Tratamentul formelor metastatice ale cancerului colorectal

Metastazele maligne se mai numesc metastaze. Celulele canceroase care părăsesc tumora se deplasează prin limfatic sau fluxul sanguin către unul sau mai multe puncte din corp. Acolo colonizează și încep să prolifereze, formând o altă tumoare (metastază). Tumora primară din care sunt împrăștiate celulele canceroase se numește tumoare primară, iar tumoarea metastatică (tumori) se numește tumoare secundară.

La momentul diagnosticului, pacienții cu cancer de colon (inclusiv diferite secțiuni ale colonului și zonei rectale) trebuie tratați cu cca. un sfert au dezvoltat deja metastaze în alte organe. Cele mai frecvente (în 75% din cazuri) cancerul de colon se formează metastaze la distanță în ficat. În ceea ce privește frecvența celui de-al doilea organ în care celulele canceroase din tumora colonului metastazează, plămânul (în 15% din cazuri). Rareori, metastazele cancerului de colon se pot dezvolta la nivelul rinichilor, creierului sau măduvei osoase.

Metastazele sunt grupate în funcție de modul lor de transmitere (prin circulația limfatică și/sau sanguină sau în cavitățile corpului (de exemplu, cavitatea abdominală sau pelviană) și localizarea lor.

metastaze locale: sunt localizate în vecinătatea tumorii primare,
metastaze regionale: apar în ganglionii limfatici care colectează lichidul limfatic în jurul tumorii,
metastaze la distanță: poate fi detectat în alte organe sau țesuturi îndepărtate de tumora primară, în special în ficat și plămâni în cancerul de colon.

Este un stadiu mai avansat al cancerului de colon atunci când apar metastaze, ceea ce face ca boala să fie mai dificil de tratat decât atunci când nu există încă metastaze. Cu toate acestea, chiar și atunci, există șanse de recuperare, în funcție de gradul de metastază.

În niciun caz nu ar trebui să renunțați la cineva care a metastazat. În cazul în care pacientul este tratat de medici cu experiență în tratamentul cancerului colorectal și se utilizează metode moderne de tratament, există șanse mari de recuperare și viața pacienților poate fi prelungită. Centrele oncologice din Ungaria sunt pregătite să trateze pacienții cu cancer de colon metastatic, de aceea este cu siguranță recomandat să vizitați o astfel de instituție.

Metastazele hepatice și pulmonare pot fi îndepărtate chirurgical în mai multe cazuri

20% dintre pacienți nu dezvoltă mai multe metastaze mult timp după operație. De asemenea, este esențial ca tumora intestinală primară să fie îndepărtată înainte de eliminarea metastazelor. Dacă în ficat există doar câteva metastaze, nici prognosticul nu este rău.

Metastazele se pot dezvolta la luni sau ani după o operație considerată de succes. Prin urmare, în cazul cancerului colorectal în stadiul II și superior, este foarte important să căutați și să monitorizați îngrijirea ulterioară și îngrijirea periodică regulată, controalele și metastazele chiar și după o intervenție chirurgicală reușită. Desigur, participarea regulată la examinările ulterioare este, de asemenea, esențială pentru pacienții din stadiul I!

Dacă nu este posibilă îndepărtarea chirurgicală a metastazelor, chimioterapia poate ameliora simptomele, poate îmbunătăți calitatea vieții și poate prelungi viața (aceasta se numește chimioterapie paliativă).

Tratamente în diferite stadii ale cancerului de colon și rect

Cancer de colon și rect Etapa I. o formă mică, timpurie a tumorii. Șansele de recuperare sunt foarte bune. Tumora este limitată la locul de debut, afectând doar mucoasa intestinală, eventual stratul muscular subiacent. Ganglionii limfatici nu sunt afectați și nu pot fi detectate metastaze la distanță. Tratamentul pentru cancerul colorectal este întotdeauna chirurgical și nu este necesară nicio altă terapie după îndepărtarea completă a tumorii. Se recomandă examinări periodice de urmărire.

