Hari, J:
Tot ce trebuie să știm despre depresie nu este corect?

Tradus de:Judit Vбradi

Surse:Johann Hari: Este tot ceea ce crezi că știi despre depresie este greșit. The Guardian ianuarie 2018 7.

Johann Hari ia de ani buni antidepresive, dar nu s-a îmbunătățit, chiar dacă nivelul său de serotonină era deja pe cer. A crezut că va face treaba și nu va avea o carte din ea. El conchide că depresia nu este un dezechilibru chimic, ci altceva.

despre

În anii 1970, psihiatrii americani au creat un sistem care descria în detaliu simptomele bolii mintale. Acesta a fost DSM, Manualul de diagnosticare a tulburărilor mintale, care a făcut ca bolile mentale să fie identificabile și tratabile în toată America. În cea mai recentă ediție a acestui manual, experții au enumerat nouă simptome, dintre care pacientul trebuie să aibă cel puțin cinci săptămâni pentru a fi diagnosticat cu depresie. Un astfel de simptom este, de exemplu, faptul că pacientul nu este capabil să se supere sau este în mod constant în stare proastă.

Manualul a fost distribuit medicilor din toată America și a început să fie folosit, dar după un timp ceva a început să-i deranjeze. Dacă ar trebui respectate liniile directoare, toți pacienții lor care s-au adresat cu pocăință trebuiau să fie declarați deprimați și urmați medicamente. Dacă pierdem o persoană dragă, toate aceste simptome apar automat. Medicii au întrebat dacă oamenii ar trebui tratați cu medicamente?

Autorii DSM au adăugat un punct special la lista lor de dureri de cap și simptome depresive: toate acestea nu se aplică dacă pacientul a pierdut pe cineva drag în ultimul an. În acest caz, simptomele nu sunt anormale, ci naturale. Acesta este modul în care această „excepție de eroare” părea să rezolve problema.

Apoi au trecut anii și medicii care lucrau în îngrijirea de zi cu zi au venit cu o nouă întrebare. Pacienților lor li s-a explicat că cauza depresiei a fost un dezechilibru chimic spontan în creier - niveluri scăzute de serotonină. Depresia nu este cauzată de o schimbare a condițiilor de viață, ci de o defecțiune a creierului. Unii medici au vrut să știe cum să împace acest lucru cu „slaba excepție”. Dacă suntem de acord că simptomele depresiei sunt răspunsuri logice și inteligibile la o anumită situație de viață - pierderea unei persoane dragi - nu pot exista reacții perceptibile la alte circumstanțe? De exemplu, când cineva își pierde slujba sau este obligat să facă munca pe care o fac ani de zile? Sau dacă cineva este singur?

„Excepția vinovată” pune la îndoială afirmația că cauza depresiei ar trebui căutată în creierul nostru. El a sugerat că cauzele ar trebui căutate și rezolvate în afara lumii. Psihiatria tradițională (cu câteva excepții) a fost reticentă în a argumenta această întrebare. Au răspuns pur și simplu la întrebare - au întrerupt „excepția buruienilor”. Cu fiecare nouă ediție a manualului, timpul pe care un pacient îl poate petrece în remușcări a fost redus înainte de a fi bolnav mintal - câteva luni la început, la nimic. Dacă copilul unei mame moare la ora 10 după-amiaza, medicul ei o poate înregistra ca pacient bolnav mintal la ora 10.10 și poate începe imediat medicamentele. Mulți oameni care urăsc sunt considerați bolnavi mintal, indiferent de circumstanțe, deoarece prezintă semne de depresie. Este ca și cum durerea umană poate fi clasificată independent de viața noastră, doar pe baza unei liste de verificare și etichetată ca un fel de boală a creierului. Când tratați o persoană într-o poziție involuntară, simptomele nu trebuie tratate. Simptomele indică o problemă mai profundă. Trebuie să ajungem la rădăcina problemei la îndemână.

Când eram adolescent, am înghițit prima mea pastilă antidepresivă. Am stat în piață, în fața farmaciei, în lumina slabă a soarelui. Tableta era mică și albă și, de îndată ce am înghițit, mi s-a părut un sărut chimic. În dimineața aceea am venit la medicul meu, încordat, micșorându-mă puțin, spunându-i că durerea insurmontabilă se scurge din mine și ca respirația urât mirositoare și că se întâmplă de ani de zile. El a răspuns spunând o poveste. Este o substanță chimică numită serotonină, care face ca o persoană să se simtă bine, dar unora le este dor de creier. Sunt cu siguranță o astfel de persoană. Din fericire, însă, există medicamente noi care restabilesc nivelurile normale de serotonină. Dacă luați acest lucru, vă veți simți bine. În sfârșit am înțeles ce mi s-a întâmplat și de ce.

