Insight: Zoltán Sápi - Patologia sânului și a sarcinii

Patologia sânului și a sarcinii Zoltán Sápi 1sz. Institutul de Cercetări Patologice și Cancerului Experimental Structura și funcția normală • Caracteristici clinice • Metode de diagnostic • Inflamare • Leziuni proliferative • Tumori benigne • Carcinom mamar • Alte tumori TDU - Lobulus Unități secretoare mamare Dezvoltarea țesutului mamar se bazează pe acțiunea coordonată a diferitelor hormoni.este necunoscut, dar unii hormoni au un rol proeminent. Caracteristici clinice Caracteristicile clinice sunt apreciate în principal în funcție de vârstă, dimensiune și mobilitate. Metode de diagnostic • Citologie cu aspirație subțire • Biopsie cu ace groși • Examinare prin înghețare • Mamografie mamografie • Diagnostic • Screening • Biopsie cu ace groase dezavantaje De a fi dureroasă și posibilă inoculare a tumorii. Înghețare • Nici un centimetru mai jos • În cauză • Sentinelă

ganglion limfatic Inflamație -Rare, mai ales o complicație a alăptării. -Ductectazia poate apărea sub forma unui sânge sângerat -Necroza grăsimii, se dezvoltă traume de lipogranulom, mai des la persoanele obeze. Mastopatie proliferativă -Frecvența crește până la menopauză și apoi scade rapid -Spațiu difuz, slab definit (pachet) -Histologie diferită -Adenoza mai frecventă la tineri și formarea chistului la vârste mai înaintate -Hiperplazie atipică mai frecventă -Risc crescut de cancer de sân -Al meu boala fibrocistică a cancerului de sân (mastopatie). Deși nu este neoplazic, este important deoarece: • Poate provoca disconfort sever și durere în multe cazuri • Epitelioză, cu risc crescut • Poate imita cancerul de sân prin palpare Etiologia nu este complet elucidată Efectele hormonului ovarian Formarea chistului: dezechilibru estrogen-progesteron în timpul ciclism menstrual

Cu dilatare hiperplazie ductală și lobulară dezechilibrată, nu ocluzie a canalelor! Histologie • Adenoză sclerotică • Hiperplazie epitelială • Papilomatoză • Chisturi • Metaplazie apocrină • Adenoză • Fibroză Adenoză Mărirea și proliferarea lobulilor Adenoză sclerozantă În stroma sclerotică, canalele sunt comprimate și distorsionate. Hiperplazia epitelială Papilomatoză simplă, floră, complexă Formarea papilară în lumen Poate imita carcinomul ! Hiperplazie atipică Lumenul este un material de umplutură cahemic cu proliferare celulară diversă, uneori cu diviziune. 5x risc de cancer! Riscul crește și mai mult dacă aveți antecedente familiale pozitive! Ginecomastia este o mărire benignă a sânului masculin. Apare adesea ca o bucată densă sub mamelon. 75% unilateral, dacă trebuie luat în considerare conținutul de medicament iatrogen bilateral sau tumorile producătoare de hormoni (testicul) sau leziunile hepatice. Benignus

tumori • Fibroadenom • Ductus papilom • Adenoame • Tumori ale țesutului conjunctiv Fibroadenom -Tumora cea mai benignă -Bifazică (epiteliu și țesut conjunctiv) -Nodul mobil, circumscris, cu aspect lobular-lobat, 1-4 cm Cel mai frecvent în orice deceniu, dar mai ales solitar dar poate fi și multiplexat. Tipul pericanalicular și intercanaliculus, fără diferențe clinice. Ductus papilom -Mai puțin frecvente la femeile de vârstă mijlocie -Simptom: sânge sângerat -Cele mai solitare, în conducte mari -Structuri papilare cu mâner fibrovascular acoperit cu epiteliu benign Intraluminal benign papilar epitelial proliferare Adenoame -Rare, limpede la femei -Adenom de mamelon (epitelioză florală) a mamelonului) Carcinom mamar -20% din tumorile feminine -35-55 ani cele mai frecvente decese (la femei) Factori de risc • Sex feminin; crescând cu vârsta

în proporție • Vârstă hormonală activă lungă • Obezitate, dietă grasă • Antecedente familiale pozitive (cancer de sân) • Factori geografici • Hiperplazie atipică în timpul biopsiei anterioare Mecanisme etiologice-Supraponderabilitate de estrogen și deficit de progesteron -Corelație neprobată cu contraceptive -Ostrogen-origine progenică virală Aproape 70% din cancerele de sân sunt receptori estrogeni pozitivi și aproape 35% sunt receptori progesteron pozitivi. Toate acestea sugerează un rol proeminent pentru hormoni. Carcinom in situ, DCIS, LCIS -Tumorul se află în lumenul canalelor (intraductal) (DCIS) sau în lobul (intralobular) (LCIS) -DIS este unilateral și are mai multe tipuri de țesut-LCIS nu are simptome clinice și este adesea bilateral. Carcinom intraductal Comedo typus Carcinom invaziv -Pre și postmenopauză -Cele mai frecvente sunt ductale invazive -Lobularis invaziv poate fi multifocal -Tipuri rare:

mucinos, medular, tubular și papilar Invaziv: străpunge membrana bazală și nu există mioepitel! Tipuri histologice: • Invazie ductală (85%) • Invazie lobulară (10%) • Mucinoasă (2%) • Tubulară (2%) • Medulară (4 luni, hCG> 40.000, metastază cerebrală sau hepatică, alunitor hidatiform uniform fără reacție Placentă anormală cu puf semnificativ mărit (edem central) vase de sânge anormale, hCG seric ridicat care crește rapid hiperplazie trofoblastică variabilă Poate fi complet sau parțial Tratament: chiuretaj, histerectomie Alun complet Placentă și fertilizare anormale; -com, puful umple uterul, degenerare hidropică, fără embrion Micro: proliferare trofoblastică și edem în toate cheagurile, puf avascular, atipie poate fi, Molecular: 50% diploid, 43% tetraploid, Determinarea ploidiei poate fi utilă Diploid mola -

85% 46 XX și ambii androgeni X (ovulul gol este fertilizat, sperma este duplicată fără citokinezie, fără ADN nuclear matern, doar ADN mitocondrial matern) Mol parțial 20% din alunițe; triploid sau tetraploid, cu set de cromozomi paterni suplimentari, sau datorită unui al doilea spermatozoid sau al unui spermatozoid diploid (diandric). Embrionul este prezent în cea mai mare parte, dar deseori anormal Micro: edemous și puf normal mixt, hiperplazie trofoblastică ușoară fără atipie Moleculară: 58%; 40% XXX; 2% XYY; determinarea ploidiei este utilă Coriocarcinomul Cea mai agresivă tumoră trofoblastică Carcinom de origine trofoblastică (sarcină anterioară normală sau anormală) Incidență: 1/40 mol (de obicei completă), 1/150.000 sarcină normală Clinică: sângeroasă, mirositoare, exacerbare ușoară, extrem de invazivă; deja în momentul diagnosticului metastaza poate fi deși tumora primară este mică și necrotică

Dă adesea metastaze pulmonare; HCG seric

18.000, Macro: moale, cărnoasă, gri-gălbuie, necrotică, hemoragică; Micro: amestec de citotrofoblaste și sincitiotrofoblaste cu model plexiform pleomorfism nuclear semnificativ, hipercromasie, nucleoli proeminenți, necroză extinsă, invazie vasculară pronunțată