Viață, moarte, luptă - Când și medicul plânge

Ambulanțele au primit alarma de la poliție: există un bărbat în spatele ascensorului din clădirea de apartamente din Buda. Corpul ei era foarte rece, dar paramedicii s-au confruntat doar aici. A fost pus pe o targă și a fost adus aici, era încă în viață pe drum, avea niște tensiune arterială. Corpul său are 23 de grade în loc de 36-37 normale. Cu un bărbat atât de mișto, este de mirare că pulsul este palpabil, puțini revin sub 28 de grade. Dar există întotdeauna excepții. Potrivit medicului șef Gábor Zacher, aceștia au avut un caz similar în urmă cu câteva ore, iar acel pacient este în viață.

Aici, pe pământ, acest om încă plutește. Nu mai este în viață, dar nici măcar nu i s-a permis să moară. Necunoscând câți ani a fost chemat, cum ar fi putut obține minus opt grade în doar două pulovere, o pereche de blugi în cartierul bun de lângă lift. Nu aveți un ID. Asistenta care deține cardul de ambulatoriu scrie în locul numelui ei: N. N. Zsolti. Zsolt a fost informat de către paramedici, dar nu se știe de unde au venit. Poate că doar se gândeau.

Resuscitarea este cea mai mare provocare a îngrijirii de urgență, are ceva de natură creativă. "Este o experiență specială", a declarat Tamás Berényi, șeful secției de urgență a spitalului Szent Imre. Resuscitarea este un curs de acțiune de rutină pentru toți medicii și o frustrare puternică în același timp, deoarece șansele de succes sunt foarte mici. Este dificil de înțeles și procesat acest lucru. Medicul, fiecare dintre specialiștii în situații de urgență, începe să adauge viața celeilalte persoane. Dar cu cât participați la mai multe „acțiuni”, cu atât o faceți mai mult, cu atât știți mai încrezători: șansele sunt mici. De asemenea, din cuvintele lui Tamás Berényi rezultă că publicul este de obicei păcălit în seriile medicale. În caz de urgență sau la un Dr. House, marea majoritate a resuscitărilor au succes, iar pacientul discută adesea vesel câteva minute mai târziu. În realitate, rata de succes variază între 2 și 30 la sută. Și chiar dacă circulația, respirația revine, este doar un succes pe jumătate, deoarece resuscitarea are adesea consecințe grave. Creierul durează rareori fără deteriorări minute lungi, fără suficient oxigen. Dar dacă reușești să aduci pe cineva înapoi și să devii din nou ființă umană, experiența care revarsă adrenalina în resuscitare de atunci.

- În cei aproape treizeci de ani de activitate pe teren, am fost implicat în sute de cazuri de aproape moarte ca asistent sau medic director, dar întotdeauna îmi este greu să lucrez dacă nu pot aduce un copil înapoi: făcător de minuni, stau lângă copil - spune Borbála Mikos, medicul șef al secției de terapie intensivă a Spitalului de Copii Bethesda. „Sunt întotdeauna foarte tensionat înainte și după, dar de îndată ce ajunge ambulanța, tot ce îmi pasă este ceea ce trebuie să fac pentru a inversa procesul de deces clinic. Voi avea o stare sufletească specială, spațiul și timpul vor dispărea. Dacă ați reușit, bine, sunt fericit, dacă nu, este îngrozitor, distructiv pentru mine. Dar în ambele cazuri, există o stare de tranziție în care cineva nu își poate găsi locul, planând, vibrând, frustrat, este nevoie de timp pentru a reveni la tăierea normală a roților. Nu există nicio asigurare până nu am strigat această tensiune de la mine.

