Tratamentul bolilor respiratorii (nu este indicat corect) la pacienții cu obezitate

În cazul obstrucției căilor respiratorii, utilizarea bronhodilatatoarelor are sens. Autorii studiului au emis ipoteza că pacienții obezi (cu obstrucție obiectivă nedocumentată a căilor respiratorii) nu au primit tratament bronhodilatator adecvat.

IMC? Datele anamnestice și rezultatele spirometrice au fost evaluate la pacienții cu valori peste 30 kg/m2. Studiul a avut loc în 2010-2011.

Au fost înrolați 155 de pacienți cu o vârstă medie de 52,6 ± (SE) 1,1 ani și un IMC mediu de 38,7 ± 0,7 kg/m2. Rezultatele spirometrice au arătat mecanica normală a căilor respiratorii în 62 de cazuri (40%), obstrucția ireversibilă a căilor respiratorii în 36 de cazuri (23,2%), stenoza căilor respiratorii în 35 (22,6%), obstrucție reversibilă care sugerează astmul în 11 (7,1%) și modele mixte obstructiv + restrictiv).) În 6 cazuri (3,9%). Înainte de studiu, 45,2% (28/62) dintre pacienți au primit tratament pentru boala obstructivă a căilor respiratorii la valori normale de spirometrie și 33,9% (21/62) au continuat terapia chiar și atunci când spirometria nu a prezentat obstrucție a căilor respiratorii.

60% (21/35) dintre pacienții cu un model restrictiv în timpul spirometriei au primit tratament țintit înainte de studiu, iar 51,4% (18/35) au continuat tratamentul bronhodilatator după studiul de spirometrie. Nu s-a constatat că o asociere este independentă de rezultatele spirometrice, de tratamentul neindicat, de vârstă, de IMC, de comorbidități și de starea de fumat. Pacienții cu obstrucție spirometrică (tratați anterior cu bronhodilatatoare) pe spirometrie au continuat terapia după studiu.

Dintre pacienții obezi, examinarea obstrucției căilor respiratorii nu a confirmat prezența bolii obstructive a căilor respiratorii. Tratamentul (vizat) al acestor indivizi nu este necesar, deoarece spirometria nu a arătat nicio formă de obstrucție a căilor respiratorii.

Studiile anterioare au arătat că astmul și bolile pulmonare obstructive cronice (BPOC) sunt supra-diagnosticate la populația adultă. Unele date sugerează că simptomele respiratorii, în special dispneea, pot fi mai frecvente la pacienții obezi. Autorii studiului au emis ipoteza că spirometria la persoanele cu obezitate care prezintă și simptome ale căilor respiratorii poate duce la diagnosticarea greșită, ceea ce înseamnă că pacienții care nu au deloc nevoie de ea deoarece nu au boli obstructive ale căilor respiratorii pot primi tratament pe termen lung (bronhodilatator).

Dintre cele 244, 36 de rezultate ale testului spirometric nu au putut fi evaluate din punct de vedere tehnic. Un rezultat spirometric valid/evaluabil a fost obținut la 208 pacienți (IMC 30 kg/m2), dintre care în 53 de cazuri rezultatul nu a fost înregistrat în fișa medicală electronică la 6 luni de la examinare. Dintre cei 155 de pacienți rămași, 84 (55%) erau femei, cu o vârstă medie de 52,6 ± (SE) 1,1 ani și un IMC de 38,7 ± 0,7 kg/m2. Hipertensiunea a fost prezentă în 97 de cazuri (62,8%), diabetul zaharat la 56 de subiecți (36,1%) și insuficiența cardiacă congestivă în 13 cazuri (8,4%). Examenul spirometric a fost efectuat din următoarele motive: dispnee (n = 43; 27,7%), "BPOC" (43; 27,7%), "astm" (19; 12,3%), tuse (13; 8,4%), preoperator examen (12; 7,7%), nespecificat (10; 6,5%), boli respiratorii restrictive (8; 5,2%) și apnee obstructivă de somn (7; 4,5%). Măsurătorile volumului pulmonar au fost, de asemenea, efectuate la 57 de pacienți.

Valorile medii ale pacienților au fost FEV1 66,6 ± 1,4%, FVC 65,9 ± 1,3%, raport FEV1/FVC 77,8%, TLC 82,7 ± 3,7%.

Nu a existat nicio asociere detectabilă între tratamentul spirometric neindicat (inutil), rezultatele spirometrice, vârsta, IMC, comorbiditatea și starea de fumat. Dintre pacienții cu obstrucție a căilor respiratorii la momentul studiului, cei care au primit anterior tratament bronhodilatator (28/36 ireversibil și 9/11 obstrucție reversibilă) au continuat tratamentul după studiu. Medicamentele utilizate au fost: beta-2 agoniști 40,3% (25/62 pacienți), steroizi inhalatori 16,1% (10 pacienți), anticolinergice 14,5% (9 pacienți), steroizi sistemici 8,1% (5 pacienți) antagoniști ai receptorilor leucotrienelor 1,6% (1 rabdator). În afecțiunile respiratorii restrictive: agoniști beta-2 54,3% (19/35 pacienți), steroizi inhalatori 28,6% (10), anticolinergice 14,3% (5), corticosteroizi sistemici pe termen scurt 14,3% (5 persoane).

Erorile de medicamente cauzează adesea probleme la pacienții spitalizați, așa că trebuie acordată o atenție sporită acestei probleme. În timp ce tratamentul farmacologic al pacienților cu obezitate, dar nu cu boli obstructive ale căilor respiratorii, poate fi considerat o eroare de medicație, rădăcina problemei este mult mai mult în „practica sistemică”. Nu este neobișnuit ca o boală să intre în dosarul medical fără un diagnostic solid în spatele ei. În astfel de cazuri, este prescrisă o rețetă. Examinările sunt prescrise, dar monitorizarea și evaluarea lor nu mai sunt suficient de atente, se presupune că terapia este adecvată. Au fost inițiate cercetări pentru a elimina astfel de erori diagnostice-terapeutice.

Exemplul prezentat în studiu ilustrează bine toate acestea. Obezitatea poate duce mai degrabă la boli respiratorii restrictive decât obstructive. Desigur, obstrucția căilor respiratorii poate apărea la acești pacienți sub formă de astm sau BPOC, dar clinicianul ar trebui să fie mai prudent și să efectueze un examen spirometric robust înainte de a trata un pacient obez cu boală obstructivă a căilor respiratorii - fără dovezi ale acestui lucru.

În plus față de testul standard de spirometrie, 45,2% (28/62) dintre pacienții obezi și 60% (21/35) dintre cei cu caracteristici restrictive ale căilor respiratorii au primit tratament inadecvat înainte de testul de spirometrie. Aproximativ 1/3 din acești pacienți (33,9%; 21/62 subiecți) au avut mecanici normali ai căilor respiratorii, iar jumătate dintre cei cu caracteristici restrictive (51,4%; 18/35) au primit tratament inadecvat după studiu. Pacienții au primit un număr semnificativ de agenți anticolinergici, inhalatori și steroizi sistemici. Utilizarea incorectă, indicată incorect a acestor medicamente expune pacienții la riscuri inutile, crește costurile terapeutice și nu are beneficii măsurabile.