Cancer de colon și rect Etapa II tumora este deja mai mare, dar încă limitată la locul de origine. Tumora pătrunde în toate straturile peretelui intestinal și se răspândește către organele și structurile învecinate, dar ganglionii limfatici nu sunt afectați și încă nu există metastaze. În cancerul colorectal, terapia este întotdeauna chirurgicală, care poate fi necesară suplimentarea cu chimioterapie (terapie adjuvantă), mai ales dacă există un risc ridicat de recidivă. În prezența cancerului colorectal, radioterapia sau o combinație de radiații și chimioterapie (tratament neoadjuvant) se administrează înainte de operație. În cazul în care pacientul nu a primit radioterapie înainte de operație, în funcție de rezultatul histologic, radioterapia și chimioterapia (tratament adjuvant) pot fi necesare după operație.

Poate fi posibil să participați la studii clinice în care sunt testate noi formulări sau noi combinații.

La pacienții cu cancer colorectal este necesară urmărirea regulată.

III. etapă în cancerul colorectal, boala este deja avansată. Celulele canceroase din tumoră (deja) s-au împrăștiat în ganglionii limfatici din jur. Metastazele la distanță nu pot fi detectate în alte organe.

Tratamentul pentru cancerul de colon implică întotdeauna o intervenție chirurgicală, suplimentată cu chimioterapie. Cancerul rectal necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală, care trebuie completată fie cu radioterapie preoperatorie, fie cu o combinație de radiații și chimioterapie, fie cu o combinație de radiații și chimioterapie după operație. Ca și în cazul pacienților cu stadiul II, atât pacienții cu cancer colorectal, cât și cei cu cancer rectal pot participa la studii clinice. Este necesară îngrijirea periodică regulată.

În stadiul IV În plus față de tumorile colonului sau rectului, metastazele la distanță, mai ales în ficat sau plămâni, pot fi detectate la pacienții cu În prezența stadiului IV, pot fi utilizate diverse strategii terapeutice: îndepărtarea chirurgicală a tumorii intestinale și metastazele, suplimentate cu medicație înainte sau după operație. Scopul terapiei medicamentoase este de a reduce dimensiunea metastazelor sau riscul de recidivă. O altă opțiune este tratamentul numai cu medicamente pentru prelungirea vieții și ameliorarea simptomelor (terapia paliativă), care se face atunci când îndepărtarea chirurgicală a tumorii nu este posibilă. Pacienții pot participa la studii clinice în care pot încerca noi terapii, cum ar fi substanțe și tratamente în faza studiului clinic. Tratamentul cancerului colorectal este, în principiu, același cu cel al cancerului colorectal, cu excepția faptului că, în unele cazuri, chimioterapia este combinată cu radioterapia.

Tratamentul metastazelor cancerului de colon și rectal

Ocazional, vindecarea completă poate fi realizată prin îndepărtarea metastazelor. Dacă acest lucru nu mai este posibil, durata de viață poate fi extinsă prin eliminarea metastazelor hepatice sau prin uciderea celulelor canceroase. În astfel de cazuri, este preferată chimioterapia (a).

În fiecare caz, este personalizat să decideți ce tratament sau combinație de terapii să alegeți.

Îndepărtarea chirurgicală a metastazelor hepatice și pulmonare are sens dacă și tumora intestinului a fost îndepărtată sau va fi îndepărtată. Condiția pentru îndepărtarea metastazelor hepatice și pulmonare este că nu există metastaze detectabile în alte organe și că ficatul sau țesutul funcțional suficient să rămână după operație. Îndepărtarea metastazei este recomandată numai dacă examinarea preoperatorie sugerează că metastaza poate fi complet eliminată. Sănătatea generală a pacientului joacă, de asemenea, un rol important dacă medicul decide pentru sau împotriva intervenției chirurgicale.

Din păcate, metastaze hepatice și/sau pulmonare noi, așa-numitele se formează recurențe. În acest caz, este posibilă o a doua intervenție chirurgicală.

Pentru a reduce riscul de recidivă, trebuie luată în considerare chimioterapia (și) înainte și/sau după operație. Chimioterapia preoperatorie servește, de asemenea, scopului de a reduce dimensiunea metastazelor hepatice inoperabile într-o asemenea măsură încât pot fi îndepărtate sau îndepărtate chirurgical. nu se mai formează metastaze.

