Tratament pentru cancer

Cancerul pulmonar este una dintre principalele cauze de deces prin cancer atât la bărbați, cât și la femei, în ciuda faptului că este una dintre cele mai prevenibile boli, deoarece s-a dovedit că marea majoritate a tumorilor sunt cauzate de fumat. Cancerul pulmonar a fost în primul rând o boală a bărbaților, dar incidența sa a crescut dramatic și în rândul femeilor în ultimele decenii.

Structura și funcția plămânilor

Plămânii fac parte din sistemul respirator, deși cântăresc puțin, dar umplu o mare parte a cavității toracice. Plămânii sunt organe spongioase, împerecheate, formate din lobi. Plămânii sunt organele care asigură organismului oxigen și, prin urmare, funcționarea normală a organelor. Când sunt inhalați, plămânii extrag oxigen din aer, care pătrunde în fluxul sanguin, care îl transportă către celulele organelor și transportă înapoi produsele reziduale formate în celule, inclusiv dioxidul de carbon. Când sunt expirați, plămânii emit dioxid de carbon.

Cine este expus riscului de cancer pulmonar? - Factori de risc pentru cancerul pulmonar

Fumatul crește incredibil riscul de a dezvolta cancer pulmonar, fără a menționa că alte tipuri de cancer sunt mai frecvente la fumători. Agenții cancerigeni din fumul de tutun afectează celulele pulmonare și aceste celule deteriorate se pot transforma în celule canceroase în timp.

Fumatul de țigări a început să se răspândească în Europa și America în anii 1920, apoi cu atât mai mult în rândul bărbaților; acest lucru a fost legat de creșterea producției de țigări, promovarea fumatului în reclame și răspândirea metodelor eficiente de comercializare. Ca urmare, până în anii 1940, incidența cancerului pulmonar a crescut dramatic. În timpul celui de-al doilea război mondial și în anii care au urmat, fumatul a devenit și mai acceptat și răspândit în rândul femeilor. La fel ca înainte, douăzeci de ani mai târziu, în anii 1960, incidența și mortalitatea prin cancer pulmonar la femei au crescut dramatic. Acest lucru se întâmplă în prezent în măsura în care cancerul pulmonar necesită mai multe vieți în rândul femeilor decât cancerul la sân!
(În ciuda creșterii numărului și a ratei cancerului pulmonar la femei, inclusiv la nefumători, cancerul pulmonar este încă mai frecvent la bărbați decât la femei.)

Fumătorii de țigări se salvează de obicei și își asigură conștiința că există și cei care trăiesc și la bătrânețe ca fumători. Desigur, nu toți fumătorii de țigări vor avea cancer, dar, deoarece s-a dovedit că este de multe ori mai probabil să facă acest lucru, nu este recomandabil să ne încredem în norocul nostru.

Nu numai fumatul, ci și fumatul și fumatul cresc riscul de cancer pulmonar; cu toate acestea, știm că fumatul și fumatul sunt, de asemenea, foarte importante în dezvoltarea cancerelor orale. După renunțarea la fumat, pe măsură ce trec anii fără fum, acest risc crescut de cancer pulmonar scade treptat. Deci nu este niciodată prea târziu să renunți la fumat. Fumatul pasiv timp de mulți ani, când țigările sunt fumate în mediul, locul de muncă sau familia, indiferent de nefumători, crește și riscul de a dezvolta cancer pulmonar.

Boala este cea mai frecventă la populația cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani, cu doar 10% din cancerele pulmonare cu vârsta de peste șaptezeci de ani. Există, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta cancer pulmonar în rândul lucrătorilor care lucrează cu azbest, nichel, crom, alte metale industriale și materiale radioactive.

Cancerul pulmonar este prevenibil în mare măsură

Cel mai important lucru în prevenirea dezvoltării cancerului pulmonar este să nu te obișnuiești cu fumatul sau să te obișnuiești cu el dacă fumezi. De asemenea, puteți solicita ajutor medical pentru a renunța la fumat.

Depistarea cancerului pulmonar este o problemă gravă. În Ungaria, în prima jumătate a secolului trecut, a fost înființată o rețea de screening pulmonar, având în vedere bolile rampante ale tuberculozei (TB). Cu toate acestea, în depistarea precoce a cancerului pulmonar, tehnicile utilizate pentru screeningul pulmonar, imaginile cu raze X realizate la 10 × 10 cm, au o valoare limitată.

Pe baza datelor din literatura internațională, merită să examinați bărbații de vârstă mijlocie care fumează luând radiografii toracice regulate, mai mari. Cercetările sunt în curs de desfășurare în ceea ce privește metoda de screening utilizată pe scară largă, cu sensibilitate satisfăcătoare, care ar permite detectarea precoce a acestei tumori într-un stadiu incipient.