Cu toate acestea, ceva s-a întâmplat la câteva luni după ce mi-am început medicamentele. Durerea a început să curgă din nou. În curând m-am simțit la fel de rău ca înainte. M-am întors la doctor, care a spus că doza este evident prea mică. Astfel, 20 mg au devenit 30 mg, iar comprimatele albe au devenit albastre. M-am simțit mai bine luni întregi. Apoi durerea a revenit din nou. Doza a fost întotdeauna crescută la 80 mg și a rămas așa ani de zile, cu excepția câtorva pauze scurte. Și durerea a revenit din nou și din nou.

Am început să lucrez la cartea mea: Conexiuni pierdute: explorarea cauzelor reale ale depresiei - și soluții surprinzătoare. Am vrut să înțeleg două mistere. De ce m-am simțit mereu deprimat când am făcut tot ce am fost învățat? Mi-am dat seama că creierul meu era sărac în serotonină, așa că am crescut nivelurile - chiar dacă mă simțeam prost. Dar a existat un puzzle și mai mare. De ce sunt atât de mulți oameni în lumea occidentală care se simt ca mine? Aproximativ unul din cinci adulți americani iau cel puțin o pastilă pentru o problemă psihiatrică. În Anglia, prescripțiile antidepresive s-au dublat într-un deceniu, fiecare persoană a 11-a luând medicamente. Ce cauzează depresia și fratele vostru geamăn, anxietatea, că s-a înmulțit atât de brusc? Am început să mă întreb dacă este posibil pentru noi toți să avem o chimie separată a creierului și să avem o defecțiune în același timp.?

Pentru a găsi răspunsurile, am făcut în cele din urmă o călătorie de 40.000 de mile în întreaga lume și înapoi. Am vorbit cu oameni de știință sociali de top care cercetează această problemă și am vorbit cu o mulțime de oameni care au depășit depresia - de la un sat Amish din Indiana, un oraș brazilian, la un laborator din Baltimore. Am auzit de la acești oameni cele mai științifice dovezi cu privire la cauzele depresiei și anxietății. Am aflat că nu asta credeam până acum. Am aflat că există factori dovediți în modul nostru de viață care cresc depresia și anxietatea - și acești doi, împreună cu factori biologici reali (cum ar fi genele noastre), pot agrava situația.

De îndată ce am aflat toate acestea, am putut să înțeleg că pentru propria mea depresie - și pentru noi toți - existau soluții mult așteptate. Pentru a înțelege acest mod de gândire, a trebuit mai întâi să examinez vechea istorie, cea care la început mi-a adus atâta ușurare.

Irving Kirsch, profesor de antidepresive al Universității Harvard, Sherlock Holmes, care a fost cel mai influent studiu din lume în tratamentul pacienților deprimați și anxioși. În anii 1990, el a fost pe deplin convins să prescrie antidepresive pacienților săi. El era foarte conștient de punctul de vedere științific dovedit că 70 la sută dintre pacienți se simt mult mai bine. El a investigat în continuare și a depus o cerere de date cu privire la cercetarea medicamentelor gestionată în secret de companiile farmaceutice în temeiul Legii privind libertatea de informare. Era sigur că va găsi tot felul de alte efecte benefice - dar apoi a venit cu ceva complet diferit.

Știm cu toții că, atunci când facem selfie-uri, facem 30 de fotografii, le aruncăm pe cele 29 cu care avem o privire încețoșată sau carcasă și alegem cele mai bune pe care le vom pune pe Tinder pentru fotografia de profil. Sa dovedit că medicamentele, care finanțează în cea mai mare parte cercetarea medicamentelor, au urmat această metodă atunci când au studiat antidepresivele. A fost finanțată o cantitate uriașă de cercetări, care au aruncat rezultatele care au arătat că efectele medicamentelor au fost extrem de limitate și apoi au fost publicate doar cele care s-au dovedit a fi de succes. De exemplu, într-un astfel de experiment, 245 de pacienți au primit un medicament, dar medicamentul a publicat rezultatele a doar 27 de pacienți. La acești 27 de pacienți, medicamentul a fost incidental. Profesorul Kirsch a realizat apoi că cifra de 70% nu poate fi adevărată! [De fapt, este vorba despre placebo.]

