Traseu frecvent în chirurgia refractivă și a cataractei

Deși metodele chirurgicale sunt diferite, obiectivul comun este punctul de întâlnire între operațiile refractive și cele de cataractă, scrie dr. Zsolt Zoltán Nagy, director al Departamentului de Oftalmologie, Universitatea Semmelweis.

Istoria dezvoltării chirurgiei refractive și a cataractei

Istoria chirurgiei refractive a început în 1979 odată cu descoperirea moleculei de fluorură de argon (ArF) și prin faptul că disocierea acesteia produce radiații fotonice de mare energie la o lungime de undă de 193 nm. Acest fascicul laser a fost numit laser excimer. Primul tratament de modificare a refracției umane a avut loc câțiva ani mai târziu, în 1988, simultan în Europa (Theo Seiler) și Statele Unite (Marguarite McDonald).

Anii 1990 și începutul deceniului începând cu 2000 pot fi numiți pe bună dreptate triumful chirurgiei refractive, deoarece majoritatea erorilor de refracție pot fi tratate cu o intervenție chirurgicală a corneei, în limitele dioptriilor, desigur, și multe milioane de oameni au acces la stiluri de viață necorectate și să efectueze tratamente de refracție individualizate. Metoda nu este susținută nicăieri de securitatea socială. Tocmai aceasta a fost forța motrice din spatele dezvoltării celor mai perfecte proceduri, care a fost determinată de așteptările crescânde ale pacienților. În ultimele două decenii au fost raportate tot mai multe proceduri chirurgicale la congresele internaționale.

Chirurgia cataractei datează din timpuri mult mai vechi, totuși, de asemenea, în acest timp, facoemulsificarea a devenit obișnuită la nivel mondial, cu toate acestea, nu s-au făcut progrese semnificative în chirurgia cataractei în ultimele 2 decenii. Previzibilitatea rezultatelor a fost mult sub rezultatele așteptate și prezentate în chirurgia refractivă.

Pe parcursul revizuirii istorice, trebuie amintit că, din perioada de asistență medicală de zece zile, am ajuns acum la procedura chirurgicală de o zi care poate fi efectuată cu un rezultat sigur și excelent.

Ce a făcut acest lucru posibil? Dezvoltarea lentilelor artificiale pliante din acril sau silicon care pot fi implantate în siguranță în ochiul uman. Aceste substanțe se numesc substanțe biocompatibile și sunt bine tolerate de ochiul uman. Un alt factor la fel de important este dezvoltarea setului de instrumente microchirurgicale, care permite incizii și metode de micromanipulare extrem de mici în ochi. Dezvoltarea lor a fost, desigur, precedată de utilizarea pe scară largă a microscoapelor de operare oftalmice. Mai mult, a fost necesar să se dezvolte materiale viscoelastice în care cercetătorii maghiari (Endre Balázs) au jucat un rol imens, cu ajutorul căruia poate fi menținută structura spațială care asigură micromanipulări sigure în interiorul ochiului, adică integritatea stratului endotelial (corneea transparența este esențială) .stratul celular regenerativ) poate fi menținut.

Astfel, în istoria chirurgiei cataractei, XX. Cea mai mare dezvoltare a avut loc în secolul al XVI-lea. Am trecut de la tehnici chirurgicale intracapsulare la tehnici extracapsulare la operații de facoemulsificare. Dimensiunea plăgii a scăzut de la 16,0 mm la 12,0 mm și apoi la 6,0 mm, în prezent cu o dimensiune de incizie de 2,4 mm sau chiar mai mică. Metoda de facoemulsificare a fost dezvoltată în 1967 de Charles Kelman din Statele Unite. Cu toate acestea, ca orice metodă nouă, a avut nevoie de ani de rafinament pentru a răspândi o tehnică chirurgicală largă și sigură.

Este un fapt important că, fără munca lui Neuhann și Gimbel, nu am cunoaște conceptul de capsulorexie printr-o capsulă circulară anterioară, care a sporit și siguranța metodei de facoemulsificare cu ultrasunete.