Plângeri de la un pacient cu cancer pulmonar

Cele mai frecvente simptome ale cancerului pulmonar includ:

- tuse persistentă, înrăutățită,
- dureri toracice frecvente,
- spută care conține sânge,
Răguşeală,
- tensiune crescută la efort sau, în cazuri avansate, dificultăți de respirație, chiar și în repaus,
- pneumonie recurentă, care apare adesea și reapare în același lob ca procesul primar de cancer pulmonar,
- Umflarea gâtului și a feței poate indica, de asemenea, un proces tumoral în cavitatea toracică.

Ca și în cazul tuturor tipurilor de cancer, cancerul pulmonar poate fi caracterizat prin simptome generale:

- pierdere în greutate,
- pierderea poftei de mâncare,
- temperatura crește,
- senzație constantă de oboseală.

Desigur, mai ales cele din urmă, simptomele generale pot fi cauzate de alte boli. Este important ca pacientul să consulte un medic și să urmărească cauza plângerilor sale cât mai curând posibil.

În cancerul pulmonar metastatic

- dureri osoase,
- durere de cap,
- viziune dubla,
- durere hepatică

vă puteți îndrepta atenția asupra bolii sau metastazelor.

Diagnosticul cancerului pulmonar

Ca și în cazul oricărui diagnostic de boală, examinarea medicală fizică este foarte importantă aici. În timpul testului, ficatul mărit poate indica metastaze hepatice, medicul poate găsi o tumoare cu un ganglion limfatic mărit în axilă, zona de deasupra claviculei sau gâtului, iar lovirea și ascultarea plămânilor pot indica un proces anormal .

În timpul examinării sputei, celulele tumorale pot fi vizibile la microscop. Scanările imagistice (radiografie toracică, scanare CT sau RM, mai rar scanare PET) ajută la determinarea localizării și extinderii tumorii pulmonare (localizarea ganglionilor limfatici măriți în cavitatea toracică). Ecografia abdominală și examinarea izotopului osos (scintigrafie, cunoscută și sub numele de scanare osoasă) pot juca un rol în detectarea metastazelor la distanță.

Pentru ca un medic să poată diagnostica cancerul pulmonar, trebuie să obțineți țesut de la tumoare.

În timpul unui examen bronhoscopic (oglinda bronșică), tumoarea poate deveni vizibilă (cu excepția cazului în care se află într-o ramură bronșică mică, aproape de peretele toracic). În timpul examinării bronhoscopice, se poate efectua o biopsie (prelevare de țesuturi) sau se poate obține un specimen de testare din ramurile mai mici cu ajutorul unei perii de bronhie sau a unui spălat bronșic.

Pentru mediastinoscopie, o probă de țesut poate fi prelevată din ganglionii limfatici potențial măriți prin tumori reflectând cavitatea jugulară, adică zona dintre cele două jumătăți ale plămânilor. Mediastinoscopul, care este un tub lung, este apoi introdus în cavitatea jugulară dintr-o mică incizie sub gât.

Biopsia acului de aspirație poate fi efectuată, în timpul radiografiei sau CT-ghidată; acest lucru se face de obicei sub anestezie locală. În acest caz, acestea sunt inserate direct în tumoare prin peretele toracic cu ajutorul unui ac. Medicul poate lua, de asemenea, o probă de lichid din jurul plămânilor cu un ac, numită toracocenteză.

Dacă trebuie prelevat un cancer pulmonar non-primar și se pot efectua metastaze, biopsii sau biopsii cu ac de aspirație de la ganglioni limfatici măriți, os, metastaze hepatice în timpul examinării (aceasta din urmă se efectuează de obicei prin ultrasunete).

Dacă nu este posibil să se obțină țesut evaluabil folosind metodele de mai sus, pentru a stabili un diagnostic de cancer pulmonar interventie chirurgicala poate deveni necesar. Toracotomia este o procedură în care toracele este deschis; Desigur, în acest caz, scopul nu este doar de a pune un diagnostic, ci și de a îndepărta de obicei tumora în timpul intervenției chirurgicale pulmonare, dacă extinderea tumorii o permite.

Cancere pulmonare: tumori cu celule mici și mici

Pe baza structurii histologice, cancerele pulmonare sunt clasificate în două grupe majore: cel mai frecvent așa-numitul cancer pulmonar fără celule mici și cancerul pulmonar cu celule mici (sau ochi de ovăz). Prima reprezintă patru cincimi din tumorile pulmonare, iar cea din urmă reprezintă aproximativ o cincime.