S-a demonstrat că persoanele care iau antidepresive își revin simptomele în decurs de un an în 65 până la 80% [Efectul placebo dispare.] Am crezut că am reacționat într-un mod bizar, încât am rămas deprimat în timp ce luau medicamentul. Kirsch mi-a explicat în Massachusetts că cazul meu era complet tipic. Medicamentele pot avea un efect pozitiv asupra unor persoane, dar pentru majoritatea oamenilor aceasta nu este soluția, deoarece rămânem deprimați, indiferent de modul în care le-am lua.

Toate acestea l-au determinat pe profesorul Kirsch să pună o întrebare fundamentală; de unde știm deloc că depresia este cauzată de nivelurile scăzute de serotonină? Când a început apoi să cerceteze, sa dovedit că dovada era extrem de slabă. Andrew Scull, profesor la Universitatea Princeton, explică în Lancet că este foarte înșelător și ignorant să atribuiți depresia nivelurilor scăzute de serotonină. Și doctorul David Healy susține că această teorie nu a fost niciodată justificată, ci doar un truc de marketing.

Ei bine, nici eu nu am vrut să aud asta. Odată ce crezi într-o poveste despre durerea ta, vei fi destul de reticent să o pui la îndoială. Parcă aș fi legat o poșetă de canisa mea pentru ao ține sub control. Mi-a fost frică să încep această poveste, în care deja mă cufundasem atât de bine, încât durerea se va elibera de sălbăticie. Cu toate acestea, dovezile științifice erau clare și nu puteau fi ignorate.

Ce se întâmplă cu adevărat? În timp ce căutam opinia științelor sociale din întreaga lume - de la São Paulo la Sydney, de la Los Angeles la Londra - a început să apară o imagine surprinzătoare. Știm că fiecare ființă umană are nevoi fizice de bază: mâncare, băutură, siguranță, aer curat. În mod similar, avem nevoi mentale de bază. Trebuie să simțim că aparținem undeva, că suntem apreciați, că ne găsim utili. Trebuie să ne asigurăm că avem un viitor sigur. Cu toate acestea, devine din ce în ce mai clar că cultura noastră nu satisface aceste nevoi psihologice. În moduri diferite, dar suntem cumva desprinși de lucrurile de care avem nevoie, iar acest tip de ruptură provoacă depresia și anxietatea pe care o trăim în jurul nostru.

Luați în considerare un factor din cele de mai sus. Știm că omul are o nevoie naturală de a simți că viața lui are sens - să facă o piatră pentru un scop. Între 2011 și 12, Institutul de cercetare a relațiilor publice Gallup a realizat cel mai aprofundat studiu vreodată despre modul în care oamenii se simt în legătură cu activitatea pe care o desfășoară cea mai mare parte a vieții lor, adică munca lor plătită. Am constatat că 13% dintre oameni simt că sunt dedicați muncii lor - adică se simt confortabil și sunt fericiți să o facă. Aproximativ 63% dintre ei nu se consideră angajați, adică se consideră că dorm. Și 24% dintre ei urăsc ceea ce fac.

Mi-am dat seama că cea mai deprimată și mai anxioasă persoană pe care o cunosc aparține celor 87 la sută cărora nu le place slujba lor. Am început să cercetez dacă ați putea vedea vreo dovadă că acest lucru ar putea fi legat de depresie. S-a dovedit că Michael Marmot, un om de știință australian, găsise deja răspunsul la această întrebare în anii '70. El a cercetat ce cauzează stresul la locul de muncă și a găsit astfel un laborator perfect: în serviciul public britanic, în birourile din Whitehall. Această mică armată de oficiali a fost împărțită în 19 straturi diferite, de la ministrul summitului până la sala de mașini. Marmot a vrut să știe cine este cel mai probabil să aibă un atac de cord indus de stres - de la un bărbat mare în vârf sau în jos undeva sub șefi.?

Toată lumea a prezis că, desigur, șefii sunt mai stresați, deoarece ei au și mai multă responsabilitate. Dar când Marmot și-a publicat rezultatele, sa dovedit că exact opusul era adevărat. Cu cât un angajat este mai scăzut în ierarhie, cu atât este mai mare nivelul de stres și probabilitatea de a avea un atac de cord. Mă întreb de ce? Marmot a găsit cel mai puternic factor după o altă semi-examinare. S-a dovedit că, dacă nu avem dreptul să decidem asupra muncii noastre, este mult mai probabil să ajungem într-o stare stresantă - în cele din urmă putem deveni deprimați. Ne naștem cu nevoia de a ne simți confortabil în activitățile noastre de zi cu zi. Dacă suntem conduși din exterior, nu putem vedea sensul muncii noastre.

