Gastroenterologie

Cel mai important grup de tulburări de motilitate gastrică sunt afecțiunile cu gastropareză prelungită, în timp ce tulburările cu golire gastrică crescută, precum Sindromul Dumping este rar văzut astăzi. O formă specială de motilitate și anomalie senzorială este grupul de simptome dispepsie funcțională, care afectează și un grup mare de pacienți.

Descoperiri cheie

Celulele cajale, plexul mienteric și vagul joacă un rol crucial în reglarea motilității gastroduodenale.
Coordonarea deficitară a motilității gastroduodenale poate provoca tulburări de motilitate cu golire gastrică prelungită sau accelerată.
Cele mai frecvente cauze ale gastroparezei prelungite sunt gastropareza idiopatică, gastropareza diabetică și tulburările gastrice induse de medicamente.
Simptomele tulburării de golire gastrică includ umplerea timpurie și balonare, greață, vărsături și disconfort în abdomenul superior.
Un exemplu tipic de tulburare accelerată de golire gastrică este sindromul de dumping.
Radioizotopul și examinarea cu ultrasunete a golirii gastrice este procedura cea mai frecvent utilizată în diagnosticul golirii gastrice.
În terapia terapeutică a gastroparezei folosim procinetice, în sindromul de dumping octreotidă.

Definiția și simptomele gastroparezei

Gastropareza este o tulburare cronică a motilității gastrice în care golirea gastrică prelungită este cauzată de obstrucția nemecanică. Cele mai frecvente simptome clinice sunt umflarea timpurie și balonare, greață, vărsături și disconfort în abdomenul superior.

Printre simptomele clinice, este epigastric durerea poate fi menționată și de pacienți, dar acestea nu sunt simptome predominante ale gastroparezei. Simptomele nu sunt specifice și nu sunt întotdeauna corelate cu gradul de tulburare de golire gastrică. Simptomele gastroparezei și dispepsiei funcționale pot fi extrem de similare. Gastropareza cu vărsături este adesea dificil de distins de regurgitare la reflux sau sindromul rumegătoarelor. Gastropareza poate fi asimptomatică, cum ar fi de ex. de asemenea gastropareză diabetică la unii pacienți.

Epidemiologie

Plângeri de tulburări de golire gastrică Datorită eterogenității cauzelor, nu avem statistici exacte. Cele mai izbitoare date statistice se referă la dominanța feminină, potrivit unui sondaj de ex. mai mult de 70% dintre pacienții cu gastropareză idiopatică sunt femei. A doua cea mai frecventă cauză de gastropareză este golirea gastrică prelungită la 40-50% dintre pacienții cu diabet zaharat pe termen lung.

Cauzele gastroparezei

Plângerile privind golirea gastrică pot fi cauzate de o serie de boli. Cea mai frecventă formă este gastropareza idiopatică, urmată de gastropareza diabetică și indusă de medicamente.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Gastropareza idiopatică

Gastropareza idiopatică este atunci când nu există o cauză primară pentru golirea gastrică. Este considerat a fi cea mai frecventă formă de tulburări de golire gastrică, care afectează în principal femeile tinere. Se consideră că patogenia sa include infecții virale (citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, virusul herpes varicela-zoster). Simptomele clinice se ameliorează treptat pe parcurs. O afecțiune cu un prognostic bun, majoritatea pacienților devin asimptomatici după câteva luni.

Gastropareza diabetică

O complicație obișnuită atât a diabetului zaharat de tip 1, cât și a celui de tip 2 este gastropareza. Așa cum s-a menționat mai sus, la pacienții cu diabet zaharat de lungă durată, la 40-50% dintre pacienți sunt detectate tulburări de golire gastrică cu severitate variabilă. În patogeneza sa, hipersensibilitatea cerealelor în patogeneză provoacă un sindrom de greață predominantă, vărsături, tensiune abdominală și disconfort cu plenitudine și sațietate precoce, care într-un număr mic de cazuri pot fi asociate cu durere epigastrică.

Am menționat că la unii pacienți, în ciuda tulburării pronunțate de golire gastrică, simptomele pot fi extrem de ușoare sau absente. Reversul este, de asemenea, adevărat, în multe cazuri, în cazul simptomelor deosebit de severe, golirea gastrică poate fi ușoară sau golirea gastrică poate fi normală. Semnificația clinică a gastroparezei este după cum urmează: interferează cu stabilirea diabetului și absorbția medicamentelor pe lângă simptomele neplăcute.

Gastropareza chirurgicală

Tratamentul cu succes în medicină internă a bolii ulcerate a făcut ca soluțiile chirurgicale (vagotomie truncală sau rezecție gastrică) să fie de prisos, astfel încât consecințele sunt rareori întâlnite astăzi. În urma intervențiilor chirurgicale antireflux fundoplazice, putem prezenta simptome de gastropareză, de obicei datorită unei tulburări de golire gastrică preoperatorie care nu a fost detectată înainte de operație.

Gastropareza asociata bolilor gastrointestinale

Golire gastrică prelungită factor detectabil și simptomatic în mai multe boli gastro-intestinale (GERD, dispepsie funcțională, sindrom pseudoobstructiv intestinal cronic, constipație: IBS, ciroză hepatică, pancreatită cronică, calculi biliari, gastrită atrofică, boală celiacă etc.).