Există trei subtipuri suplimentare de cancer pulmonar cu celule mici, bazate pe imaginea histologică:

Carcinom cu celule scuamoase (carcinom cu celule scuamoase)
2. cancer cu celule glandulare (adenocarcinom)
3. cancer pulmonar cu celule mari.

Dintre acestea, incidența cancerelor cu celule glandulare a crescut constant în ultimii ani și este în prezent cel mai frecvent tip de cancer pulmonar cu celule mici, în special la femei.

Cancerul pulmonar cu celule mici crește mult mai repede și este mai probabil să se metastazeze la organele îndepărtate decât cancerul pulmonar cu celule mici. Având în vedere că cele două grupuri mari de cancere pulmonare cresc diferit și au o tendință diferită de metastazare, tratamentul lor este, de asemenea, semnificativ diferit.

Opțiuni de tratament pentru cancerul pulmonar

Așa cum am menționat mai devreme, cancerul pulmonar cu celule mici și cancerul pulmonar cu celule mici au comportamente biologice diferite și înclinația către metastazare, iar acest lucru se reflectă în tratamentul lor. În plus față de tipul de tumoare detectată, determinarea stadiului actual este, de asemenea, crucială în determinarea terapiei.

În cancerul pulmonar cu celule mici, pacienții sunt împărțiți în două grupe în funcție de amploarea bolii: cei cu boală limitată (limitată) și cei aflați în stadiul extins, iar tratamentul este determinat în primul rând pe această bază. Apariția unor medicamente mai noi și dezvoltarea unor combinații chimioterapeutice mai eficiente, precum și rafinarea procedurilor chirurgicale și de radioterapie, au un impact semnificativ asupra tratamentelor oncologice actuale.

Ca și în cazul bolilor oncologice în general, pot fi luate în considerare opțiunile chirurgicale, radioterapice și chimioterapice pentru tumorile pulmonare.

Chirurgie pulmonară

Tratamentul chirurgical urmărește eliminarea cancerului pulmonar malign, deoarece acesta poate oferi un remediu pentru cancerele pulmonare cu celule mici, descoperite într-un stadiu incipient. În timpul intervenției chirurgicale, lobul pulmonar care conține tumora este îndepărtat sau rezecția de pană are loc atunci când o mică bucată de plămân este îndepărtată. Rareori, jumătate din plămâni poate fi complet îndepărtată.

În urmă cu douăzeci de ani, chirurgia pulmonară era considerată o intervenție riscantă, cu toate acestea, odată cu îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale, dezvoltarea ventilației mecanice și a anesteziei, rata complicațiilor a scăzut la 1-2%. Din păcate, nu toți pacienții pot fi operați: dacă cancerul se află într-un stadiu mai avansat, se întâmplă adesea că starea fără tumori nu mai poate fi atinsă prin intervenție chirurgicală.

În cancerul pulmonar cu celule mici, îndepărtarea tumorii primare promite puțin succes. Chirurgia poate fi benefică doar pacienților la care tumoarea mică a atacat doar o mică zonă a plămânului, adică boala lor a fost descoperită într-un stadiu foarte timpuriu.

În cazul cancerului pulmonar, intervenția chirurgicală metastatică poate fi asociată în primul rând cu îndepărtarea metastazelor cerebrale și hepatice. O astfel de intervenție chirurgicală poate fi efectuată dacă sunt implicate doar câteva metastaze sau dacă sunt localizate în zone non-vitale.

Radioterapia în tratamentul cancerului pulmonar

Radioterapia poate juca un rol în așa-numitul tratament adjuvant după o intervenție chirurgicală reușită, în tratamentul tumorilor care nu se pot rezolva chirurgical și în reducerea dimensiunii metastazelor.

În timpul tratamentului adjuvant, site-ul tumorii și ganglionii limfatici înconjurător corespunzători site-ului original al tumorii (cavitatea timpanică, zone deasupra claviculei) sunt iradiate. Radioterapia este, de asemenea, importantă în ameliorarea simptomelor cauzate de tumoare. Iradierea metastazelor osoase nu numai că poate reduce durerea cauzată de cancerul metastatic, ci are și un rol în stabilizarea structurii osoase.

La unii pacienți, masa tumorală în creștere din mijlocul toracelui comprimă vena mare care transportă sângele din cap și braț, ceea ce poate duce la umflarea brațelor, gâtului și feței pe aceeași parte. Lichidul blocat provoacă simptome de presiune și poate duce chiar la disfuncții ale creierului; toate acestea pot însemna o stare de urgență oncologică, caz în care se dezvoltă așa-numitul sindrom de venă cavă superioară.

Iradierea masei tumorale cât mai curând posibil poate reduce aceste simptome și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Radioterapia locală la ganglionii limfatici măriți, uneori agățați și uneori dureroși, poate reduce simptomele durerii și ale presiunii.

