Colita ulcerativă: Tratament

Scopul tratamentului este reducerea inflamației, reducerea simptomelor și completarea lichidelor și substanțelor nutritive pierdute. Pacientul trebuie să evite consumul de fructe și legume crude pentru a reduce deteriorarea fizică a mucoasei colonice inflamate. O dietă fără produse lactate poate reduce simptomele, deci merită să încercați. Administrarea suplimentelor de fier poate contracara anemia cauzată de sângele ocult fecal persistent.

Pentru diaree relativ ușoară, pot fi utilizate anticolinergice sau doze mici de loperamidă sau difenoxilat. Diareea severă poate necesita doze mai mari de difenoxilat sau tinctură de opiu dezodorizată, loperamidă sau codeină. În cazurile severe, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție utilizarea acestor agenți pentru a se asigura că pacientul nu se află într-o stare de megacolon toxic.

Sulfasalazina, olsalazina sau mesalamina sunt adesea folosite în boală pentru a reduce inflamația și a preveni erupțiile. Acești agenți sunt de obicei luați pe cale orală, deși pot fi administrați sub forma unei clisme sau a unui supozitor.

În cazurile moderat de severe, un pacient care nu este obligat să se culce în pat poate lua, de obicei, un derivat al hormonului suprarenal (corticosteroid) pe cale orală, cum ar fi prednisolon. Doza sa destul de mare are ca rezultat o îmbunătățire dramatică. Odată ce prednisolonul a suprimat inflamația, se poate administra sulfasalazină, olsalazină sau mesalamină. Doza de prednisolon este redusă treptat și întreruptă în cele din urmă. Tratamentul prelungit cu corticosteroizi are aproape întotdeauna efecte secundare, deși cele mai multe dintre acestea dispar după întreruperea tratamentului. Dacă colita ulcerativă a colitei ușoare sau moderate se limitează la colonul stâng (colon descendent) și rect, se poate administra o clismă care conține un corticosteroid sau mesalamină.

Dacă boala se agravează, sunt necesare spitalizarea și administrarea intravenoasă de corticosteroizi. Sângerările rectale severe pot necesita transfuzie de sânge și terapie prin perfuzie.

Azatioprina și mercaptopurina sunt utilizate atunci când altfel ar fi necesară tratamentul cu corticosteroizi pe termen lung pentru a menține o îmbunătățire temporară. Ciclosporina a fost administrată pacienților a căror stare critică nu a răspuns la tratamentul cu corticosteroizi, dar aproximativ jumătate din aceste cazuri au necesitat în cele din urmă o intervenție chirurgicală.

Tratament chirurgical

Colita toxică este o afecțiune care necesită acțiuni urgente. De îndată ce medicul stabilește sau dacă există doar suspiciunea de megacolon toxic amenințător, toate medicamentele antidiareice trebuie întrerupte și pacientul nu ar trebui să mănânce nimic. Un tub este trecut prin nas în stomac sau intestinul subțire pentru a permite aspirarea mucusului din când în când și toate lichidele, nutrienții și medicamentele sunt administrate intravenos. Pacientul este monitorizat constant pentru simptome de peritonită sau perforație a peretelui intestinal. Dacă intervențiile de mai sus nu îmbunătățesc starea în 24-48 de ore, este necesară o intervenție chirurgicală imediată. Tot sau majoritatea colonului este eliminat.

Intervenția chirurgicală se efectuează la o oră prestabilită în cazul în care o colonă prezintă o tumoare canceroasă sau o afecțiune precanceroasă. O astfel de intervenție are loc și în cazul stenozei colonice sau al întârzierii creșterii copilului. Cea mai frecventă cauză a intervenției chirurgicale este o boală cronică care nu răspunde, care face pacientul neajutorat sau îl obligă să ia doze mari de corticosteroizi. Mai puțin frecvent, plângerile extra-intestinale asociate cu colita, cum ar fi ulcerele purulente ale pielii (pioderma gangrenosum), necesită intervenție.

Eradicarea completă a colonului și rectului vindecă permanent colita ulcerativă. Costul vindecării este suturarea capătului intestinului subțire până la deschiderea din peretele abdominal (ileostomie) și utilizarea pungii pentru ileostomie pentru tot restul vieții pacientului. Există mai multe soluții pentru a evita acest lucru, una dintre cele mai frecvent utilizate intervenții chirurgicale este anastomoza ileorectală. În acest caz, întregul colon și o parte semnificativă a rectului sunt îndepărtate și se formează un recipient mic din ultima secțiune a intestinului subțire, care este apoi suturată la secțiunea rămasă a rectului chiar deasupra anusului. Retenția scaunului este menținută în acest caz, deși se pot dezvolta unele complicații, cum ar fi inflamația tractului intestinal subțire.