Transplant de pancreas, transplant de celule insulare

Transplantul

Despre transplantul de ficat
- Informații pentru pacienții cu transplant hepatic
  - Ficatul
  - Transplantul de ficat
  - Care Home - Transplant hepatic
  - În zilele săptămânii după transplantul de ficat
  - Terapia imunosupresoare - transplant de ficat
  - Complicații postoperatorii
  - Glosar - Transplant hepatic
  - Numere de telefon importante
  - Adrese utile - transplant de ficat
- Informații despre transplantul de ficat al unui copil de la un donator viu
  - 1. Funcțiile ficatului
  - 2. Boli hepatice în copilărie
  - 3. Indicații (indicații) pentru transplantul hepatic din copilărie
  - 4. Teste pregătitoare înainte de transplantul hepatic planificat
  - 5. Diferite forme de transplant hepatic
  - 6. În așteptarea transplantului
  - 7. Transplant hepatic (transplant)
  - 8. Șederea postoperatorie în secția de terapie intensivă
  - 9. Complicații după transplant hepatic
  - 10. Curs clinic suplimentar.
  - 11. Locuirea cu noul organ în afara spitalului (ambulatoriu)
  - 12. Medicamente după transplantul hepatic din copilărie:
- Informații despre transplantul de ficat al donatorului viu
Despre transplantul de rinichi
- Rinichiul
- Transplantul de rinichi
- Asistență medicală după întoarcerea din spital
- Viața după transplantul de rinichi
- Lista de verificare a medicamentelor
- Terapia imunosupresoare - transplant de rinichi
- Complicații postoperatorii - transplant de rinichi
- Numere de telefon importante - transplant de rinichi
- Glosar - transplant de rinichi
- Titluri utile - efecte asupra rinichilor
- Proba de jurnal a pacientului - transplant de rinichi
- Prospect de informare a pacientului cu transplant renal de donator viu
Transplant de pancreas, transplant de celule insulare
Pacienții noștri au spus
- J.Á: Visele devin realitate
- L.J-né: In medias res
- M.Á.: Mesaj
- Ny.G .: A funcționat!
- P-né K.J.
- T.Gy.: Transplant!

Disponibilitate:

1082, Budapesta, Baross u. 23.
Telefon: +36 1 267 6000
Atașamente: 60801.60806.60808
Fax: +36 1 317 21 66
[email protected]

Clinica de transplant și chirurgie este o secțiune de chirurgie a transplantului (UEMS-EBS) a Consiliului European de Chirurgie și un centru european de formare în chirurgia transplantului acreditat la nivel internațional de Eurotransplant.
Domeniul special al activității noastre este transplantul de organe (rinichi, ficat, celule combinate renale-pancreatice și insulare pancreatice) și zonele de frontieră conexe. În 2014, majoritatea transplanturilor de rinichi au fost efectuate la Departamentul de Transplant și Chirurgie, conform datelor care compară centrele de transplant din opt țări europene de Eurotransplant și ne-am clasat pe locul cinci printre transplanturile de ficat. Clinica noastră este în fruntea transplantului abdominal.

Dr. Róbert Langer, Dr. Zoltán Máthé
Departamentul de transplant și chirurgie al Universității Semmelweis

Informații generale, prezentare istorică Diabetul de tip I este una dintre cele mai frecvente boli cronice în copilărie și adolescență. Dintre diabetici, orbirea este de douăzeci și cinci de ori mai frecventă decât populația medie, insuficiența renală cronică este de șaptesprezece ori, moartea și amputarea membrelor sunt de cinci ori, iar bolile de inimă sunt de două ori mai frecvente. Speranța lor de viață este de o treime din populația medie, potrivit unui sondaj din 1993.

În diabetul de tip 1, celulele insulelor producătoare de insulină din pancreas sunt ucise, iar organismul nu poate regla metabolismul zahărului și al glucidelor.