Esența facoemulsificării este că lentila cenușiată este tăiată mai întâi cu energia ultrasunetelor, apoi lentila, care este împărțită în bucăți mai mici, este tăiată în continuare, diluată, iar părțile mici ale lentilei sunt apoi îndepărtate de pe globul ocular printr-un deschidere cu diametrul de 1,5–2,0 mm. Cortexul rămas al lentilei este aspirat cu un vârf de aspirație-clătire, punga este umplută cu material viscoelastic, iar ocularul îndepărtat este înlocuit cu un obiectiv artificial pliabil cu dioptrii proiectat anterior cu o viteză medie de 2,0 mm, dar acum există la 1,0 mm.

Desigur, esența unei răni mici nu este o competiție prostească pentru a vedea cine poate avea cataractă printr-o rană mică, ci mai degrabă necesitatea de a provoca cât mai puțin posibil astigmatism postoperator la pacient și de a menține riscul de infecție postoperatorie ( endoftalmita) cât mai scăzută posibil. Adică, pentru a reveni la modul de viață, muncă și mediu al pacientului cât mai curând posibil.

Chirurgia modernă a lentilelor de astăzi nu mai este doar vorba de operații de cataractă. Există o nevoie crescândă de a înlocui capacitatea de cazare pierdută după vârsta de 45 de ani fără un dispozitiv optic (ochelari), care permite extinderea anilor tineri și păstrarea tânărului simț al vieții, desigur, în primul rând psihologic. Prin urmare, în țările dezvoltate, majoritatea pacienților în chirurgia lentilelor nu numai că vor să vadă bine de la distanță, dar în același timp vor să citească bine fără ochelari, de preferință fără compromisuri. Această soluție este în prezent căutată de oftalmologie, adică posibilitatea unei corecții la distanță și aproape, care este accesibilă și accesibilă pentru toată lumea și perfectă pentru toată lumea. Desigur, pentru a realiza acest lucru, este o condiție prealabilă ca pacientul să nu aibă alte boli oftalmice (de exemplu, degenerescența maculară, glaucomul).

O altă abordare este tratarea erorilor de refracție ridicate (miopie și hipermetropie peste –10,0 D și +5,5 D).

Implantarea lentilelor premium oferă o acuitate vizuală apropiată și îndepărtată în același timp

Esența lentilelor premium este că acestea sunt capabile să ofere o acuitate vizuală apropiată bună cu adaptare reală sau nereală (pseudoacodativă), precum și o acuitate vizuală apropiată bună, adică pacientul își poate trăi viața de zi cu zi fără ochelari. Pentru a asigura acomodarea, două căi conduc sau lentila artificială implantată face mișcare reală și se mișcă înainte și înapoi prin contracția mușchiului radial, adică crește sau scade puterea de refracție a ochiului sau un truc optic atinge acuitatea vizuală aproape și departe fără ca lentila artificială să se miște. În cele din urmă, credeau cei care credeau că după vârsta de 45 de ani raza mea nu mai era capabilă să se miște, adică nu era posibilă mutarea cristalinului artificial. În primul, deci capacitatea de a mișca lentila artificială este crezută de cei care spun că radiația este capabilă să lucreze activ la mușchi la vârste mai târzii. În orice caz, ochiul uman are nevoie de adaptare +3,0 D sau corecție optică pentru a citi.

Cercurile concentrice sunt măcinate în lentile pseudoacodice în timpul procesului de fabricație, puterea de refracție a cercurilor variază prin grosime, astfel încât aceste lentile artificiale sunt potrivite pentru a crea adăugări de aproape +3,0 D în planul pupilei. Dezavantajul lor este că acuitatea vizuală necesară pentru lucrul pe computer este redusă și pot apărea plângeri orbitoare atunci când conduci noaptea. Pentru a profita de lentilele artificiale multifocale, este nevoie de timp pentru a vă obișnui, ceea ce se numește și neuroadaptare.

Lentilele artificiale bazate pe acomodare reală au devenit recent disponibile pe scară largă, fiind capabile să ofere o acuitate vizuală bună și aproape deplasând fasciculul înainte și înapoi în interiorul lentilelor. Când sunt proiectate, forma lor este diferită de forma oricărui obiectiv artificial. Picioarele lor (haptice) sunt special formate, flexibile, înclinate la un unghi ușor în carcasa obiectivului. Optica lor este mai mică, aprox. Diametru de 5,0 mm, flexibil, flexibil, astfel încât să puteți prelua cu ușurință mișcările.

