Testele de laborator cu relevanță medicală generală în infertilitate

Medicii de familie pot întâlni adesea problema: o vârstă fertilă nu vrea să fie întâmpinați cu binecuvântarea copilului, chiar dacă trăiesc în mod regulat fără protecție. Dacă perioada nereușită depășește un an (șase luni cu vârsta peste 35 de ani), ar trebui abordată infertilitatea. În absența unui diagnostic adecvat și a unui tratament țintit bazat pe acest lucru, problema este rareori rezolvată spontan.

medicală

- Doctore, ne dorim un copil de un an și jumătate. Unde să te întorci?

Medicii de familie pot întâlni adesea problema: o vârstă fertilă nu vrea să fie întâmpinați cu binecuvântarea copilului, chiar dacă trăiesc în mod regulat fără protecție. Dacă perioada eșuată depășește un an (șase luni peste vârsta de 35 de ani), ar trebui abordată infertilitatea. În absența unui diagnostic adecvat și a unui tratament țintit pe această bază, problema este rareori rezolvată spontan.

Consultați părțile interesate la cea mai simplă și mai oportună clinică de infertilitate. Cât mai repede posibil. Cu toate acestea, în calitate de medic de familie, puteți contribui la investigarea infertilității (sau descurajați subiecții să nu efectueze multe examinări inutile).

Infertilitate: 10%

10% dintre cuplurile care doresc un copil se luptă cu probleme de infertilitate. Cele mai frecvente cauze sunt rezumate în Tabelul 1.

  1. Tabelul 2: Cele mai frecvente cauze ale infertilității

Derogări pentru tabac

Altele (de exemplu, colul uterin, peritoneul, anomalii uterine)

Efectuarea examenelor și cursul examinării sunt ordonate și supravegheate de specialistul în reproducere. Algoritmul de investigație este rezumat în Figura 1 (sursă: Am Fam Physician. 2015 1 mart; 91 (5): 308-314.)

  1. Examenul de infertilitate: etapele principale (sursa Am Fam Physician. 2015 1 mart; 91 (5): 308-314.) ART: tratament de reproducere asistat

În timpul examinării infertilității, testele de laborator sunt efectuate și în centre speciale (sau, în unele cazuri, în laboratoarele raionale).

Bărbați: examinarea materialului seminal

La bărbați, primul pas este evaluarea calității materialului seminal. Testul materialului seminal este efectuat de un laborator special. Înainte se recomandă abstinența de cel puțin 3-5 zile. Cel mai bine este să se producă proba într-o cameră rezervată în acest scop în practică; dacă este adus de acasă, este recomandabil să solicitați un container separat de colectare. În acesta din urmă, se recomandă aducerea probei calde în corp (de exemplu, într-un buzunar). Este important ca prima parte a ejaculatului să conțină cea mai mare parte a spermei. Este necesară curățarea temeinică a penisului și a mâinilor înainte de administrarea probei.

După caz, testarea materialului seminal trebuie completată de testarea hormonală. Anomaliile primare și secundare pot fi distinse prin determinarea nivelurilor totale de testosteron dimineața și FSH: nivelurile crescute de FSH cu niveluri scăzute de testosteron sugerează hipogonadismul primar, în timp ce nivelurile scăzute de FSH împreună cu nivelurile scăzute de testosteron sugerează o cauză secundară. În cazuri speciale, pot fi efectuate teste genetice.

La femei: teste hormonale

O proporție semnificativă a problemelor de infertilitate sunt de origine anatomică, cealaltă parte este tulburările de maturare a ovocitelor. Acestea au, de asemenea, trei grupuri principale (clasificarea OMS). Grupa I include cazurile cauzate de insuficiența sistemului hipotalamo-hipofizar (10%), grupa II. grup cauzat de bolile axului hipotalamo-hipofizar-ovarian (85%), în timp ce grupul III. cazuri atribuite insuficienței ovariene (5%). Grupa I se caracterizează prin amenoree și niveluri scăzute de gonadotropină, grupa II. grupa III include sindromul ovarian polichistic (SOP) și hiperprolactinemia; grupul îi include pe cei de alte origini.

Apariția ovulației poate fi confirmată prin determinarea nivelurilor serice de progesteron. Nivelurile de progesteron de cel puțin 5 ng/ml (15,9 nmol/l) în ziua 21 a ciclului de 28 de zile sau cu o săptămână înainte de menstruația așteptată indică ovulația. Măsurarea temperaturii bazale a corpului (care vizează detectarea temperaturii corporale mai mari în timpul maturării ovocitelor) nu mai este considerată un indicator fiabil al ovulației, deci nu este recomandată pentru testarea infertilității.

Sunt necesare teste suplimentare pentru nivelurile scăzute de progesteron de 21 de zile care indică lipsa ovulației. Cu niveluri serice ridicate de FSH (˃30-40 mIU/ml [peste 30-40 UI/l]), nivelurile scăzute de estradiol se pot distinge de insuficiența ovariană și insuficiența hipotalamo-hipofizară, care este de obicei asociată cu niveluri scăzute sau normale de FSH și niveluri scăzute de estradiol (

Nivelurile ridicate de FSH (10-20 mIU/ml [10-20 UI/l]) în ziua 3 a ciclului menstrual sunt mai susceptibile de a provoca infertilitate. Dacă nivelurile de FSH sunt normale la niveluri ridicate de estrogen (~ 60-80 pg/ml [220-294 pmol/l]), se așteaptă rate mai scăzute ale sarcinii. Combinația de mai sus a rezultatelor testului poate indica insuficiența ovariană sau rezerva ovariană scăzută.

Majoritatea cazurilor de insuficiență ovariană sunt sindromul ovarului polichistic (SOP). Hiperandrogenismul și anovulația cronică sunt trăsături caracteristice ale tabloului clinic divers al bolii. Sindromul este asociat cu obezitatea și rezistența la insulină. Testul de toleranță la glucoză pe cale orală de 75 de grame și raportul glicemie/insulină în jeun (indicele HOMA) sunt adecvate pentru detectarea rezistenței la insulină. În acest din urmă caz, produsul zahărului din sânge în repaus alimentar (mmol/L) și nivelul de insulină măsurat în acel moment (mU/L) este împărțit la 22,5. Predispoziția la rezistența la insulină poate fi indicată dacă acest indice este peste 2,5, iar dacă depășește 4, este deja rezistent la insulină.

Un alt test pentru a evalua severitatea PCOS poate fi determinarea nivelului hormonului anti-Müllerian (AMH). Nivelurile serice de AMH la femeile tinere normoovulatorii scad odată cu vârsta, în timp ce nivelurile altor markeri ai îmbătrânirii ovariene nu se modifică în aceeași perioadă. Nivelurile serice de AMH au arătat cea mai puternică corelație cu numărul de foliculi antrali. Pe baza acestui fapt, AMH poate fi un marker sensibil al îmbătrânirii ovariene. În SOP, numărul foliculilor antrali mici este crescut datorită unei tulburări a formării foliculului dominant. Deoarece majoritatea AMH este produsă de foliculi mici, concentrațiile serice de AMH în PCOS pot fi crescute. Cu toate acestea, testul AMH nu este încă efectuat în contextul beneficiilor finanțate de OEP, deoarece testul nu este susținut de securitatea socială.

Condițiile care trebuie distinse în caz de suspiciune de SOP și testele de laborator utilizate pentru a le detecta sunt rezumate în Tabelul 2.