Tratamentul anticoagulant

Multe boli sau afecțiuni cardiovasculare pot necesita o terapie anticoagulantă de lungă durată menită să inhibe coagularea sângelui pentru o perioadă lungă de timp. De ce este important tratamentul și de ce pacientul trebuie să respecte prescripțiile medicale pentru medicament?

Medicamentele anticoagulante sunt agenți pentru inhibarea permanentă a coagulării sângelui și nu trebuie confundate cu agenți pentru inhibarea trombocitelor (inhibitori de agregare, cunoscuți în mod obișnuit ca diluanți ai sângelui). Anticoagulantele sunt medicamente utilizate pentru tratarea cheagurilor de sânge (de exemplu, în cazul emboliei pulmonare, a trombozei venoase profunde etc.) și pentru a preveni formarea unui cheag de sânge (de exemplu, în cazul fibrilației atriale). diluanți ai sângelui pentru tratamentul bolilor vasculare (accident vascular cerebral, infarct miocardic).

Tipuri de anticoagulante

Cele mai vechi anticoagulante sunt acenocumarolul și warfarina, care acționează prin inhibarea factorilor de coagulare dependenți de vitamina K. Acestea sunt medicamente bine cunoscute și eficiente, cu dezavantajul că necesită teste periodice de sânge (cel puțin o dată pe lună, sau chiar mai des) și sunt însoțite de restricții alimentare. Se recomandă menținerea INR a potenței între 2-3 în marea majoritate a cazurilor (cu excepția pacienților cu valvă protetică).

Mecanismul de acțiune al noilor tipuri de anticoagulante (dabigatran, apixaban, rivaroxaban, edoxaban) este diferit și nu necesită o monitorizare atât de atentă sau restricție dietetică. Sunt împiedicate de bunuri relativ piperate. Trebuie remarcat faptul că noul tip de anticoagulant, dabigatran, are deja un anticorp specific care poate fi utilizat pentru a opri acțiunea sa într-un timp scurt.

În unele cazuri (intervenții chirurgicale, extracția dinților) poate fi necesară oprirea tratamentului anticoagulant, deoarece este periculos să opriți coagularea sângelui. Dacă se întâmplă acest lucru, comutarea se face pentru câteva zile și apoi procedura poate fi efectuată. În plus față de anticoagulanții convenționali, trebuie utilizat tratamentul de punte menționat mai sus, dar în marea majoritate a cazurilor acest lucru nu este necesar pentru noile tipuri. În acest caz, medicamentul trebuie întrerupt cu 24-48 de ore înainte de procedura planificată și apoi poate fi continuat după procedură.

Cele mai frecvente cauze și durata terapiei anticoagulante

Tromboză venoasă profundă: practic, tratamentul trombozei venoase profunde înseamnă 3-6 luni de tratament anticoagulant. Pentru aceasta pot fi utilizate atât tipuri de agenți tradiționali, cât și noi, cu condiția ca recomandările internaționale recente să prefere să utilizeze noi tipuri de agenți. Ulterior, în marea majoritate a cazurilor, tratamentul poate fi omis. În caz de risc crescut (de exemplu, obezitate, vârsta peste 50 de ani, cheag de sânge ridicat, cheag de sânge care nu se dizolvă), poate fi necesar un tratament mai lung, iar tromboza recurentă a venelor profunde poate necesita tratament pe tot parcursul vieții. În cazul în care pacientul are cancer, utilizarea injectabilelor este cel mai probabil.

Embolie pulmonară: similar trombozei venoase profunde, embolia pulmonară necesită minimum 3 luni de tratament anticoagulant în primă instanță, adică boala nu înseamnă în mod automat tratament pe tot parcursul vieții. Pentru aceasta, ca și în boala anterioară, pot fi folosiți atât tipuri de agenți tradiționali, cât și noi, cu condiția ca recomandările internaționale recente tind să recomande utilizarea de noi tipuri de agenți. Cu toate acestea, este necesară o examinare amănunțită a pacientului și o identificare exactă a cauzelor care duc la formarea cheagului de sânge pentru a evalua posibilul tratament mai lung. Spre deosebire de tromboza venoasă profundă, dacă pacientul are cancer, terapia cu rivaroxaban sau edoxaban poate fi luată în considerare în plus față de formularea injectabilă, care poate fi mai convenabilă pentru pacient.

