Teste ale funcției de urină și rinichi

1 litru de sânge curge prin rinichi pe minut, iar fluidul excretat, filtratul (filtrat glomerular) este de 120 de mililitri, adică 170 de litri în 24 de ore. Lichidul separat conține nu numai apă, ci și multe alte substanțe. Cu toate acestea, 99% din această cantitate uriașă este reabsorbită, deci cantitatea de urină este între 1000-1500 mililitri pe zi. Cantitățile mai mici sau mai mari decât limitele sunt diferite de cele normale.

Funcția rinichilor nu se limitează la separarea fluidelor, ci are o funcție extrem de multifacțială. Sarea, bicarbonatul, aminoacizii, zahărul sunt reabsorbiți, dar epuizează ionul hidrogen, echilibrând activitatea chimică (pH) a organismului. Acesta este motivul pentru care acțiunea chimică a urinei este de obicei acidă. Produsele metabolice (creatinină, uree, acid uric) și o proporție semnificativă de medicamente sunt, de asemenea, excretate în urină. Ionii de potasiu, calciu și fosfat sunt excretați în urină.

Rinichii înșiși produc anumite substanțe care sunt parțial implicate în reglarea tensiunii arteriale (aldosteron) și parțial în formarea de sânge (eritropoietină).

Metode de testare

Toate examinările medicale se bazează pe vizionare. Urina este de obicei galben pai, mai închisă la sete, mai deschisă și limpede, cu multe lichide. Turbiditatea poate apărea în condiții normale, dar trebuie luată întotdeauna în considerare posibilitatea unei posibile boli. Vopseaua de sânge (hemoglobina) se colorează în roșu. De asemenea, se poate schimba culoarea datorită anumitor medicamente, întunecându-se maroniu-gălbuie în caz de icter.

Efectul chimic al urinei nu este foarte important în diagnosticul bolilor, în plus față de nutriția predominantă a plantelor, consumul alcalin, abundent de proteine mută efectul chimic într-o direcție acidă. Activitatea chimică (pH) a urinei poate varia de la 4,5 la 8,5.

Greutatea specifică a urinei este de 1012-1020 grame pe litru, dar rinichii pot modifica greutatea specifică de la 1001-1035 grame/litru. Aceasta înseamnă că rinichii pot dilua și concentra urina. Dacă capacitatea de concentrare scade din cauza bolii, gravitatea specifică a urinei scade, de asemenea. Acest lucru poate atrage atenția asupra necesității unor cercetări suplimentare. Dacă poate avea o greutate specifică mai mare, va conține mai multe proteine sau zahăr. Importanța și semnificația examinării greutății specifice urinei a fost descoperită de Sándor Korányi.

În urină există întotdeauna o cantitate minimă de proteine. Dacă este mai mult de 150 de miligrame pe zi, este întotdeauna anormală, afecțiunea se numește proteinurie (urinare cu proteine). Majoritatea proteinelor sunt albumină și mai puțin globulină. Un fenomen care apare la o vârstă fragedă este acela că proteinele pot fi detectate în urină când stăm în picioare sau când mergem, care dispare atunci când sunt culcate sau în repaus. Aceasta nu este o afecțiune patologică și, de obicei, se rezolvă mai târziu. Proteinele pot apărea în urină nu numai în bolile renale, ci și în bolile febrile, sarcina, diabetul, otrăvirile, bolile de inimă.

Dacă zahărul poate fi detectat în urină, acesta indică întotdeauna diabet, așa că ar trebui efectuate teste suplimentare pentru a determina cantitatea de zahăr excretată în urină.

O funcție importantă a rinichilor este selecția produselor metabolice. Azotul ureic (azot rezidual, CN, CN) este produsul final al descompunerii proteinelor. În cazul scăderii funcției rinichilor, cantitatea din urină scade, dar valoarea azotului ureic din sânge crește. La o scară mai mare, se poate dezvolta și o stare de confuzie.

Celălalt produs final major care provine din mușchi este creatinina. În cazul afectării funcției renale, aceasta scade în urină, dar crește în sânge. Cele două substanțe (azot ureic și creatinină) sunt testate împreună pentru a evalua funcția rinichilor.

Valorile anormale atrag atenția doar asupra disfuncției renale, determinarea mai precisă a leziunilor este posibilă numai prin alte metode. Testul numit clearance-ul este încă folosit până în prezent. Aceasta înseamnă câți mililitri de sânge rinichiul poate elimina dintr-o anumită substanță într-un minut. În practică, este testat clearance-ul endogen al creatininei, care oferă date destul de exacte despre funcția renală.

O valoare mai precisă este dată de rata de filtrare glomerulară (GFR), care este cantitatea de filtrat, filtrat glomerular, format într-o unitate de timp (minute). În timpul testelor de laborator, valoarea este introdusă automat de mașină pe baza nivelului de creatinină din sânge. Pentru a face acest lucru, trebuie să se cunoască și genul, vârsta, greutatea și tipul (alb sau altfel) al subiectului. Astfel, rezultatul raportat în constatarea de laborator este doar un ghid, pot fi necesare teste suplimentare dacă valoarea sa scade sub 60 de mililitri/minut.

Celulele roșii din sânge, celulele albe din sânge, celulele epiteliale, cilindrii proteici, oxalatul, acidul uric, cristalele de fosfat de calciu și bacteriile pot fi de asemenea prezente în sediment (după centrifugarea urinei) și nu indică întotdeauna o stare patologică.

Cantități mai mari de acid uric excretat în urină cresc posibilitatea de gută, prezența cristalelor de calciu, oxalat, fosfat poate indica anumite tipuri de calculi renali.

Inflamația vezicii urinare sau a bazinului renal poate apărea pe fundalul celulelor albe din sânge.

Creatinina serică: Creatinina se găsește în sânge ca un produs rezidual din activitatea musculară. În condiții fiziologice, acesta este excretat din sânge de către rinichi, dar atunci când funcția renală încetinește sau se îngustează, nivelul de creatinină crește. Acesta este motivul pentru care nivelurile serice de creatinină sunt adecvate pentru estimarea funcției renale sau a RFG.

Viteza de filtrare glomerulară (GFR): GFR este un parametru care indică funcția renală activă. Această valoare poate fi calculată de la nivelul creatininei serice. Valoarea sa normală este de aproximativ 100 ml/min, iar valorile mai mici indică un anumit procent din funcția renală normală. Dacă RFG scade sub 60 ml/min, pacientul trebuie îndrumat la un nefrolog. Dacă tratamentul utilizat de nefrolog nu este în măsură să prevină deteriorarea ulterioară a GFR, se va recomanda tratamentul cu dializă sau transplantul de rinichi. O valoare sub GFR de 15 indică faptul că inițierea terapiei de substituție renală este inevitabilă. Deoarece GFR este mai sensibil la insuficiență renală decât creatinina serică, GFR cu creatinină serică este o indicație anterioară a bolii renale.