepsină (caz în care aciditatea este de 1%) sub formă de tablete de acid clorhidric: betaină acid clorhidric citric și tartaricum poate fi administrată în tulburări de producere a acidului: tablete tampon - bune atât în hipo, cât și în hiperaciditate Stimularea digestivului activitate enzimatică enzimă pancreatică enzimă pancreatică: β-galantozidaza * descompune lactoza în glucoză și galactoză Preparate de acid biliar - pentru a ajuta digestia în caz de indigestie