Radioterapia creierului întreg (WBRT) a fost folosită pe scară largă în cancerul pulmonar cu celule mici în trecut pentru a preveni dezvoltarea de metastaze cerebrale frecvente. Această tehnică a fost utilizată mai puțin profilactic în ultimii ani, dar încă joacă un rol important odată ce s-au dezvoltat metastazele cerebrale, care este frecvent atât în cancerul pulmonar cu celule mici, cât și în celulele non-mici.

În cazul metastazelor cerebrale, nu numai că metastazele care apar în creier sunt iradiate într-o manieră țintită, dar și (uneori când sunt descoperite mai multe metastaze cerebrale, în schimb) întregul craniu este iradiat.

Inhibarea chimioterapeutică a tumorii pulmonare

Diferite medicamente antitumorale sunt utilizate în tratamentele de chimioterapie. Scopul este de a distruge celulele canceroase suspectate sau dovedite prin administrarea de agenți chimioterapeutici în toate părțile corpului. În ultimul deceniu, rolul chimioterapiei în tratamentul cancerului pulmonar a crescut semnificativ odată cu descoperirea de noi medicamente și dezvoltarea unor terapii combinate duble-triple eficiente.

Tratamentul utilizat poate fi neoadjuvant (preoperator), adjuvant (postoperator) și paliativ (nu curativ, ci remedial). În cazul cancerului pulmonar, tratamentul neoadjuvant este rar, dar poate avea loc înainte de o intervenție chirurgicală planificată.

Chimioterapia adjuvantă, care poate dura în medie 4 până la 6 luni după îndepărtarea chirurgicală a tumorii, este cea mai frecvent utilizată la pacienții cu stadii avansate local (stadiul IIB, stadiul IIIA).

Cel mai frecvent, chimioterapia paliativă este administrată deoarece tumorile pulmonare atât cu celule mici, cât și cu celule non-mici sunt de obicei detectate într-un stadiu târziu. Dacă cancerul pulmonar avansat cu celule mici nu mai poate fi vindecat chirurgical, pacienții care primesc chimioterapie își vor crește timpul de supraviețuire.

Agenții chimioterapeutici utilizați sunt utilizați în combinații duble și triple, care pot fi suplimentate prin modificatori ai răspunsului biologic, terapii vizate, dintre care mai mulți au fost recent înregistrați în Ungaria pentru tratamentul cancerului pulmonar.

Terapia țintită pentru cancerul pulmonar

Terapia țintită sau moleculară poate fi o alternativă disponibilă la tratamentul cancerului pulmonar avansat cu celule mici, în unele cazuri. Termenul „vizat” se referă la faptul că, spre deosebire de tratamentele tradiționale, numai celulele tumorale sunt atacate de medicament și salvează celulele sănătoase mai bine decât așa-numitele tratamente sistemice.

În unele tipuri de cancer pulmonar, un receptor al factorului de creștere numit HER1/EGFR poate fi prezent în cantități mari pe celule. Acest receptor joacă un rol cheie în creșterea normală a celulelor, iar funcționarea defectuoasă a acestuia poate duce la transformarea tumorii. Funcția anormală poate include o creștere a numărului de receptori, supraproducția proteinei asociate cu receptorul sau o modificare anormală a structurii receptorului (mutație).

Medicamentul utilizat în terapia țintită inhibă creșterea tumorii prin întreruperea procesului de semnalizare intracelulară, adică prin atacarea directă a celulelor tumorale. Acest lucru este important deoarece poate duce la mai puține efecte secundare decât tratamentele convenționale de chimioterapie.

Cercetări recente au arătat, de asemenea, că inhibarea dezvoltării tumorilor în unele tipuri de cancer pulmonar sa dovedit a fi eficientă.

Șanse de recuperare

Ca și în cazul oricărui tip de tumoare, șansele de recuperare și supraviețuire descrise pentru cancerul pulmonar nu trebuie uitate: valori calculate din medii ridicate ale experienței clinice, de la care calea vieții individuale și destinul diferă întotdeauna.

Șansele de recuperare și de viață depind în principal de ce etapă a fost descoperit cancerul pulmonar, când a fost început, ar putea fi operat? Există șanse de recuperare, adică recuperare fără tumori, numai în cazul terapiei când esența tratamentului, adică intervenția chirurgicală radicală efectuată în timp, a fost fezabilă.

Conform unor date clinice, supraviețuirea la cinci ani a pacienților cu carcinom cu celule scuamoase descoperite și operate în stadiul I este de 70-75%; etapa 50-55%, etapa III. stadiul este de până la 20%. Speranța de viață depinde nu numai de etapă, ci și de tipul histologic și de sensibilitatea la medicament a tumorii.