Gastroenterologie

Indicații chirurgicale absolute

Ulcere peptice Rezolvarea complicațiilor sale adesea acute și severe (perforație, obstrucție, sângerare) a fost de obicei o indicație chirurgicală absolută, până când introducerea terapiei endoscopice (sângerare) și opțiunile de prevenire (stenoze) au deschis noi posibilități. Acțiunea de perforare se încadrează încă în categoria indicațiilor absolute.

Complicații postoperatorii timpurii și târzii

După cum sa văzut mai sus, metodele chirurgicale în tratamentul bolii ulcerului peptic necomplicate și-au pierdut relevanța. Gastroenterologul-internist - în special generația tânără - este din ce în ce mai puțin probabil să întâmpine plângeri uneori caracteristice postoperatorii, motiv pentru care un scurt rezumat al acestora pare justificat. Din motive de completitudine, revizuim însă, tangențial, complicațiile postoperatorii peri- sau imediate care sunt inerent detectate în primul rând de chirurgii care efectuează intervenții chirurgicale.

Complicații postoperatorii timpurii

Sângerare. Deși rare complicația (care apare la 1-3% după operațiile elective) determină majoritatea deceselor după intervențiile chirurgicale gastrice. Poate fi intraluminal sau intraperitoneal. Gastroenterologul endoscopic poate întâmpina această afecțiune în timpul endoscopiei de urgență postoperatorie. Trebuie subliniat faptul că, în ciuda convingerilor, chirurgia endoscopică nu are contraindicații și poate fi efectuată până la 1-2 zile după operație. Nu există prea multe șanse de identificare precisă a sursei de sângerare, dar în acest 10-20%, hemostaza endoscopică sau marcarea exactă a leziunii pot salva viața.

Tulburări de golire gastrică postoperatorie

Cauzele mecanice ale tulburărilor de descărcare (defecte tehnice, edem al anastomozei etc.) sunt rare și pot fi ușor detectate prin examinare endoscopică. Cu toate acestea, golirea gastrică încetinită din cauza disfuncției motorii este relativ frecventă (în jur de 20%) și se rezolvă de obicei după săptămânile 2 și 3 postoperatorii, dar, în unele cazuri, poate stagna și poate provoca plângeri la ani după operație. Scintigrafia dinamică izotopică cu suport solid marcat poate fi utilizată în orice etapă a diagnosticului.

Disfagie postvagotomie

Disfagia nedureroasă din cauza denervării esofagiene distale poate fi o complicație a perioadei postoperatorii timpurii. Studiile de motilitate arată pierderea tranzitorie a relaxării sfincterului esofagian inferior, plângerile se rezolvă de obicei în mod spontan, iar dilatarea balonului sau bugetul poate apărea dacă este persistentă.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Târziu - grupuri de simptome postoperatorii „medicină internă”

Sindromul buclei aferente. Obstrucția parțială sau completă a buclei aferente poate apărea după gastroenterostomie, ilieve antecolicus sau gastrojejunostomie retrocolică (intervenție chirurgicală Billroth II). Forma sa acută este rară astăzi, posibil pentru că rața care duce la ea este dilatată treptat de bila și sucul pancreatic care intră, iar intestinul este herniat pe partea stângă a abdomenului. Acest proces explică și simptomele caracteristice: rezistență abdominală, durere epigastrică și stângă persistentă, tensionată și vărsături de obicei fără bilă. Simptomele pot fi însoțite de o creștere a amilazei serice.

Vă ajută cu diagnosticul ecografie abdominală (buclă intestinală largă, care conține lichide), raze X de bariu (buclă aferentă nu este prezentată) și că aspiratul nu conține bilă atunci când stomacul este aspirat. În forma cronică, simptomele sunt similare, dar reversibile și mai puțin pronunțate. Este foarte caracteristic faptul că pacientul se plânge de întinderea durerii abdominale superioare drepte după masă, care este ameliorată după vărsarea lichidului biliar.

