Ulcer gastric sau duodenal

Ulcerele gastrice și duodenale pot fi bine distinse din punct de vedere anatomic, dar imaginea clinică foarte asemănătoare și evoluția celor două boli fac dezbaterea lor comună de dorit.

Durerile sunt de obicei plictisitoare, arzătoare în natură și cel mai frecvent apar în jurul gurii stomacului. Durerea radiază adesea în spate, mai ales dacă ulcerul pătrunde adânc spre pancreas sau peretele abdominal posterior. Este foarte caracteristic faptul că durerea este asociată cu mâncarea. Pacienții își caracterizează de obicei durerea ca rezolvându-se imediat după consumul de alimente și revenind încet proporțional cu golirea gastrică, de obicei la 1 până la 3 ore după masă. Aceste dureri post-mese sunt asociate cu golirea gastrică dureri de foame numit. O altă caracteristică a durerii ulcerative este așa-numita. intermitenta, periodicitate, care constă în faptul că, în cursul bolii, perioadele asimptomatice și dureroase alternează fără niciun motiv aparent.

În istoricul medical al pacienților cu ulcer, găsim adesea date care arată asocierea durerii cu anotimpurile, plângerile dispar adesea de la sine în primăvară sau cel puțin mai ușor de atenuat, dar se repetă toamna. Cauza durerii este necunoscută, este foarte dependentă de localizarea ulcerului și se presupune că acidul irită terminațiile nervoase din ulcer. Cu cât ulcerul este situat mai sus în stomac, cu atât durerea apare mai devreme după ingestia de alimente. Durerea nocturnă este asociată cu un ulcer (preepiloric) în fața orificiului gastric. Anumite alimente, cum ar fi vinul alb, dulciurile, alimentele foarte condimentate, grase, cresc plângerile.

Simptomele unui ulcer gastric necomplicat, spre deosebire de simptomele bine definite observate la debutul complicației, nu duc întotdeauna la recunoașterea bolii. Deși semnele indirecte sugerează că un ulcer este mai mult sau mai puțin probabil să apară, cel mai sigur mijloc de detectare a ulcerului este acela Examinarea cu raze X și/sau oglindirea gastrică.

Cu toate acestea, trebuie să știm că examinarea cu raze X are o valoare diagnostică, dar în 5-10% examinarea poate fi negativă! Prin urmare, acolo unde este posibil, nu efectuați o radiografie gastrică, ci o oglindă gastrică.

În acesta din urmă, este esențial să se ia o probă de țesut din ulcer pentru a diferenția ulcerul gastric de procesul gastric canceros. Acest lucru este posibil numai prin prelucrarea histologică a mai multor probe de biopsie obținute prin examinare endoscopică. Acest lucru se datorează faptului că experții știu că regresia unui cuib de ulcer, care poate fi detectată prin raze X, din păcate nu este o dovadă a vindecării, deoarece ulcerele canceroase pot fi, de asemenea, eliminate cu medicamente moderne! Rezultă că oglindirea gastrică trebuie efectuată întotdeauna prin biopsie în cazul ulcerului gastric și testul trebuie repetat după 4-6 săptămâni de terapie.

De asemenea, este foarte important să subliniem faptul că în separarea ulcerului gastric de cancerul gastric, istoricul retrospectiv al bolii și tabloul clinic au o valoare subordonată. Plângerile de ani de zile în urmă nu vorbesc neapărat împotriva răutății. Nici analiza condițiilor de acid nu este un criteriu sigur; în cancer, aciditatea poate fi normală sau crescută într-o treime din cazuri. O afecțiune cu deficit de acid, pe de altă parte, este foarte favorabilă cancerului, deoarece este esențial să descoperiți că nu există ulcer fără acid! Deci, cei care au o lipsă reală de acid trebuie să fie supuși unor teste stomacale regulate!

Deși ulcerele gastrice se vindecă mai devreme în timpul tratamentului spitalicesc, pacienților li se poate oferi și medicamente adecvate acasă. Singurele excepții sunt cazurile cu o complicație.