Lentilele acomodative nu prezintă dezavantajele menționate în legătură cu lentilele artificiale pseudoacodante, cu toate acestea, capsulotomia YAG precoce trebuie efectuată în cazul fibrozei capsulare posterioare, deoarece capacitatea de acomodare se poate pierde în absența.

În timpul corectării prezbiopiei, acum pot fi corectate erorile de refracție torice (cilindrice), adică tehnologia de corecție a vederii poate fi utilizată din ce în ce mai mult și poate reda experiența unei bune viziuni în apropiere și în depărtare.

În plus față de cele de mai sus, grupul de lentile premium include lentile artificiale speciale pentru corectarea astigmatismului și așa-numitele de asemenea, lentile asferice, care au același indice de refracție în toate punctele, adică libere de efectul de distorsiune a imaginii de margine. Ultimele lentile artificiale sunt esențiale pentru conducerea pe timp de noapte, deoarece cu dimensiunea normală a pupilei, strălucirea și „împrăștierea” farurilor vehiculelor care se apropie nu apar.

De asemenea, este posibil să se producă lentile artificiale personalizate bazate pe analiza frontului de undă, dar costurile ridicate și beneficiile preconizate ale metodei nu susțin utilizarea pe scară largă a acestuia.

O mână chirurgicală sigură și o practică adecvată sunt esențiale

Implantarea lentilelor realizate la un nivel tehnic ridicat necesită tehnici chirurgicale pregătite și mâini și experiență în siguranță ale operatorului. Acest lucru este deosebit de important pentru lentilele premium care oferă și adaptabilitate, precum și pentru lentilele asferice. Dacă dimensiunea capsulorexiei este mai mică sau poziția sa este descentralizată, beneficiile așteptate de la lentilele premium nu pot fi exploatate, acuitatea vizuală a computerului va fi afectată, vederea pacientului va fi orbitoare, posibil nu numai în timpul conducerii de seară, ci și în timpul zilei, etc. Dezvoltarea unui nou laser are un rol cheie în depășirea acestor probleme, făcându-l mai sigur pentru aceste faze ale intervenției chirurgicale, cum ar fi efectuarea capsulorhexisului și tăierea sau diluarea cristalinului ochiului și pregătirea rănilor corneene.

Datorită gamei largi de aplicații pentru femtolasere, în ciuda gamei de prețuri mai ridicate, se așteaptă ca acestea să se răspândească pe termen scurt.

Suntem în fruntea tuturor metodelor de chirurgie refractivă

Pe scurt, suntem printre liderii mondiali în toate metodele de chirurgie refractivă, deoarece am fost cu ani înaintea SUA. În Ungaria, am început operațiile de refracție în 1992 la Departamentul 1 de Oftalmologie, Universitatea Semmelweis, în SUA, FDA a aprobat introducerea metodei doar în 1997, astfel că am avut un avantaj profesional de 5 ani. Prima intervenție chirurgicală pentru cataractă femtolaser (Ratkay Imola) a avut loc în Ungaria în 2002. Facoemulsificarea a fost, de asemenea, introdusă rapid în țară, tot la Clinica de Oftalmologie Nr.1 în 1988. Deci suntem o mare putere în domeniul oftalmologiei în acest moment, acest rol principal trebuie protejat, profesia noastră trebuie scutită de fluctuațiile de finanțare, deoarece oftalmologia este o profesie extrem de intensivă în ceea ce privește instrumentele. Astăzi, un pacient maghiar are acces la tot ceea ce poate face în domeniul oftalmologiei din lume. Sperăm cu tărie că acest nivel ridicat de profesionalism și leadership mondial va fi menținut pe termen lung și că realizările bazate pe munca anterioară a marilor predecesori vor fi recunoscute nu numai de pacienți.

dr. Nagy Zoltán Zsolt, Universitatea Semmelweis, Departamentul de Oftalmologie
articole ale autorului