„În calitate de pediatru novice, m-am speriat pentru că nu aveam suficientă experiență: am invidiat medicii experimentați că, chiar și când s-au trezit din somn, știau când să ajungă, nu erau nervoși când a venit ambulanța. Experiența acumulată aduce și mai multă anxietate. De multe ori îmi amintesc de o fetiță care nu a avut atât de multe necazuri, ea a avut încă insuficiență respiratorie după o crupă, dar practic a fost bine. Apoi, în zori, respirația lui sa oprit și, în zadar, am făcut totul, a apărut o lipsă severă de oxigen. Odată am citit o carte a unui autor medical care a scris: „Timpul petrecut în domeniul medical nu face decât să crească frica, anxietatea și îi face pe oameni să intre mai mult în panică”.

CAND SOSIREA CU OMUL RACIT ambulanțele în șocul lui Peterfy, încă în mișcare, scâncind, apoi brusc, abia la îndemâna doctorului de serviciu, inima lui pur și simplu s-a oprit. Au trecut șase sau opt minute. Corpul imobil a fost „împodobit cu pământul” de către asistente în câteva momente: fire colorate cu labele albe pe piept, simțind că semnalele electrice ale inimii au fost ciupite, i s-a făcut o infuzie în braț și s-a luat sânge vena jugulară. Potrivit mașinilor, nu există viață în spațiu. De atunci, dr. Anna Bátyi și medicul șef Gábor Zacher au alternat în masaj cardiac pe piept. Uneori se spune din filmul cunoscut: încărcare, punere deoparte, eliminată. Dar, din nou, monitorul ECG arată doar ceva foarte confuz.

„Fibrilează”, explică cu voce tare semnalul Dr. Zacher și toată lumea din cameră înțelege, știi, este un semnal prost, foarte rău. În loc de bătăi reale, aparatul semnalează doar tremurul camerei cardiace. Nu există pompare, mușchiul nu efectuează contracții regulate, inima masculină stă în picioare. Dar tremurul ventricular este, de asemenea, un semn încurajator, încă mai bun decât asistolia (linia dreaptă, lipsa completă de activitate electrică în inimă). Timpul se scurge.

„În fiecare caz, am șansa de a pierde”, spune Tamás Berényi, „așa că nu poți fi plăcut surprins decât dacă reușești”. Nu pun succes, nu-mi amintesc. Eșecurile tind să persiste. Sunt bântuite. La începutul carierei mele, era o tânără de 16 ani într-un accident de discotecă: pieptul i s-a destrămat, inima i s-a sfâșiat. Nu am putut face nimic, dar imaginea: sentimentul de neputință, sentimentul lipsit de sens al morții, fața lui, culoarea plămânilor lui sunt încă acolo. A fost un drum lung.

RESTRICTAT PENTRU RESUSCITORI algoritm, trebuie să lucreze rapid și foarte profesional, nu pot pierde timpul meditând la orice rezultat. La ce altceva să-ți expui pacientul, cu cât mai multă energie să dedici drojdiei?

Deocamdată, nu există niciun motiv să ne oprim la toxicologia lui Péterfy. Comanda „încărcare, înapoi, erupție cutanată” sună din nou. Urmează încă trei. Corpul se zvâcnește sub influența curentului electric și, în cele din urmă, pe monitor se vede o așa-numită undă QRS, un semnal care amintește de o adevărată bătăi de inimă. Potrivit asistentei, tensiometrul nu confirmă monitorul, dar Dr. Zacher este hotărât, spunând: pulsul poate fi resimțit și în artera coapsei. Situația este atât de plină de speranță încât cere o tavă de operare, străpunge peretele abdominal pentru a permite încălzirea serului salin printr-un tub în cavitatea abdominală. Aceasta este o suprafață bună, potrivită pentru încălzirea corpului masculin. Între timp, masajul inimii continuă, stimularea electrică a inimii. Gábor Zacher nu mai stă deoparte, potrivit lui, tubul de plastic care iese din peretele abdominal îl protejează de șocurile electrice. Dar degeaba, nu există nici o urmă a bătăilor inimii încurajatoare, din nou doar instrumentele prezintă tremur ventricular.