Tratamentul programa ar trebui să fie după cum urmează:

1. Terapia conservatoare continuați dacă pacientul are ulcer pentru prima dată și nu prezintă complicații:

Este necesar un stil de viață odihnitor timp de 3-4 săptămâni, cu posibile schimbări de mediu.
Factori nocivi, alcool, fumat, medicamente care cauzează ulcer etc. a fi abandonat.
Dieta: În abordarea noastră actuală, pacientul poate mânca ceea ce tolerează, dar asigurați-vă că aportul de proteine și vitamine este adecvat și nu include alimente care provoacă plângeri subiective, cum ar fi condimente puternice, alimente grase fierbinți, ardei, ceapă, vin alb, dulciuri și suc de lămâie. Dacă golirea stomacului este dificilă, recomandați alimente pastoase și lichide.
În plus, este nevoie de medicamente, care, cu toate acestea, au principii generale importante.

Malignitatea trebuie exclusă înainte de începerea tratamentului pentru boala ulcerului. Prin urmare, oglindirea gastrică și eșantionarea biopsiei trebuie efectuate în ulcerul gastric, urmată de tratamentul 4-6. repetarea este necesară după o săptămână, de asemenea, prin efectuarea oglinzii gastrice. Este necesară repetarea - împreună cu eșantionarea țesuturilor - până când este asigurată recuperarea.

THE tratament medicamentos - luând în considerare procesul de formare a ulcerului descris mai sus, după caz doi factori bazat pe: reducerea factorilor de deteriorare a mucoasei și îmbunătățirea factorilor de protecție a mucoasei.

A) Avem următoarele medicamente pentru a proteja împotriva factorilor de deteriorare a mucoasei:

a) Utilizarea antiacidelor:

Scopul administrării lor este de a neutraliza acidul format. Nu au contraindicații, dar trebuie să ne gândim la anumite efecte secundare. Agenții care conțin hidroxid de aluminiu și carbonat de calciu pot provoca constipație, în timp ce preparatele care conțin magneziu pot provoca diaree. Hidroxidul de aluminiu are, de asemenea, o activitate de suprafață puternică, ceea ce îi permite să fie utilizat în anumite medicamente, cum ar fi agenții cardiaci, anticoagulanți și altele asemenea. trebuie să aveți grijă deosebită să nu le utilizați în același timp, ci să luați aceste medicamente la momentul potrivit. În caz de insuficiență renală, aveți grijă la utilizarea lor! Se recomandă administrarea de antiacide la 1-3 ore după masă, când stomacul este gol și neprotejat de efectele acidului.

b) Antagoniști ai receptorilor H2:

Aceste medicamente inhibă secreția de acid gastric, indiferent de modul în care se știe că mai mulți membri ai grupului au secreție acidă crescută care duce la ulcere, primul fiind Histodil, urmat de binecunoscuții Ulceran, Axid și Zantac. Efectele lor sunt în esență aceleași, nu există dovezi că oricare dintre ele sunt mai eficiente, dar Histodil conduce în ceea ce privește efectele lor secundare, în timp ce Zantac are cele mai puțin reacții adverse nedorite.

c) Inhibitori ai pompei de protoni (Losec, Controloc, Lansone):

Sunt, de asemenea, mai puternici decât antagoniștii receptorilor H2 în inhibarea secreției de acid prin inhibarea ireversibilă a funcției celulelor gastrice producătoare de acid. Deoarece acționează numai asupra celulei active, nu trebuie luată în considerare administrarea concomitentă cu blocanții receptorilor H.!

B) Au fost dezvoltate diferite medicamente pentru a influența factorii de protecție, care au în primul rând un efect de creștere a secreției de mucus și de protecție celulară. Nu s-a dovedit că sunt adecvate pentru prevenirea ulcerelor pe termen lung, astfel încât, pe lângă antiacide, blocante ale receptorilor H2 și inhibitori ai pompei de protoni, semnificația lor este semnificativ mai mică.

2. Terapie la prima apariție a ulcerului, dacă există o complicație: Tratamentul ambulatoriu poate fi administrat dacă complicația este că după 4-6 săptămâni de medicație pacientul nu și-a revenit sau are o boală (ciroză, insuficiență renală etc.) care întârzie recuperarea. Este necesară îngrijire instituțională dacă există semne de perforație sau dacă au existat sângerări din ulcer. În astfel de cazuri, este necesară o doză crescută de blocant al receptorilor H2 sau inhibitor al pompei de protoni.