Încercările de a înlocui această caracteristică au fost făcute de mai bine de o sută de ani. În 1891, un medic britanic pe nume Williams a implantat un extract de pancreas de oaie sub pielea unui tânăr cu comă diabetică. Din păcate, după 3 zile, pacientul a murit, iar examenul histologic a arătat celule moarte. Aproximativ 30 de ani mai târziu, în 1922, Banting și Best au descoperit insulina, fapt care a primit și Premiul Nobel. După mai multe experimente pe animale, istoria clinică a transplantului de pancreas a început în America în 1966, cu lucrarea de pionierat a lui Richard Lillehei, dar până în 1978, au avut loc doar 64 de astfel de operații. Multe probleme tehnice au făcut dificilă obținerea unor rezultate bune. După 1978, totuși, ajutorul a venit din altă parte: utilizarea unui medicament imunosupresor numit ciclosporină a adus o descoperire nu numai în transplantul de rinichi, ficat și inimă, ci a creat și posibilitatea ca transplantul de pancreas să devină o rutină. În 1983, o inovație tehnică, drenarea secreției externe a pancreasului în vezică, a dat un nou impuls transplantului articular de rinichi și pancreas. Și în 1988, introducerea unei soluții de perfuzie pe atunci noi, Universitatea din Wisconsin (UW), a permis un număr mai mare de intervenții chirurgicale și rezultate mai bune.

Progresele în chirurgie și tratamentul medicamentos din ce în ce mai avansat au condus acum la raportarea a peste 17.000 de transplanturi pancreatice la nivel mondial, cu 1.300 de transplanturi pe an numai în Statele Unite.

Indicaţie

Transplantul combinat este ideal pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 care au nevoie de transplant de rinichi, deoarece oricum primesc medicamente imunosupresoare pentru rinichi. Un singur transplant de pancreas este recomandat de experți numai după epuizarea tuturor metodelor de medicină internă, când calitatea vieții pacientului este inacceptabilă din cauza hipoglicemiei nesemnate și a condițiilor frecvente de comă. În marea majoritate a cazurilor, transplantul se efectuează cu rinichi, totuși, din ce în ce mai des după transplant de rinichi și rareori numai pancreas.

Scopul transplantului pancreatic este de a realiza fără insulină și de a preveni complicațiile diabetului, îmbunătățind astfel calitatea vieții.

În mod ideal, zahărul din sânge se normalizează deja în timpul sau în orele de după operație, creând posibilitatea de a stabiliza retinopatia pe termen lung, de a îmbunătăți leziunile renale și de a îmbunătăți unele dintre complicațiile sistemului nervos. Aceste rezultate vor fi adesea tangibile numai după ani, dar cel mai important, o îmbunătățire radicală a calității vieții pacientului. O persoană cu uremie anterioară care este legată de aparat de trei ori pe săptămână poate trăi o viață de calitate în loc să controleze strict echilibrul fluidelor și dieta, în plus față de administrarea de insulină de patru ori pe zi. Acest fapt se reflectă și în faptul că o proporție mult mai mare dintre acești pacienți începe să lucreze din nou decât la pacienții cu transplant de rinichi.

În prezent, speranța medie de viață a unui pacient cu diabet zaharat de tip I sub 50 de ani cu tratament artificial este de 8 ani. Cadavru cu transplant de rinichi 13 ani, cu transplant de rinichi de donator viu 20 de ani, cu transplant articular de rinichi și pancreas 23 de ani - cu șanse minime de orbire, amputare și infarct miocardic în acest din urmă caz, cu șansa unei vieți de calitate.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Studii recente efectuate în centre mari au arătat progrese semnificative cu pancreasul după transplantul de rinichi (PAK). Un pacient tipic este un pacient cu diabet zaharat de tip I care obișnuia să primească un transplant de donator viu și care acum ar avea nevoie de pancreas. Din punct de vedere istoric, supraviețuirea grefei la un an a acestei populații a fost de doar 50%, mai recent cu imunosupresie mai avansată și anticoagulare perioperatorie consistentă, supraviețuirea la un an (74%) a acestor pacienți este apropiată de rezultatele SPK (84%) și depășește 1 an de PTA (69%). Supraviețuire (SUA, 2000).

