VHC - Infecție cu hepatită C, mai frecventă decât ați putea crede!

Aproximativ jumătate dintre cei infectați nu prezintă simptome sugestive de hepatită acută.

Un anticorp produs împotriva virusului VHC este întotdeauna detectat în timpul testului. Anticorpul de tip IgG este aproximativ poate fi detectat numai după 90 de zile. Perioada de 3 luni se numește „perioada ferestrei”. În perioada de fereastră, transmiterea virusului are loc datorită replicării active a virusului. Anticorpul VHC poate fi detectat pe parcursul unei vieți, indiferent dacă apare sau nu replicarea virală activă. Virusul VHC nu este încorporat în stocul genetic al celulelor hepatice.

Hepatita cu virusul hepatitei C (VHC) a fost cea mai frecventă cauză a hepatitei transfuzionale. În lume aprox. Numărul persoanelor infectate cu virusul hepatitei C este estimat la 170 de milioane, ceea ce reprezintă o pandemie semnificativă, întrucât această populație totală este de cca. 3%, care este de cinci ori mai mare decât prevalența virusului HIV1. Screeningul donatorului de sânge (din 1992) a redus semnificativ incidența transmiterii infecției de la 17% la 0,001% actual, dar apar noi cazuri, în principal din cauza prevalenței medicamentelor intravenoase și a altor opțiuni de transmitere parenterală.

Rezultatul testului de screening poate fi:
negativ: organismul nu întâlnise virusul cu 12 săptămâni mai devreme,
îndoielnic: poate fi o infecție timpurie, poate fi un fals pozitiv - adică o reacție încrucișată sau o reacție fals negativă. O reacție negativă simulată poate apărea dacă corpul nu dezvoltă u.n. anticorp de bază (în funcție de individ), dar testul este sensibil la acesta. Rezultatele trebuie verificate și confirmate .
pozitiv: este posibil ca organismul să fi întâlnit virusul cu 12 săptămâni mai devreme. Poate fi o infecție acută, dar poate fi deja o infecție cronică. Rezultatele trebuie verificate și confirmate.

În cazul eșantioanelor care dau rezultate echivoce sau pozitive, testul trebuie repetat cu un test bazat pe un alt principiu. Dacă rezultatul este dubios în timpul repetării, testul trebuie efectuat cu testul 3 sau trebuie prelevată o nouă probă de sânge.
Un rezultat pozitiv poate fi emis numai dacă rezultatele verificării demonstrează în mod clar pozitivitate. În cazul unei infecții foarte timpurii, testele PCR pot avea valoare probatorie.

Infecția cronică a virusului hepatitei C este cea mai frecventă indicație pentru transplanturile de ficat. În Ungaria, primele sondaje au arătat o incidență de 1,3%, datele pentru 2000-2004 au arătat o seropozitivitate de 0,6-0,8%. VHC (PCR pozitiv) este detectat la 60-90% dintre persoanele seropozitive. Genotipul 1 (în principal 1b) poate fi detectat la mai mult de 95% dintre persoanele infectate din Ungaria.

Incidența este ridicată la unele populații cu risc ridicat: 50-80% la poltransfuzate (hemofiliace), 30-40% la hemodializă și 30-90% la utilizatorii seropozitivi ai VHC. În bolile hepatice cronice, ciroza și carcinomul hepatocelular, pozitivitatea anticorpilor VHC este foarte mare, 20-90%. Sursa infecției este pacientul sau purtătorul viremic. Împărțirea acelor și a seringilor prin consumatori de droguri injectabile are ca rezultat prevalența VHC în sine la cei afectați. Originea infecției nu poate fi determinată la 20-50% dintre pacienți. Pozitivitatea VHC poate fi indicată și prin crioglobulinemie. Majoritatea indivizilor HCV-pozitivi se află în grupa de vârstă 45-65 de ani.

De asemenea, formează un grup de risc:

- muncitori in domeniul sanatatii,
- tatuat, străpuns,
- persoanele cu anumite afecțiuni ale pielii
- deținuți,
- Înainte de 1993, au primit un transplant de organe,
- destinatarii produselor din sânge,
- partenerii sexuali infectați și
- hemodializă.

Boala contribuie foarte mult la creșterea invalidității și a mortalității. Majoritatea cazurilor sunt nedetectate și se crede că sunt în mare parte leziuni hepatice alcoolice sau medicamentoase sau ficat gras.

Pe lângă istoricul medical și examenul fizic, diagnosticul de laborator joacă un rol important în stabilirea diagnosticului bolii. Îngrijirea primară este responsabilă pentru depistarea bolilor hepatice și testarea nivelurilor de anticorpi VHC. Testul EIA, ELISA de a treia generație anti-VHC este recomandat pentru screening. Acesta din urmă este necesar atunci când este detectată sau prezintă leziuni hepatice. Toți indivizii cu risc crescut de infecție cu VHC ar trebui să fie examinați. Îngrijirea de specialitate a pacienților este concentrată în centrele de hepatologie.

Remisiunea spontană și vindecarea hepatitei cronice C sunt practic inexistente. Într-o proporție semnificativă de pacienți, inflamația cronică (indiferent de activitatea acesteia) este însoțită de fibroză. Viteza și amploarea acestui lucru variază foarte mult de la individ la individ, dar determină soarta pacientului. Debutul cirozei are loc în medie între 20 și 25 de ani, iar după apariția cirozei, pacienții dezvoltă CHC cu o rată de 3-5% pe an.

Există șase genotipuri principale:
Genotipul 1 (subtipurile 1a și 1b) este cel mai comun genotip la nivel mondial. Incidența subtipului 1a este mai mare în Statele Unite, în timp ce este mai frecventă în Europa.
Genotipul 2 este cel mai caracteristic genotip din Africa de Vest și se găsește în întreaga lume.
Genotipul 3 este endemic în Asia de Sud-Est și este răspândit în multe țări.
Genotipul 4 se găsește în principal în Orientul Mijlociu, Egipt și Africa Centrală.
Genotipul 5 apare aproape exclusiv în Africa de Sud.
Genotipul 6 este răspândit în Asia.

Virusul hepatitei C progresează printr-un proces de la hepatita acută la cancerul hepatic. Condițiile intermediare includ hepatita cronică, fibroza și ciroză hepatică. Hepatita acută este o boală pe termen scurt care apare în primele 6 luni după expunerea pacientului la virus. Virusul poate fi eliminat din corpul pacientului fără tratament. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu se întâmplă, boala devine cronică în timp și se dezvoltă afecțiunea cronică a hepatitei C.

Progresia este accelerată de consumul regulat de alcool, hemocromatoză, co-infecție cu alte virusuri ale hepatitei. Ciroza alcoolică poate progresa în infecția cu VHC chiar și după părăsirea alcoolului. Decompensarea bruscă fulminantă a cirozei VHC compensate poate fi cauzată de infecția acută cu VHA. La un pacient seropozitiv, evoluția SIDA este accelerată și de o formă ușoară de hepatită cronică C și, pe lângă infecția cu HIV, progresia hepatitei este, de asemenea, mai rapidă. Progresia este mai rapidă la pacienții supraponderali (indicele de masă corporală peste 27). La pacienții cu transplant de organe, faza acută este mai severă, aproape întotdeauna devine cronică și progresia este rapidă. Asocierea prognosticului cu titlul virusului VHC nu a fost suficient stabilită.