Tromboza venoasă cerebrală: deoarece există vene în sistemul nervos central, tromboza venoasă se poate dezvolta și în creier. În cazul celor două boli menționate mai sus, acest lucru este mult mai rar, astfel încât opțiunile de tratament sunt, de asemenea, mai limitate. Este necesar 3-12 luni de tratament anticoagulant convențional (antagonistul K-battiminei) în funcție de starea pacientului și de posibilii factori declanșatori.

Per total, este necesară o cartografiere detaliată a cauzei care stau la baza trombozelor venoase de mai sus. Dacă există o cauză clară (de exemplu, fumatul intens, contracepția, intervenția chirurgicală, accidentul), tratamentul pe termen lung nu este necesar. În special la tineri, este recomandabil să se efectueze teste pentru tulburările de coagulare, iar la persoanele în vârstă (> 50 de ani), se poate lua în considerare screeningul tumorilor. Durata tratamentului și modul de tratament sunt determinate în mod decisiv de rezultatele obținute.

Siguranța produselor injectabile pentru tromboza sarcinii este cel mai bine cunoscută și este recomandată.

Fibrilatie atriala: este una dintre cele mai frecvente aritmii, fibrilația atrială reprezentând aproximativ 20% din toate accidentele vasculare cerebrale, o rată care se poate dubla la bătrânețe (> 75 de ani). În acest caz, inima se contractă neregulat (numită bătăi de inimă), care tinde să formeze un cheag de sânge. Aceste cheaguri de sânge intră apoi în circulația cerebrală, provocând un accident vascular cerebral blocat (fără sânge). Este important de reținut că atât fibrilația atrială continuă, cât și cea intermitentă (paroxistică) prezintă același risc de accident vascular cerebral.

Una dintre pietrele de temelie ale tratamentului este tratamentul anticoagulant, care este practic justificat la pacienții cu fibrilație atrială cu vârsta peste 65 de ani sau la persoanele mai tinere atunci când este asociat cu alți factori de risc. Pentru a judeca acest lucru, există scale de evaluare a riscurilor adecvate, care sunt disponibile și online (CHADS2). Pot fi utilizate atât tipuri de agenți tradiționali, cât și noi, cu condiția ca recomandările internaționale recente tind să recomande utilizarea de noi tipuri de agenți și aici.

Cheie artificială: dacă se demonstrează că boala severă a valvei cardiace necesită înlocuire, dispozitivul implantat este asociat cu un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge, este necesară terapie anticoagulantă. În acest caz, intră în joc doar anticoagulantele convenționale, noile tipuri nu oferă o protecție adecvată. Dacă a fost implantată o proteză mecanică, aceasta înseamnă anticoagulare pe tot parcursul vieții, unde INR țintă este între 2,5 și 3,5. În cazul unei valve biologice, tratamentul anticoagulant poate fi întrerupt după 3 luni, iar un INR între 2 și 2 este valoarea țintă pe parcursul a 12 săptămâni de tratament.

Cauze mai puțin frecvente: pot exista condiții care necesită, de asemenea, un tratament anticoagulant mai lung sau mai scurt. Anumite tipuri de insuficiență cardiacă (cardiomiopatie dilatată) pot necesita inhibarea pe termen lung a cheagurilor de sânge sau tratamentul unui cheag de sânge (trombul ventricular stâng, trombul atrial). În acest caz, tipurile convenționale de anticoagulante trebuie administrate sub control strâns INR (prelevare periodică de sânge și laborator).

Sursă: WEBPeteg
Autorul nostru medical: Dr. Gergely Fehér, neurolog, specialist în boli cerebrovasculare

Recomandarea articolului

Expedierea 3 a sosit și ea. Mai multe vor veni în următoarele săptămâni.

Puteți chiar să vă vindecați acasă tratând simptomele inițiale la timp. (X)

Majoritatea problemelor (efectelor secundare) asociate cu administrarea de statine, principalul grup de scădere a colesterolului.

Se consideră că tromboza venelor profunde apare în venele profunde, cel mai frecvent în venele picioarelor, coapselor și pelvisului. Care.

Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) va fi o problemă majoră de sănătate publică astăzi și în viitor. Boala populației.