Tehnica chirurgicală este similară cu transplantul de rinichi. Transplantul heterotopic, adică nu ne îndepărtăm proprii rinichi sau pancreas, noile organe sunt mutate într-o nouă locație, pelvisul. Anastomozele vasculare se fac cu vase pelvine mari, uretra renală la vezică, grefa intestinală scurtă transplantată cu pancreasul, unde curge pancreasul, deși este din ce în ce mai conectat la intestinul subțire spre deosebire de drenajul vezicii urinare folosit anterior. Astfel, ambele organe sunt implantate dintr-o incizie abdominală. Ambele pot fi bine examinate cu ultrasunete în această locație și, dacă este necesar, prelevarea de țesuturi este relativ ușoară.

Contraindicații

Contraindicații absolute pentru transplantul de pancreas:

stare cardiacă insuficientă
infecție activă
boala maligna recent
Pozitivitatea HIV
Incompatibilitate AB0 și/sau test încrucișat pozitiv

boală vasculară periferică avansată
Vârsta peste 50 de ani
obezitate
instabilitate psihosocială

Complicații

Pentru o lungă perioadă de timp, transplantul pancreatic a fost retrogradat la o rată ridicată de complicații. Astăzi, multe dintre acestea sunt bine gestionate și, deși neplăcute inerente intervenției chirurgicale, succesul său devine din ce în ce mai puțin compromis. Complicațiile transplantului pancreatic pot fi împărțite în trei grupe majore: probleme tehnice, imunologice și metabolice.

Tromboza vasculară: incidența trombozei vasculare este de cca. 10%. Conform literaturii, aceasta variază de la 2 la 35% în diferite centre. Acest lucru apare de obicei în primele zile postoperatorii și implică pierderea pancreasului. Cea mai frecventă este tromboza venoasă, care rezultă din faptul că presiunea din vena portae crește. Pentru a evita această complicație, este important ca donatorul să aibă o venă portae suficient de lungă și să mobilizeze bine vena iliacă a receptorului. Tromboza arterială poate apărea, de asemenea, în perioada postoperatorie timpurie și este, de asemenea, probabil legată de cauze tehnice. Incidența trombozei este mai mare în PAK decât în SPK. Motivul pentru acest lucru este neclar, posibil explicat prin modificarea parametrilor de coagulare din cauza insuficienței renale. Ca profilaxie, pacienții cu PAK primesc o anticoagulare chiar mai agresivă în perioada postoperatorie timpurie. Din acest motiv, pregătim Doppler UH în prima zi după operație.

Insuficiență de anastomoză: poate apărea la orice sutură din butucul duodenal, cca. 5% conform datelor din literatură. Această complicație apare de obicei în primele săptămâni postoperatorii și este asociată cu dureri abdominale, febră și leucocitoză, posibil cu aer abdominal liber și necesită de obicei îndepărtarea pancreasului implantat din cauza conținutului intestinal subțire vărsat.

Respingere acută: conform datelor mai vechi, 80% din transplanturile pancreatice au loc în decurs de un an și 25% în decurs de trei luni. Cu imunosupresie mai avansată, acest raport poate fi redus semnificativ. În cazul SPK și PAK, respingerea este indicată de o creștere a creatininei serice și/sau a lipazei serice în paralel cu o posibilă scădere a debitului de urină. În cazul PTA, desigur, numai creșterea lipazei poate indica. Creșterea zahărului din sânge este un simptom tardiv al respingerii pancreatice. Dacă terapia antirejecție este întârziată până la debutul hiperglicemiei, șansele de dominare a respingerii sunt scăzute, ceea ce înseamnă de obicei leziuni ireversibile ale grefei. Potrivit Universității din Minnesota, la 50% dintre beneficiarii SPK, doar rinichiul este expulzat, 40% la rinichi și pancreas și doar 10% doar la pancreas. În cazul unui receptor SPK, sensibilitatea creșterii serice a creatininei la respingerea pancreatică este de 90%. Respingerea este definitivă
ute; v este diagnosticat printr-o biopsie a rinichiului sau a pancreasului, fiecare biopsie fiind examinată cu ultrasunete. Toată respingerea pancreatică este tratată cu terapie cu anticorpi timp de 7-10 zile.