Din motive de lungime, nu este posibil să descriem în detaliu patogeneza; în general, gastropareza în aceste cazuri face parte fie dintr-o tulburare difuză a motilității gastro-intestinale (în principal tulburări de hipomotilitate) din cauza afectării sistemului nervos extrinsec și intrinsec și a funcției musculaturii netede., sau anumite gastrointestinale, secretine) (de exemplu, pancreatită cronică și ciroză) sau este în prezent necunoscut.

Strategia de diagnostic

Suspiciunea de gastropareză apare pe baza simptomelor clinice, a bolilor cunoscute anterior (diabet zaharat etc.), a procedurilor chirurgicale (vagotomie), a lua medicamente pentru a preveni golirea gastrică. Desigur, orice date anamnestice despre simptomele bolilor asociate cu gastropareza (de exemplu arsuri la stomac în GERD etc.).

Analiza fizică

O stropire peste stomac care poate fi declanșată de un examen fizic ne poate confirma suspiciunea. Prin definiție, trebuie să căutăm și semne fizice ale bolilor care provoacă gastropareză.

Examen de laborator

Determinarea de rutină a numărului de sânge, afundere, glicemie, HbAlc, amilază, ficat, tiroidă și funcție renală, electroliți este necesară.

Cu teste instrumentale cel mai urgent lucru de făcut este să excludem obstrucția mecanică: screening abdominal gol, gastroscopie, examinarea pasajului gastro-intestinal. Examenul cu ultrasunete poate dezvălui și alte cauze ale gastroparezei (calculi biliari, pancreatită cronică etc.).

Tulburarea de golire gastrică este obiectivată în practica de zi cu zi prin examinare radioizotopă sau cu ultrasunete de golire gastrică. Administrarea de procinetici ex juvantibus poate fi de asemenea utilizată în diagnostic, un răspuns pozitiv poate confirma prezența tulburărilor de motilitate.

Terapie

În terapia simptomatică a gastroparezei, pot fi utilizate metode dietetice, medicinale și speciale. Se recomandă creșterea conținutului de lichide din dietă și scăderea conținutului său de grăsimi. Vă recomandăm mese mici frecvente, pot fi încercate și alimente lichide omogenizate comercial.

Antiemeticele îl reduc greață și vărsături. Agenții cei mai frecvent utilizați sunt derivații fenotiazinici, antihistaminicele cu activitate antagonistă centrală H1, antagoniștii 5-HT3 și antagoniștii dopaminei. Acestea din urmă au, de asemenea, un efect procinetic.

Dintre procinetici, metoclopramida, domperidona și eritromicina sunt utilizate astăzi în practica internă, deoarece cisapridul a fost retras de pe piață. Agoniștii motilinici non-antibiotici, agonistul parțial 5-HT4 tegaserod și cilansetron și antagonistul dopaminei levosulpiridă sunt în studiile clinice.

În cazurile de gastropareză refractară, se pot încerca creșterea golirii gastrice prin stimularea electrică a stomacului, injectarea pilorului cu toxină botulinică, proceduri de decompresie endoscopică, hrănirea jejunală sau intervenția chirurgicală.

Tulburări accelerate de golire gastrică

Tulburările asociate cu golirea gastrică accelerată sunt mult mai puțin frecvente în comparație cu gastropareza și pot avea o semnificație clinică redusă, cu excepția diabetului zaharat. Cu excepția sindromului Dumping, acestea nu au simptome clinice specifice.

Sindromul de dumping

Sindromul de dumping a apărut la pacienții cu vagotomie gastrectomizată sau trunchiată în trecut și a dispărut practic din practica gastroenterologică. Simptomele clinice sunt cauzate de alimentele lichide hiperosmolare care emană din stomac.

Simptomele sindromului de dumping timpuriu apar în decurs de 30 de minute de la masă: balonare abdominală, dureri convulsive, diaree (cauzată de efectul iritant mecanic al alimentelor care umplu intestinul subțire), slăbiciune, hipotensiune arterială, transpirație, culoare, palpitații, tahicardie (cauzată de scăderea volumului plasmatic și răspuns vasomotor consecvent). Simptomele sindromului Dumping tardiv apar la 2-3 ore după masă, slăbiciune, transpirație, palpitații datorate hipoglicemiei reactive.

Diagnosticul simptomelor clinice bazat pe. Golirea gastrică radioizotopică poate fi utilizată pentru a obiectiviza golirea accelerată. Tratamentul se bazează pe dietă, consumul frecvent de cantități mici de alimente solide, ora de culcare după aportul de lichide, cel mai eficient medicament este octerotida cu o jumătate de oră înainte de mese.

Golire gastrică accelerată asociată cu alte boli

În stadiile incipiente ale diabetului zaharat de tip 2, inhibarea fibrelor vagale inhibitoare afectează relaxarea fundului, accelerează golirea gastrică, ceea ce poate duce la hiperglicemie semnificativă. Ca urmare a terapiei, o dietă bogată în fibre poate reduce golirea gastrică. Agenții incretinici și agenții de îmbunătățire a incretinei utilizați pentru tratarea diabetului zaharat pot inhiba, de asemenea, golirea gastrică.

La pacienții cu ulcer duodenal, golirea gastrică este accelerată, iar acidul clorhidric care intră în duoden este implicat în formarea ulcerului. Golirea gastrică este accelerată și în sindromul Zollinger-Ellison, iar cantitățile excesive de acid clorhidric care intră în duoden și jejun provoacă adesea diaree. Din motive de completitudine, golirea gastrică accelerată poate fi observată atât în hipertiroidism, cât și în obezitate mare.