Unele antipsihotice cresc riscul de diabet în schizofrenie

Durata de viață a pacienților cu schizofrenie este cu peste 20 de ani mai scurtă decât speranța de viață a întregii populații, iar cea mai frecventă cauză de deces este boala cardiovasculară. Mortalitatea cardiovasculară precoce se explică printr-o incidență mai mare a factorilor de risc precum obezitatea, hipertensiunea, sindromul metabolic și diabetul de tip 2. Acestea sunt agravate de lipsa activității fizice, modificări metabolice și creșterea în greutate cauzate de tratament și, probabil, factori genetici.

Diabetul este un factor de risc deosebit de puternic pentru mortalitatea cardiovasculară - nivelul de risc pe care îl prezintă este același cu cel al unui infarct. Deși antipsihoticele de a doua generație (MGA), în principal olanzapină și clozapină, cresc riscul de sindrom metabolic și diabet, acestea sunt utilizate pe scară largă.

Creșterea în greutate crește indirect riscul de a dezvolta diabet prin reducerea sensibilității periferice la insulină. În plus, cel puțin olanzapina și clozapina s-au dovedit a avea efecte adverse directe asupra homeostaziei glucozei. Recent, un studiu a arătat că este doza de olenzapină afectează în mod dependent metabolismul glucozei și al lipidelor.

Autorii au dorit să stabilească care antipsihotice cresc riscul de diabet la pacienți urmat de primul episod de schizofrenie. Sa demonstrat că olenzapina crește riscul de diabet atunci când este utilizat în primul an de tratament antipsihotic sau în cele 3 luni anterioare apariției diabetului. În acest din urmă caz, același lucru a fost presupus pentru clozapină.

Metodă

Subiecții au fost cei conform Registrului central psihiatric danez Între începutul anului 1997 și sfârșitul anului 2007, a apărut schizofrenia, și care nu au mai fost tratați până acum cu un antipsihotic. Totalul 7139 pacienți timpul minim de urmărire de la primul antipsihotic Au fost 3 ani, iar urmărirea medie a fost de 6,6 ani.

Analizele statistice au inclus variabile care pot influența dezvoltarea diabetului independent de tratamentul antipsihotic: vârstă, sex și tratament antihipertensiv sau de scădere a colesterolului. antipsihotice în grupuri de primă și a doua generație antipsihotice de primă generație (EGA) subgrupuri suplimentare împărțit în: medicamente cu potențial scăzut, mediu și mare.

Rezultate

Total subiecți Diabetul s-a dezvoltat în 307 în perioada de urmărire, care corespunde la 0,65 la sută/pacient-an. La debutul diabetului la pacienți vârsta sa medie a fost de 41,7 ani, și au trecut o medie de 3,9 ani de la începerea primului antipsihotic.

Timpul până la diabet a fost mai scurt dacă persoana era mai în vârstă (raportul de pericol (HR): 1,03), b/dacă ați primit olanzapină în primul an de tratament (HR: 1,41), c/ha de EGA cu potențial mediu au fost angajați de el în primul an (HR: 1,60) și d/ha antihipertensiv (HR: 1,87) sau scăderea e/colesterolului (HR: 4,67) a fost luat în timpul primului an de tratament antipsihotic. EGA-urile cu potențial scăzut utilizate în primul an au avut, de asemenea, tendința de a crește riscul de diabet (cota de raport, OR: 1,63).

Tratamentul cu EGA cu potență redusă (OR: 1,56), olanzapină (OR: 1,96) și clozapină (OR: 2,48) au fost printre factorii prezenți în decurs de 3 luni înainte de detectarea diabetului. a crescut incidența diabetului, cu toate acestea, tratamentul cu aripiprazol (OR: 0,51), sexul masculin (OR: 0,71) și tratamentul antipsihotic lipsă (SAU: 0,57) l-a redus.

Majoritatea pacienților care au dezvoltat diabet au luat antipsihotice cu un risc metabolic ridicat atunci când au fost diagnosticați cu diabet zaharat: 27.7 procentul lor olanzapină, 25.1 procentul lor este un potențial redus EGA-t și 11.7 procentul lor clozapină. La trei luni de la debutul diabetului, marea majoritate (84-94 la sută) au primit încă același antipsihotic și doar 2-4 la sută dintre pacienți au fost trecuți la un medicament cu un risc metabolic scăzut (aripiprazol sau ziprasidonă).

Concluzie

Principala lecție a studiului este că ori de câte ori este posibil, trebuie utilizat un antipsihotic cu un risc metabolic scăzut. Indiferent de medicamentele prescrise, creșterea în greutate trebuie prevenită, dacă este posibil, deoarece scăderea excesului de greutate, indiferent dacă este vorba de comportament sau medicamente, este foarte adesea nereușită. În plus, parametrii metabolici relevanți trebuie monitorizați îndeaproape pe tot parcursul tratamentului.

(Sursa: Jimmi Nielsen, Søren Skadhede, Christoph U. Correll: Antipsihotice asociate cu dezvoltarea diabetului de tip 2 la pacienții cu schizofrenie naivă antipsihotică. Neuropsihofarmacologie, 2010, 35: 1997-2004. Doi: 10.1038/npp.2010.78)