Deoarece poate fi strâns legat de alimente, pacienții își dau seama că acest lucru le limitează aportul, deci pierderea în greutate este frecventă. În intestinele stagnante se poate dezvolta, de asemenea, o creștere excesivă a bacteriilor, care este dificil de dovedit, ceea ce poate duce la diaree și malabsorbție. Endoscopia are un rol limitat în diagnosticul său, iar examinarea radiologică (buclă aferentă largă, stagnantă) joacă un rol crucial. Încercările de droguri de a influența grupul de simptome nu au avut succes și, de asemenea, aici devine mai puțin frecventă în zilele recente de reconstrucție chirurgicală din cauza reducerii intervențiilor chirurgicale de ulcer.

Sindromul de dumping

Sindromul de descărcare timpurie este o combinație de simptome postoperatorii, simptome abdominale și generalizate care apar la 10 până la 20 de minute după masă (consumând în principal o masă bogată în zahăr) cu disconfort sever. Sindromul - care urăște orice intervenție chirurgicală gastrică trunchiată - apare în 8-15% din cazuri, mai des la femei. Simptomele abdominale se datorează în principal scurgerilor nereglementate; cauzată de distensia jejunală rapidă, datorită hipertensiunii conținutului jejunal, cantități mari de fluid curg din spațiul intravascular în lumen.

Dilatarea și hiposmolaritatea jejunală duc la vasodilatație splanchnică, rezultând scăderea revenirii venoase la inimă și afectarea perfuziei periferice. Scăderea absolută și funcțională a volumului sanguin rezultată este responsabilă pentru unele dintre simptomele vasomotorii. În plus, sechelele neuroendocrine pot contribui la dezvoltarea grupului de simptome, serotonina, chininele, prostaglandinele și cei mai diferiți hormoni gastrointestinali pot fi suspectați de implicare în procesul bolii, dar fondul exact este încă necunoscut.

Procesul cauzează simptome clinice tipice: pacientul se plânge de plenitudine epigastrică dureroasă, greață și vărsături, eructații și flatulență, simte crampe intestinale și tenesme abdominale și, ocazional, diaree asemănătoare convulsiilor. Cele mai importante simptome sistemice sunt slăbiciune, oboseală, tremor, transpirație, palpitații și hipotensiune ortostatică. Pacientul este obligat să se întindă până când plângerile au trecut. În unele cazuri, convulsiile pot fi atât de severe, încât teama de a le declanșa poate duce la omiterea meselor, ducând la malnutriție și pierderea semnificativă în greutate.

Experiențele pacienților joacă un rol important în tratament: mai devreme sau mai târziu învață ce alimente să evite în special, merg la culcare imediat după masă, vă sugerăm să inversați secvența de masă pentru a încetini golirea gastrică, consumând alimente solide mai greu de golit mai întâi . Din fericire, în majoritatea cazurilor, datorită adaptării a2, simptomele sindromului scad sau dispar la 1-2 ani după operație.

În cazurile persistente, terapia de susținere a medicinei interne poate fi de mare ajutor: mese frecvente, cu conținut scăzut de lichide, cu conținut scăzut de proteine în fiecare zi, cu un conținut scăzut de carbohidrați și bogate în proteine, golire gastrică lentă, reducerea distensiei jejunale și hiperosmolaritate, reducând disfuncția sistemică .

Pentru medicamente s-au făcut nenumărate încercări, mai ales fără succes. Poate doriți să încercați administrarea de antagoniști ai serotoninei, posibil propranolol, care au indicat faptul că administrarea de insulină sau tolbutamidă înainte de masă poate preveni convulsiile, dar acestea sunt recomandate doar pentru reconstrucția chirurgicală: poate că cele mai bune rezultate pot fi de așteptat de la Roux-en- Antrenament pungă Y.

Hipoglicemie postprandială tardivă

Ca și în cazul dumpingului timpuriu, epuizarea rapidă a zaharurilor simple este factorul decisiv în dezvoltarea unui grup de simptome cunoscut și sub denumirea de sindrom de dumping tardiv. Pe măsură ce nivelul glicemiei crește rapid, nivelul insulinei serice crește și provoacă hipoglicemie reactivă la 2 până la 4 ore după masă. Acest lucru explică simptomele clinice: transpirație, slăbiciune, confuzie, foamete acerbă, palpitații, tremurături. Senzațiile abdominale nu sunt de obicei asociate cu acest grup de simptome.