Presa toracică nu este oprită niciun minut: acum trei medici fac rând pe rând, iar paramedicul pompează constant cu balonul albastru. Acum Kiss Gyöngyi, medicul șef al secției de terapie intensivă, preia masajul cardiac. El împinge ritmul rapid, ritmul câștig-câștig, nu pare o opțiune pentru „pierde” chiar. Această activitate pe linia morții nu poate fi afectată: dacă medicul sau ajutorul nu face nimic, pacientul moare, nu se poate face nimic rău, numai bine, pentru că altfel cu siguranță vor fi îngropați.

Corpul omului probabil fără adăpost, frig, încă nu dă un semn de viață, de parcă monitorul ar fi înghețat: mâzgăliturile care se legănau scurt arată o bătaie de inimă. Nu sunt sigur cât timp vor continua. A început la șase și jumătate, acum este ora șapte. Zacher conduce un medicament circulator care poate intra în vena jugulară. - După primele trei minute de masaj cardiac, persoana crede că i se rupe umărul, după patru minute talia, după zece minute simte că va sta culcat lângă pacient - Gábor Zacher explică ulterior schimbarea frecventă a oameni. Desigur, există și o mașină care ar putea declanșa puterea umană în această lucrare. Dar mașina respectivă are cel puțin opt milioane de forinți și nu există bani pentru ea în acest spital. De altfel, dispozitivul nu este altceva decât o targă mică care poate fi alunecată sub pacient, de pe care o curea largă este strânsă pe piept. Mașina măsoară cu trei presiuni de testare câtă forță este necesară, care este flexibilitatea coastelor și apoi face masajul inimii atât timp cât există putere. Se poate sta mai puțin.

Anna Bátyi cheltuiește din nou, apoi este rostit cuvântul de comandă „lăsat deoparte, eliminat”. După o altă erupție electrică, există din nou câteva bătăi de inimă încurajatoare. Apoi, din nou, doar tremur ventricular.

Chiar dacă circulația lui ar reveni acum, este imposibil să știm cum ar fi: un om muncitor sau un pacient vigilent, neajutorat. Într-o resuscitare clasică, abia după două-trei zile devine clar ce a mai rămas din persoană. Până atunci, poți vedea cât de deteriorat este creierul tău, dar, desigur, chiar și în cele trei zile, există un pericol constant că vei fi totuși pierdut, corpul tău va renunța. Dar aceasta este o problemă ulterioară, nu mai este timp pentru asta. Tamás Berényi compară renașterea cu sporturile orientale, unde se exclude totul și se uită doar la adversar.

- Timpul încetinește incomensurabil, medicul se concentrează doar pe ceea ce face: ce să faci în continuare, există un moment în care trebuie să te abate de la obișnuit, când nu trebuie să faci ceea ce s-a dovedit de 99 de ori în 100 de cazuri . Desigur, nu există controtest. Nu știm niciodată ce s-ar fi întâmplat dacă aș fi făcut ceva diferit la un moment dat.

DOCTOR ZACHER ÎN PETER el pompează constant pieptul bărbatului. Nimeni nu contează, dar suntem undeva pe a treizecea erupție. Corpul se zvâcnește din nou, auzind câteva gemete, dar nimic altceva. Asistentele încălzesc soluția salină în micro, una intră în venă, iar cealaltă în cavitatea abdominală. În ciuda erupțiilor ulterioare, inima nu începe să funcționeze, monitorul prezintă tremor ventricular. Pupilele largi ale bărbatului au devenit rigide, fără să răspundă la lumină. Acest lucru indică deja hipoxie cerebrală severă. În cele din urmă, Zacher vorbește:

- De cât timp o facem?

„43 de minute” este răspunsul.

„Atunci te vom lăsa să pleci”, spune medicul.

Surorile se dezarmează în liniște. N. N. Zsolti va fi în toxicologie încă două ore, apoi va fi dus la cadavru. Și poliția va încerca să afle cine erau bărbații de treizeci de ani, care au fost încercați să aducă înapoi aproximativ jumătate de duzină de persoane în Péterfy în seara asta devreme.