În același timp, mi-am dat seama că depresia multor prieteni ai mei necontrolați la locul de muncă nu este cauzată de o problemă din creierul lor, ci mai degrabă de vina din mediul lor.

Cu toate acestea, călătoria mea nu a urmărit în întregime să aflăm de ce ne simțim rău în pielea noastră. Cel mai important lucru a fost să aflăm cum să ne îmbunătățim - cum să găsim antidepresive reale, de lungă durată, care să funcționeze cu adevărat. Am ținut minte că ar trebui descrisă problema, care este principala cauză a depresiei.

În Baltimore, am găsit un răspuns la depresia cauzată de munca incomodă. Meredith Mitchell se trezea furios în fiecare dimineață, neliniștită. Se temea de ziua din față. Împreună cu soțul său, a lucrat într-un dealer de biciclete, unde a fost concediat ici și colo, ținut în incertitudine constantă. Era deprimat alături de majoritatea colegilor săi. Într-o zi a pornit pe un pas îndrăzneț, deschizându-și propriul magazin, pe care au început să îl conducă într-un mod complet democratic. Am luat deciziile împreună, am împărțit lucrurile cele mai bune și cele mai proaste în mod egal. Le-am vizitat la magazin - Baltimore Bicycle Works - unde personalul mi-a spus cum au dispărut depresia și anxietatea lor constantă. Nu este sigur că rolurile individuale s-au schimbat semnificativ. Ei continuă să repare și să-și vândă bicicletele. Acum, însă, inversăm procesele și luăm dreptul de a decide.

Cercetând celelalte cauze ale depresiei, m-am confruntat cu fapte alarmante. John Cacioppo, profesor la Universitatea din Chicago, a raportat că o persoană persistentă poate face și o persoană foarte deprimată. În San Diego, dr. Vincent Felitti a dovedit că traumele grave din copilărie sunt cu 3,1% mai susceptibile de a duce la sinucidere la vârsta adultă. Profesorul Michael Chandler a explicat la Vancouver că, dacă o comunitate nu mai poate controla deciziile care afectează viața, rata sinuciderilor va crește.

Un specialist, un psihiatru sud-african, Derek Summerfeld, mi-a fost de un ajutor deosebit în modul de a ne schimba gândirea asupra acestei probleme. El a călătorit în Cambodgia la începutul secolului al XXI-lea pentru a explica modul în care funcționează antidepresivele medicilor de acolo. Medicii au ascultat cu răbdare și apoi au spus că nu este nevoie de aceste noi medicamente, deoarece au deja antidepresive dovedite. Summerfeld a presupus că urmăreau un fel de medicament. Cu toate acestea, au povestit povestea unui țăran producător de orez care și-a pierdut piciorul stâng în urma unei benzi de alergat. Degeaba, el nu a putut să-și continue vechea lucrare, ceea ce l-a făcut să se gândească la depresie, la sinucidere. Apoi, medicii săi au venit cu o idee nouă, așa că au crezut că acest om ar putea trăi ca proprietar de vacă. I-au cumpărat o vacă și asta i-a schimbat viața. Depresia ei a dispărut. Vaca era „antidepresivă”. Nu a fost nevoie să se schimbe chimia creierului bărbatului, ci a trebuit eliminată problema care a provocat depresia.!

Să facem și asta! Putem căuta individual soluții în propria noastră viață. Unele soluții necesită o mișcare socială mai mare, care poate fi realizată doar prin pășirea în calitate de cetățean. Există o nevoie clară de a schimba modul în care gândim despre depresie și anxietate.

Odată ce am înțeles toate acestea, am început să aștept cu nerăbdare să mă întorc în timp până la vârsta adolescenței, ziua în care am început în direcția greșită ca urmare a curriculumului meu deprimat. Am vrut să-i spun adolescentului: „Această durere pe care o simți nu este patologică, nu ești nebună. Indică faptul că nevoile tale mentale naturale nu sunt satisfăcute. Aceasta este o formă de credință că te simți atât de bine. Știu că te simți bine "El îți va spune ce nu funcționează. El îți va spune cum să iei legătura cu nevoile tale reale."

Dacă sunteți deprimat și anxios, nu trebuie tratat ca o mașină care funcționează defectuos. Cu ființa umană sau cu nevoi nesatisfăcute. Singura cale de ieșire din acest drept disperat este ca noi toți să fim atenți la satisfacerea nevoilor noastre umane, la lucrurile care contează cu adevărat în viață.