Știri medicinale

Introducere

În Ungaria, îngrijirea copiilor cu leziuni la cap este asigurată de nenumărați profesioniști. În Budapesta, este vorba de chirurgi clasici de pediatrie, în mediul rural traumatologi, pediatri și colegi de îngrijire primară. Este important ca, în conformitate cu tendințele internaționale din institutul nostru, în cazul unei leziuni cerebrale clare și ușoare, examinarea cu raze X să nu fie esențială, dar medicul examinator decide asupra justificării acesteia. Ca să nu mai vorbim că, în nenumărate cazuri, părintele sau bunicul pot efectua evaluarea și observarea riscurilor la domiciliu dacă vătămarea este în mod clar banală.

Determinarea unei leziuni minore la cap

Datorită caracteristicilor de vârstă, trasăm o linie artificială la vârsta de 2 ani, deoarece vârsta mai mică prezintă un risc mai mare.

Leziunile ușoare ale capului la copiii cu vârsta sub 2 ani trebuie definite separat,

întrucât semnele clinice sunt mai dificil de evaluat (incapabil să vă expună plângerea), leziunile intracraniene sunt adesea asimptomatice (există o posibilitate de expansiune din cauza puțului), expunerea la forță mică poate provoca, de asemenea, fracturi osoase ale bolții craniului sau leziuni cerebrale importante din punct de vedere clinic datorită caracteristicilor anatomice și, din păcate, abuzul este mai frecvent. O leziune ușoară a capului este un șoc contondent, cu energie scăzută la cap, pe baza istoricului medical și a examenului fizic/medical, iar copilul este alert sau literal. ușor de trezit cu o atingere blândă.

Definiția unei leziuni ușoare a capului la un copil mai mare de 2 ani

se bazează pe GCS (Glasgow coma scale). Dacă scorul GCS este adecvat (14-15) la primul test, nu există nicio anomalie la testul sistemului nervos și nici un semn clinic de fractură a craniului.

Sursa: https://tankorterem.wordpress.com/2019/05/14/a-fejserult-gyermek-apolasa/

Stabilirea unui diagnostic

1. Înregistrarea istoricului medical:

trebuie să cunoaștem mecanismul exact al accidentului cu energie scăzută (lovire, lovire, cădere din pat, sol moale, cădere de la mai puțin de 1,5-2x înălțime, aruncat/lovit cu o minge) sau energie ridicată (accident de circulație, bicicletă/accident de călăreț/motocicletă) fără cască, căderea de la o înălțime mai mare de 1,5-2x, abuz)),
dacă adultul a văzut accidentul, se știe că are o tulburare hematologică sau de coagulare, se poate exclude posibilitatea abuzului?

2. Semne clinice:

pierderea cunoștinței (momentan, mai puțin de 1 minut sau mai mult), vărsături (o dată, de mai multe ori), cefalee (ameliorare, creștere, prelungire, la locul loviturii sau difuză), amețeli, convulsii, tulburări de comportament, pierderea conștiință, pierderea memoriei.

3. În cadrul unui examen medical se examinează următoarele:

semn de traumatism cranian (semn de bolta craniului sau fractură craniană), examinarea sistemului nervos (pupilă, simptom focal, reflexe, convulsii, scor GCS)

4. Medicul care examinează imagistica decide examinările imagistice necesare pe baza cunoștințelor, experienței sau „mirosului” său.

De obicei, luăm decizia pe baza următoarelor linii directoare:

• dacă este detectat un cheag de sânge similar cu o amprentă cu bilă de cauciuc, o ecografie a țesuturilor moi poate prezenta o ruptură a periostului, sugerând o fractură a bolții. În astfel de cazuri, dacă trauma este în mod clar în decurs de 24 de ore, trebuie luată în considerare necesitatea unei CT craniene, chiar dacă copilul nu prezintă simptome neurologice.

• Radiografie craniană bidirecțională: în caz de accident de mare energie sau de abuz mai mic de 2 ani, obligatoriu în institutul nostru. În alte cazuri, în funcție de decizia specialistului examinator (în cazul unui nespecialist, specialistul care supraveghează lucrarea).

• CT cranian: obligatoriu în caz de fractură craniană în decurs de 24 de ore, simptom al sistemului nervos (scor scăzut GCS), leziuni severe, multiple, suspiciune de fractură craniană. În alte cazuri, este necesară o analiză comună de către medicul examinator și radiolog pentru a evita expunerea inutilă la radiații.!

• RMN: imagistica primară în controlul hemoragiei intracraniene, profesia încă caută un loc în îngrijirea de urgență (examinare lentă, care necesită de obicei anestezie în copilărie).

Tratament

Pe baza întrebărilor observate în punctele de mai sus, medicul examinator efectuează o „evaluare a riscurilor”, care poate fi completată de studii imagistice. Să vedem ce grupuri de risc putem configura mai sus și cum să le tratăm!

Risc minim de leziuni traumatice ale creierului (leziuni ușoare ale capului)

- leziuni cu energie scăzută care pot fi detectate cu precizie (de către un copil mai mare sau un părinte)
- stare adecvată a sistemului nervos, scor GCS
- nu există dovezi de fractură craniană sau craniană
- amețeli ușoare, greață sau Este permisă 1x vărsături.

Pentru copiii cu vârsta sub 2 ani, procedați după cum urmează:

Dacă locuiesc aproape (15-30 de minute), propria lor mașină este disponibilă, pot fi explorate condițiile sociale ordonate, atunci 12 ore de observație instituțională de la accidentare, urmate de o altă examinare medicală, sunt justificate. Dacă este asimptomatic, poate fi eliberat în casa ta.

Dacă locuiesc departe, nu au propria mașină, se remarcă condiții sociale nesigure sau de altă natură, admiterea la spital într-o secție este justificată („pat” 24-48 de ore)

În cazul copiilor mai mari de doi ani, îngrijirea este mai permisă:

Dacă copilul este complet asimptomatic, se cunoaște doar o ușoară vătămare a capului, se cunosc condiții fiabile, după un examen de specialitate (fără radiografie!) Copilul este în repaus, se recomandă monitorizarea, cu supravegherea părinților.

Dacă observați unele simptome minore (greață, cefalee, amețeli), până la 1 vărsături, trăiesc în apropiere, familia are condiții fiabile, puteți alege între observarea la domiciliu sau observarea instituțională de 12 ore din accidentare, în funcție de decizia medicului.

În caz de mai multe vărsături, mai multe simptome, trăiesc departe, au leziuni energetice mari, există condiții incerte, spitalizarea este cu siguranță justificată (24-48 de ore).

Majoritatea copiilor cu leziuni ușoare ale capului sunt lăsați în siguranță acasă. În aceste cazuri, observația părintească a copilului este cea mai importantă, deoarece se recomandă ca pacientul să fie returnat imediat la spital dacă apar simptome de leziuni cerebrale. Prin urmare, este important să furnizați părintelui informații clare și detaliate, atât oral, cât și în scris. Se recomandă monitorizarea la domiciliu a unui copil internat la o clasă pentru observare. După vătămare, există din ce în ce mai puține șanse de a dezvolta o anomalie craniană.