Șase articole neurologice importante

Dr. Christoph Diener (Universitatea din Duisburg-Essen, Germania) a atras atenția asupra a șase studii importante despre neurologie publicate în septembrie 2019.

Efectul dietei asupra bolilor ischemice de inimă și accident vascular cerebral

Studiul EPIC-Oxford a urmărit 48.000 de persoane peste 18 ani. Participanții au fost împărțiți în 3 grupe: carnivore, consumatori de pește și vegetarieni. În perioada de observație, au apărut 2820 de boli cardiace ischemice și 1072 de accidente vasculare cerebrale. Riscul relativ de boală cardiacă ischemică a fost cu 13% mai mic la carnivore și cu 22% mai mic la vegetarieni decât la carnivore. În termeni absoluți, acest lucru a însemnat că în 10 ani, 1.000 de vegetarieni ar avea 10 probleme cardiace mai puține decât carnivorele. Pe de altă parte, în mod surprinzător, vegetarienii au avut un risc cu 20% mai mare de accident vascular cerebral comparativ cu carnivorele, iar sângerarea a fost cea mai frecventă dintre ei. În termeni absoluți, aceasta înseamnă încă 3 cazuri la 1.000 de persoane în 10 ani. Potrivit recenzorului, explicația pentru riscul mai mare de boli de inimă la carnivore este probabil un nivel mai ridicat de colesterol LDL, în timp ce, probabil, nivelurile de colesterol LDL vegetarieni foarte mici pot sugera o ușoară creștere a riscului de accident vascular cerebral.

Noua directivă pentru prevenirea accidentului vascular cerebral secundar

European Stroke Organization a publicat un nou ghid pentru prevenirea accidentului vascular cerebral secundar la pacienții cu fibrilație atrială în European Stroke Journal. Mesajul cheie este că terapia antiplachetară nu mai este recomandată. Antagoniștii vitaminei K trebuie administrați în loc de întreruperea tratamentului antiplachetar sau administrarea de aspirină, dar antagonistele orale non-vitamina K (tip nou) sunt recomandate anticoagulanților orali ai vitaminei K. Nu s-a stabilit când tratamentul profilactic pentru AVC secundar trebuie inițiat după AVC ischemic. Nu este necesară o punte între dozarea heparinei LMW și inițierea anticoagulării.

Reducerea riscului de hemoragie intracraniană în anomalii cavernoase cerebrale

Un articol interesant din Lancet Neurology se ocupă de problemele persoanelor cu anomalii cavernice cerebrale. În cazul lor, tratamentul antitrombotic este suspendat în mod repetat din cauza incertitudinilor de siguranță din cauza fricii de hemoragie intracraniană. Analiza unui registru scoțian de 300 de pacienți a arătat că aproape 20% dintre pacienți au primit tratament antitrombotic sau anticoagulant și au un risc mai scăzut de hemoragie intracraniană. Autorii articolului au obținut în esență aceleași rezultate pe baza unei meta-analize a 1342 de pacienți în șase studii de cohortă: riscul de sângerare intracraniană a fost redus cu tratamentul antitrombotic.

Dabigatran poate fi administrat în siguranță pentru a preveni reapariția trombozei venoase cerebrale

Recenzorul și coautorii au publicat rezultatele studiului de siguranță RE-SPECT CVT în JAMA Neurology. 100 de pacienți cu tromboză venoasă cerebrală au fost randomizați pentru a primi doze mari de dabigatran (2 x 150 mg/zi) sau warfarină timp de 25 de săptămâni după o perioadă inițială de tratament LMWH. Au existat 1 sângerări intestinale în grupul dabigatran și 2 hemoragii intracraniene în grupul cu warfarină, dar nu au mai avut loc alte evenimente venoase. Astfel, dabigatranul este la fel de sigur ca warfarina în prevenirea reapariției trombozei venoase cerebrale - deși medicamentul nu a fost înregistrat în această indicație.

Tratamentul depresiei la pacienții cu epilepsie

Analele de neurologie au raportat că 140 de pacienți cu epilepsie și depresie severă au fost randomizați pentru a primi sertralină sau 16 săptămâni de terapie cognitiv-comportamentală. Ambele tratamente au fost eficiente: mai mult de 50% dintre pacienți au avut remisie. Nu a existat un risc crescut de convulsii cu sertralină. Potrivit raportorului, o combinație a celor două tratamente este adecvată.

Distrofia musculară Duchenne - căutați un tratament fără efecte secundare

Băieții tineri cu atrofie musculară Duchenne sunt tratați de obicei cu prednisolonă, cu toate efectele sale secundare. Un nou medicament numit vamorolon are aceeași activitate ca și prednisolonul, fără efectele sale secundare. Într-un studiu clinic de determinare a dozei, vamorolonul la o doză de 2 mg zilnic a îmbunătățit funcția motorie cu mult mai puține efecte secundare decât prednisonul sau cortizonul. Faza III. studiile vor afla dacă acest efect este atât de benefic în viața de zi cu zi.