În tratamentul bolii, similar cu deversarea timpurie, recomandăm, de asemenea, cantități mici și frecvente de mese, limitând aportul de carbohidrați și, uneori, prevenind atacurile hipoglicemiante prin administrarea de glucoză. Chirurgia reconstructivă nu este recomandată în aceste cazuri.

Diaree, anemie și malnutriție

Diareea postoperatorie este cea mai frecventă după vagotomia truncală. În mecanismul formării sale, mulți cred că imaginea sindromului „dumpingului avortului”, rolul golirii gastrice accelerate și a motilității intestinale crescute este incontestabil, dovadă fiind faptul că soluția de glucoză hipertonică poate declanșa întotdeauna plângeri. Contribuția la complicația grupului de simptome poate fi că trecerea gastro-intestinală accelerată transportă rapid acizii biliari în colon, inducând astfel diaree apoasă. Istoricul postoperator este de obicei suficient pentru diagnostic, polipragmazia diagnostică nu dă roade, deoarece în majoritatea cazurilor testul terapeutic inițiat cu loperamida duce la un rezultat terapeutic definitiv bun.

Anemie postoperatorie precoce este în primul rând în favoarea pierderii de sânge, în timp ce carența de fier poate juca un rol în dezvoltarea anemiei hipocrome microcitice tardive. După gastrectomii totale, vitamina B12 și substituția acidului folic sunt justificate pentru a preveni anemia megaloblastică. Adevărata malabsorbție se dezvoltă rar după operațiile de disecție gastrică și, pe lângă coordonarea întâlnirilor cu alimente și enzime, un anumit grad de insuficiență pancreatică joacă un rol în patogeneza steatoreei post-rezecție.

În caz contrar, trebuie să căutăm întotdeauna o cauză tangibilă în patogeneza condițiilor de malnutriție, având în vedere că o ușoară pierdere în greutate poate fi considerată naturală după operațiile de trunchiere, în special gastrectomia totală.

Ulcere recurente (jejunale și butuc)

Ulcerele recurente pot apărea în aproximativ 5-10% după operațiile gastrice abdominale. Prezența lor repetată și persistentă este în primul rând o suspiciune de ZES, deși o intervenție chirurgicală inadecvată sau administrarea de medicamente ulcerogene sunt cele mai frecvente în etiologia lor.

Simfonie durere epigastrică nespecifică, vărsături, pierderi de sânge oculte, pierderea în greutate. Examenul endoscopic este cel mai mare ajutor în diagnosticarea acestora. Dacă se suspectează ZES, analiza secreției de acid clorhidric și determinarea nivelurilor serice de gastrină pot fi patognomice. Se poate spune că tratamentul este rezolvat cu IPP moderne, intervenția chirurgicală fiind rareori necesară.

Butuc - reflux - gastrită

Billroth-II. După operațiile de tip 2, revenirea bilei la stomac provoacă adesea simptome inflamatorii. Pacienții se plâng de dureri postprandiale, greață și vărsături biliare, pierderea în greutate. Tabloul clinic este, de asemenea, adesea asociat cu esofagita cauzată de refluxul alcalin. Endoscopic, mucoasa buturugului este presărată cu eroziuni fragile, edematoase, adesea superficiale. În mod paradoxal, antiacidele sunt de obicei eficiente în tratamentul acestuia, dar acest lucru este compensat de efectul sucralfatului.

Ar fi logic absolut justificat, iar în rezultatele sale cea mai convingătoare este devierea refluxului biliar în condiția anastomozei Roux-en-Y, pentru această soluție - înțeles - o folosim doar în cazurile care nu pot fi controlate de droguri și provoacă complicații (strictură, sângerare, vărsături constante). Din fericire, numărul intervențiilor chirurgicale de rezecție gastrică este în scădere și se speră că acest lucru va face și gastrita cu butuc și, respectiv, butucii o raritate întâmplătoare în viitorul apropiat.