În caz de recuperare, este necesară administrarea suplimentară a medicamentului, într-o singură doză seara, pentru o perioadă de trei luni pentru a preveni reapariția. Este recomandat numai mai mult decât la pacienții cu risc crescut de intervenție chirurgicală, care sunt pe cale să ia anticoagulante sau dacă medicamentele care cauzează ulcere nu pot fi evitate.

3. Tratamentul ulcerelor recurente: Fiecare recurență crește probabilitatea de complicații. Prin urmare, este necesar un tratament pe termen lung, de trei luni, cu blocant al receptorilor sau cu inhibitor al pompei de protoni, pentru a preveni recurența precoce. Apoi determinați tratamentul individualizat.

4. Tratament chirurgical:

Urgent este necesară intervenția chirurgicală dacă recuperarea nu are succes cu un tratament conservator. Indicația chirurgicală continuă, absolută este sângerare persistentă, acută, dacă echilibrul circulator nu poate fi menținut cu o terapie conservatoare adecvată. O altă sângerare după o sângerare oprită anterior necesită, de asemenea, o soluție chirurgicală. Peste 60 de ani, sângerarea ulcerului este un risc foarte mare, astfel încât intervenția chirurgicală nu trebuie întârziată. În plus, este necesară o intervenție chirurgicală absolută pentru ulcerele și perforațiile care cauzează golirea gastrică completă.

Momentul intervenției chirurgicale poate fi luat în considerare, dar nu trebuie întârziat dacă ulcerul s-a modificat malign sau dacă persistă după 12 săptămâni cu un tratament adecvat și dacă recurența este frecventă (de trei ori în doi ani). Desigur, pentru fiecare pacient, trebuie să luăm în considerare diferiții factori în mod individual, iar decizia trebuie să fie adaptată pacientului și bolii sale.

Ulcer duodenal (ulcus duodeni)

Cel mai frecvent tip de ulcer. În prezent, raportul dintre ulcerul duodenal și ulcerul gastric este de 6: 1. Apare la orice vârstă, mai ales la femei după menopauză (menopauză).

Conducând la un ulcer motive sunt aceleași cu cele descrise pentru ulcerul gastric. Poate că este de remarcat faptul că ulcerele duodenale pot prezenta fără îndoială excitabilitatea sistemului nervos autonom. ducând la secreția acidă crescută cu toate consecințele sale și un rol cauzal clar al Helicobacter pylori.

Faptul că personalitatea unui individ cu ulcer duodenal diferă de cel al unui individ cu ulcer gastric este că incidența familială este mai frecventă, boala de vârstă mai tânără este mai pronunțată, debutul sezonier al bolii este mai pronunțat, secreția acidă crescută și zero ulcerul duodenal este mai frecvent.că diferența dintre stomac și ulcerul duodenal nu se datorează doar localizării și consecințelor sale, ci și că procesul bolii nu pare să fie în mod clar același;.

Ulcerul duodenal simptome sunt, de asemenea, diferite. Durerea care apare la 2-3 ore după masă - în zona stomacului, uneori sub arcada coastei drepte - este tipică, care se reduce la masă sau chiar dispare. Primăvara și toamna, periodicitatea poate apărea în reclamații. Dacă durerea se răspândește către coloana vertebrală, este tipică unei puncții în pancreas. În 1-2%, ulcerul duodenal nu provoacă plângeri. Istoricul medical tipic al bolii, datele de personalitate ale pacientului cu ulcer, labilitatea vegetativă, tensiunea arterială scăzută, supraexactitatea, aspirația, anxietatea, construcția sensibilă și secreția acidă crescută fac posibil ulcerul duodenal. Cu toate acestea, o deficiență clară de acid exclude prezența ulcerului duodenal. Examenul cu raze X are de obicei o valoare diagnostică, mai ales dacă s-a dezvoltat stenoza, dar - după cum se demonstrează prin examenele de oglindă gastrică - ulcerele pot fi negative în 20-30% din cazuri, prin urmare este preferată oglindirea gastrică.

Ulcerul duodenal tratamentul lui la fel ca în cazul ulcerului gastric, în caz de infecție cu Helicobacter, trebuie efectuat și tratamentul pentru distrugerea bacteriei.