Respingerea cronică: respingerea cronică a unei grefe pancreatice poate apărea de obicei la un an de la transplant. Aceasta se caracterizează printr-o pierdere treptată atât a funcției exocrine, cât și a celei endocrine în decurs de săptămâni sau luni. Fiziopatologia acestui proces este neclară. Histologic, fibroza pancreatică și pierderea celulelor insulelor sunt caracteristice. Nu există o terapie eficientă pentru respingerea cronică, astfel încât aceasta are ca rezultat o pierdere treptată a funcției grefei.
Complicații metabolice:

Deshidratare: Cantități mari de pierdere a urinei în perioada imediat postoperatorie pot duce la deshidratare, ducând la pierderea în greutate și creșterea creatininei serice. Această problemă se limitează de obicei, dar poate dura săptămâni. Terapia inițială este înlocuirea lichidului intravenos. Această problemă este atât de frecventă încât, odată cu creșterea creatininei, înlocuirea volumului precede biopsia renală. Etiologia acestui fenomen este neclară, dar este probabil ca cantități mari de secreție pancreatică exocrină.

Pancreatită de reflux: (numai pentru pancreasul drenat în vezică) Soluție Abandonul permanent al cateterului și drenarea lichidului pancreatic.

Disurie: (numai pentru pancreasul drenat în vezică). Cauzat de iritarea mucoasei uretrale de către lichidul pancreatic. O abandonare permanentă a cateterului permanent este, de asemenea, o soluție.

Acidoza metabolică: (numai pancreasul drenat vezical) Pancreasul grefat excretă cantități semnificative de bicarbonat în urină. O complicație care poate fi remediată prin înlocuirea bicarbonatului.

Pacienții cu transplant sunt, în general, mai susceptibili la infecții datorită medicației utilizate pentru a reduce sistemul imunitar utilizat. La primitorii de transplant de pancreas, această problemă merită și mai multă atenție, dacă este posibil, deoarece tulburările de vindecare a rănilor pot apărea după operație, datorită unui număr de factori de risc pentru acest material pacient. Diabetul, insuficiența renală și imunosupresia pot duce la infecții incizionale. Tratamentul său constă dintr-o combinație de îngrijire agresivă a rănilor și antibiotice.

O altă problemă specială este formarea abcesului abdominal, care în 5-15% este asociată cu pancreatita grefă. Acest lucru apare de obicei în primele câteva săptămâni postoperatorii și este cauzat de leziuni mecanice, cu excepția pancreasului, precum și a pancreasului gras. Tratament cu drenaj percutanat sau deschis. Aceasta este o afecțiune care poate pune viața în pericol, deci poate fi necesară și îndepărtarea pancreasului. Ca profilaxie, octreotida (Sandostatin) se administrează înainte de a merge la sala de operație și se continuă în primele cinci zile postoperatorii.

Infecțiile tractului urinar necomplicate sunt frecvente și pot fi ușor tratate cu antibiotice orale. Datorită cantității mari de imunosupresie pe care o primesc pacienții în perioada postoperatorie timpurie, posibilitatea sau șansa infecției cu CMV este mare și, prin urmare, primesc profilaxie cu ganciclovir.

Se așteaptă ca rezultatele clinice să se îmbunătățească și mai mult odată cu eliberarea unui nou medicament, sirolimus, care a fost deja înregistrat în Ungaria și a adus o schimbare radicală a transplantului de intestin subțire, pancreas întreg și celule de insulă.

Transplant de celule insulare (transplant de celule ß)

Modul ideal de înlocuire a celulelor insulelor producătoare de insulină este transplantul insulelor, care este în prezent o procedură strict experimentală în practica internațională.

La nivel mondial, au existat puțin peste 400 de astfel de intervenții în întreaga lume încă din anii 1970, când celulele izolate ale insulelor sunt livrate în cea mai mare parte la poarta ficatului pentru a produce insulină care se lipeste acolo. Numărul centrelor majore care efectuează izolări poate fi estimat la 10-15 în întreaga lume. În perioada de mai sus, 68% din preparatele de celule insulare implantate erau operaționale după un an, iar necesarul de insulină al pacienților a fost redus semnificativ. Ameliorarea completă a insulinei a fost realizată la 8-10% dintre pacienți. Cu toate acestea, o descoperire majoră a venit în raportul din iulie 2000 al grupului de lucru canadian Edmonton, potrivit căruia 7 pacienți au obținut 100% libertate de insulină la 1 an. Secretul succesului este că tratamentul imunosupresor utilizat până acum, care dăunează și insulelor, a fost schimbat într-o combinație de medicamente mai eficientă (pe bază de sirolimus), numărul de insulițe care trebuie implantate a fost crescut.

