Tratamentul chirurgical al deformărilor maxilarului

Deformitățile faciale și maxilare (disgnatie) sunt foarte diverse și, în consecință, există mai multe grupări și clasificări în literatura de chirurgie a feței și a maxilarului. Aceste deformări se datorează anomaliilor dentare (unghiul clasa I-III, mușcătura încrucișată, mușcătura deschisă, laterognatia), relația maxilarului (prognatie sau retrognatie mandibulară, proeminență sau retrudire maxilară) și fizionomia întregii fețe (fața lungă, fața scurtă, deformare față-pasăre).

Scopul chirurgiei faciale moderne este nu numai de a restabili anomalia dentară, ci și de a restabili o formă ideală armonioasă, potrivită vârstei. Acest lucru se datorează faptului că corecția chirurgicală a arcadelor dentare este însoțită de o modificare a poziției maxilarelor, ceea ce înseamnă și o modificare a părților moi aderente la oase. În consecință, restaurarea arcadelor dentare schimbă, de asemenea, inevitabil, simetria și estetica întregii fețe, care trebuie luate în considerare la planificarea intervențiilor chirurgicale.

Structura feței considerată ideală variază în funcție de vârstă, locație geografică și rasă umană, dar poate fi bine descrisă geometric (în unghiuri, distanțe, proporții). Prin urmare, atunci când dezvoltăm un plan de tratament, de planificare a feței, ar trebui să ne străduim întotdeauna să creăm o față armonioasă care să respecte standardele alese împreună cu pacientul. Stabilirea unui plan de tratament pentru pacienții cu disgnat nu este simplă, mai ales atunci când se ia în considerare estetica întregii fețe, pe lângă anomaliile dentare.

Leziunile sunt caracteristice și aparițiile tipice sunt bine grupate. Pe baza acestora, planurile de tratament pot fi, de asemenea, standardizate în funcție de fiecare leziune.

Retrognatie mandibulară

Aceasta este cea mai frecventă deformare a feței în rândul europenilor.

Această leziune se caracterizează prin subdezvoltarea maxilarului, poziția sa lateral față de maxilarul superior. Mușcătură adâncă văzută des. Din acest motiv, înălțimea inferioară a feței este scăzută, partea superioară și inferioară a feței este dizarmonică (sindromul feței scurte). Barbia este mica, adesea cu un caz pronuntat. În acest caz, poate fi necesară și o intervenție chirurgicală pentru vârful maxilarului (genioplastie) pentru a obține o formă armonioasă a feței. Retrognatia mandibulară poate fi asociată cu subdezvoltarea sau supradezvoltarea maxilarului vertical. Dacă problema funcțională estetică asociată (zâmbetul gingival, parodontita) este deranjantă pentru pacienți, anomalia maxilară poate fi, de asemenea, corectată folosind osteotomia de tip Le Fort I.

Mandibularis prognathia

În acest caz, mandibula este relativă sau absolut supradezvoltată în raport cu maxilarul. Deformitatea este cel mai adesea cauzată de unghiul III. anomalie dentară de clasă. Este adesea însoțit de o mușcătură deschisă, închiderea necorespunzătoare a buzelor, retracția buzei superioare (atrofie) și mărirea buzei inferioare (hipertrofie). Barbia este proeminentă, înălțimea inferioară a feței este mărită, fața este dizarmonică (sindromul feței lungi). Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, leziunea este cauzată nu numai de o creștere absolută a maxilarului inferior, ci și de o subdezvoltare a maxilarului superior, care combină deformarea, și aceasta este principala problemă.

Maxillaris retrognathia

Osul maxilarului superior este subdezvoltat, fața din mijloc este scufundată și înălțimea feței superioare este redusă. Expunerea la dinții din față a scăzut în repaus și în râs, dând o expresie facială „veche”. La acești pacienți, este foarte important să se ia în considerare estetica întregii fețe (hipoplazie paranasală, zâmbet gingival, incompetență a buzelor, distanță cervicomentală, înălțimea bărbiei) la stabilirea planului de tratament.

Apertognathia (mușcătură deschisă)

Una dintre cele mai dificil de tratat este disgnatia. Este întotdeauna important să se excludă și să se trateze în prealabil posibili factori funcționali (înghițirea limbii). În mod ideal, intervenția chirurgicală ar trebui efectuată după finalizarea creșterii osoase. Leziunea este asociată cu sindromul feței lungi și închiderea necorespunzătoare a buzelor. Pe baza studiilor de urmărire și a experienței clinice, osteotomia Le Fort I oferă rezultate stabile în tratamentul mușcăturilor deschise.

Asimetrii faciale

Asimetriile faciale pot afecta doar maxilarele individuale sau, în cazuri mai severe, unul dintre oasele feței. Teleradiografia tradițională nu este suficientă pentru planificarea chirurgicală, ghidurile de astăzi fac obligatorie analiza 3D CT. Tratamentul acestor leziuni necesită o secvență chirurgicală complexă, adesea în mai multe etape și implicarea neurochirurgilor.

Tratamentul chirurgical al deformărilor maxilarului se face aproape întotdeauna luând în considerare opinia profesională a unui ortodont și folosind adesea munca sa.