Tratamentul metastazelor hepatice

Cu cât se formează mai multe metastaze hepatice, cu atât devine mai dificilă îndepărtarea lor chirurgicală. Îndepărtarea chirurgicală a unui număr mare de metastaze dificil de accesat (metastaze hepatice) în timpul intervenției chirurgicale nu este posibilă. În acest caz, pacientul (pacient) primește mai întâi chimioterapie sistemică și, dacă aceasta nu funcționează, se administrează chimioterapie locală (regională). Ca parte a chimioterapiei sistemice, pacientul primește medicamente împotriva cancerului ca injecție printr-o venă facială sau un cateter (port-a-cath) implantat într-o venă mare. Chimioterapia regională înseamnă că un sistem de pompare a ficatului este implantat sub pielea pacientului sub anestezie în ficat, astfel încât medicul să poată livra medicamentul antitumoral direct în ficat printr-un cateter și artera hepatică. Cu chimioterapia sistemică și/sau locală (regională), plângerile tumorale pot fi ameliorate și există șansa ca metastazele să progreseze.

De asemenea, este posibil să se utilizeze chimioterapie (chimioterapie neoadjuvantă) înainte de operație pentru a elimina metastaza planificată. Acest lucru pare, de asemenea, să îmbunătățească perspectivele postoperatorii.

Metode topice pentru distrugerea celulelor tumorale:

terapia cu laser,
radioterapie internă selectivă (SIRT),
ablația prin radiofrecvență (RFA),
crioterapie,
terapia ablației alcoolice.

Tratamentul metastazelor pulmonare

Pot exista una sau mai multe metastaze în plămâni, dintre care multe nu sunt împotriva intervenției chirurgicale. Rareori, în timpul intervenției chirurgicale, majoritatea plămânilor trebuie îndepărtați, ceea ce, deși limitează performanța, permite pacientului să trăiască în același mod ca înainte. Dacă ulterior se dezvoltă metastaze ulterioare, este posibilă o altă operație în anumite condiții.

Înainte de operație, sunt necesare diferite teste, cum ar fi testele funcției respiratorii și analiza gazelor din sânge, pentru a evalua riscul intervenției chirurgicale și pentru a evalua dacă funcția pulmonară postoperatorie va fi adecvată.

În cazul (Ha), tumora nu poate fi îndepărtată chirurgical, se utilizează chimioterapie.

Acum este posibil să se trateze metastazele pulmonare anterior nerezecabile cu un laser sau folosind o frecvență radio. În unele cazuri, radioterapia bine concepută poate reduce, de asemenea, dimensiunea metastazelor pulmonare.

Tratamentul metastazelor cerebrale

Imediat după descoperirea metastazelor cerebrale, pacientul primește terapie cu corticosteroizi. Țesuturile cerebrale din jurul tumorilor metastatice se umflă. Corticosteroidul ameliorează aceste umflături, reducând astfel problemele sistemului nervos pe care le cauzează, dar nu reduce însăși dimensiunea metastazelor. Dacă este posibil, metastazele cerebrale sunt îndepărtate chirurgical, dacă acest lucru nu este posibil, metastazele cerebrale sunt iradiate. Uneori poate fi luată în considerare o combinație de chirurgie și radioterapie.

Tratamentul metastazelor măduvei osoase

În cazul unor anomalii ale numărului de sânge, metastaza s-a dezvoltat și în măduva osoasă. Sub anestezie locală, se prelevează o probă din măduva osoasă. Metastazele sunt căutate prin proceduri imagistice. În cazul în care s-au format metastaze în măduva osoasă, înseamnă că boala se află deja într-un stadiu foarte avansat, adică există deja foarte probabil metastaze în alte organe.

Metastazele măduvei osoase pot fi tratate cu chimioterapie.

Terapia cu izotopi poate fi, de asemenea, utilizată pentru ameliorarea durerii osoase, ceea ce reduce și numărul de celule tumorale. Unele metastaze osoase care cauzează durere pot fi, de asemenea, tratate cu radioterapie topică. Bifosfonații pot fi, de asemenea, administrați pacienților împotriva pierderii osoase. Dacă există riscul de fracturi sau leziuni transversale ale măduvei spinării (pierderea funcției sistemului nervos sub nivelul tumorii, inclusiv paralizia parțială sau completă a membrelor), este necesară o intervenție chirurgicală.

Tratamentul cancerului de colon

Sursă: WEBPeteg
B. M., traducător profesionist; darmkrebs.de
Revizuit de Dr. Márta Baki, oncolog șef