Bazându-se pe succesul Edmonton, a fost stabilită o colaborare internațională care implică zece centre, organizată de Rețeaua Americană de Imuntoleranță (ITN). Participă șapte centre americane și trei centre europene (Geneva, Milano, Giessen). Scopul este de a reproduce rezultatele Edmonton într-un grup mai mare de pacienți (aproximativ 40-50 de pacienți) și de a standardiza procedura. Acest studiu internațional este încă în desfășurare, iar rezultatele inițiale confirmă succesul Edmonton.

Transplantul de celule insulare este luat în considerare la toți pacienții cu diabet de tip 1 care nu pot fi tratați cu insulină, a căror stare generală (vârstă, boli cardiovasculare) nu permite transplantul complet de pancreas sau în care pacientul nu își asumă riscul suplimentar. Javallata gya
este în esență același cu transplantul întregului pancreas. Cu toate acestea, în această etapă, conform recomandării Societății Maghiare pentru Diabet, procedura este disponibilă doar în Ungaria pentru diabetici de tip I care au suferit anterior transplant de rinichi cu succes. Acest lucru se datorează faptului că oricum primesc imunosupresie din cauza rinichilor lor, iar efectele sale secundare nu prezintă un risc special pentru ei. În prezent, aceasta este o procedură modernă într-un stadiu strict experimental, al cărui risc este mic, sub anestezie locală, într-un departament de radiologie. Ulterior, pacientul necesită doar câteva ore de observare în spital.

Pe baza experienței de până acum, putem spune că transplantul de celule insulare a suferit o dezvoltare explozivă în ultimii ani. Rezultatele actuale Realizează rezultatele totale ale transplantului de pancreas la centrele adecvate care promit o nouă oportunitate pentru opțiunile de tratament pentru diabet.

Este responsabilitatea medicului de familie, împreună cu nefrologul sau diabetologul, să trimită pacienții către indicația de mai sus către centrul de transplant. Transplanturile de rinichi au loc la toate cele patru universități medicale, transplantul combinat de rinichi-pancreas are loc în centrele din Pécs și Budapesta, iar programul de transplant de celule insulare are loc numai la Clinica de transplant și chirurgie din Budapesta. Coordonatorii de transplant vor oferi o programare la trimiterea pacienților.

Literatură:

Haritopoulos N.K., Hakim N.S: Indicații pentru transplantul de rinichi și pancreas și selecția pacienților. În: transplant de pancreas și insulă. Hakim N.S., Stratta R., Gray D. eds., Oxford Univ., Press, 61. (2002)

Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK și colab. Alotransplantul de pancreas și duoden împreună cu rinichiul în nefropatia diabetică. Chirurgie, 61, 827-37. (1967)

Nathan DM.: Complicații pe termen lung ale diabetului zaharat. N Engl J Med, 328, 1676-85, (1993)

Máthé Z; Langer R; Bucher P; Berney T, Morel P; Perner F, Járay J: Alotransplantul de celule insulare pancreatice: noi speranțe pentru tratamentul diabetului zaharat de tip I. Orv Hetil (viitoare)

Mamode N, Sutherland DE. Transplant pentru diabet zaharat. Fr J Surg. 90: 1031-2. (2003)

Sutherland DE, Gruessner RW, Dunn DL, Matas AJ, Humar A, Kandaswamy R, Mauer SM, Kennedy WR, Goetz FC, Robertson RP, Gruessner AC, Najarian JS. Lecții învățate de la peste 1.000 de transplanturi de pancreas la o singură instituție. Ann Surg. 233: 463-501. (2001)

Najarian JS, Sutherland DE, Matas AJ și colab.: Transplantul de insule umane: un raport preliminar. Transplant Proc 9, 233-6. (1977)