„Își amintesc durerea”

Prof. dr. András Jánosi este cardiolog de la Registrul național de infarct miocardic

Ştiinţă

Magyar Narancs: Bolile cardiovasculare pot fi numite în condiții de siguranță boli publice, întrucât jumătate din populația țărilor dezvoltate moare ca urmare. Pe lângă infarctul miocardic, la ce boli trebuie să fim atenți?

maghiar

András Jánosi: Pe lângă infarct, enumerăm și accidentul vascular cerebral, care este o complicație vasculară, adică o complicație vasculară sau vasoconstricție periferică. Aceste boli au o mulțime de factori de risc obișnuiți, fumatul poate fiind mai important pentru unul și hipertensiunea arterială pentru celălalt, dar factorii de risc sunt în esență aceiași. Acestea pot fi împărțite în două grupuri: unele care pot fi influențate, cum ar fi hipertensiunea arterială, fumatul, diabetul, grăsimea crescută din sânge (colesterol) sau stilul de viață sedentar. Celălalt include sexul, bărbații prezintă un risc mai mare de a dezvolta boala, vârsta și anumiți factori genetici.

MN: sondaj Eurostat szerint Au existat 644.000 de atacuri de cord în UE în 2013, dar a avut o tendință de scădere constantă din 2000. În Ungaria, pe de altă parte, rata deceselor cauzate de infarct este în creștere.

JA: Nu mai este femeie. În trecut, înainte de funcționarea Registrului național de infarct miocardic, existau două tipuri de statistici, dintre care unul era statisticile de mortalitate ale OSC, care arătau că 15.000 de persoane au murit în urma infarctului miocardic cu ani în urmă, în scădere față de 6.000 în 2013, care este imens. îmbunătățire. Cealaltă statistică se referea la câți pacienți au fost finanțați de compania de asigurări de sănătate cu un diagnostic major de infarct miocardic acut. Acesta a fost cazul pentru aproape 15.000 de pacienți anul trecut, iar acest număr nu s-a schimbat de mulți ani. Motivul pentru care numărul absolut al bolilor nu se modifică este că populația îmbătrânește - 15% din populație are peste 60 de ani, iar infarctul poate fi mai frecvent la bătrânețe.

MN: Deci mortalitatea nu mai crește, dar este totuși cardiacă Majoritatea oamenilor din Ungaria mor de boli vasculare.

JA: Așa este, dar trebuie, de asemenea, să vedem că speranța de viață la naștere a crescut în ultimii ani atât pentru femei, cât și pentru bărbați, la care, de exemplu, vindecarea bolilor oncologice a avut puțin de adăugat. Prevenirea și tratamentul eficient al bolilor cardiovasculare, pe de altă parte, au contribuit cu 50% la creșterea speranței de viață de 4-5 ani.

MN: De ce se datorează asta? THE medicamentele au devenit mai moderne, tratamentele s-au îmbunătățit, posibil schimbări ale stilului de viață, oamenii se schimbă?

MN: Ce trebuie să știți despre Registrul național al atacurilor de cord?

JA: În primul rând, avem foarte puține date fiabile de sănătate. Acestea pot fi colectate numai în conformitate cu o metodă obișnuită și bine definită, care este, de asemenea, cazul Registrului Național al Cancerului sau al Registrului Național al Infarctului. Acesta din urmă este un sistem online în care sunt înregistrate sexul, vârsta, numărul de taj și numărul de comorbidități ale pacientului tratat cu infarctul, când au început plângerile sale, când a intrat în spital, când a fost cateterizat și dacă a salvat mușchiul inimii., dacă au existat complicații, ce medicamente a primit. Cu aceste date, putem oferi un fel de asigurare a calității pentru îngrijirea pacienților cu infarct. De asemenea, putem examina dacă există diferențe regionale de aprovizionare în țară, putem da semnale, putem îmbunătăți sistemul. Anterior, știam doar datele de finanțare stocate de Fondul Național de Asigurări de Sănătate (OEP), care erau înregistrate în scopul finanțării și nu pentru asigurarea calității, iar conținutul acestora era în concordanță cu acest lucru. Registrul tratează și date clinice.

MN: Sistemul a fost înființat în 2010 pe bază pilot, denumit Registrul maghiar de infarct, cu funcționare voluntară și asistență la fabricile farmaceutice. Ce s-a schimbat de atunci?

JA: Profesia a recunoscut necesitatea asigurării calității în propria sa activitate. Nu este suficient să știm că pacientul a plecat acasă în viață, trebuie să știm și ce i se întâmplă un an mai târziu. Prin urmare, la inițiativa Institutului Național de Cardiologie György Gottsegen, această lucrare a început pentru prima dată în 12 locuri și, după o convingere profesională continuă, a fost extinsă acum la întreaga țară - în prezent 88 de instituții care acoperă întreaga țară. Anul trecut, am înregistrat 12.000 de pacienți care au fost tratați pentru un atac de cord, ceea ce înseamnă că 82 la sută din toate atacurile de cord finanțate se aflau în registru. Acest lucru poate fi deja considerat reprezentativ.

MN: Există, de asemenea, sprijin de stat pentru sarcina obligatorie?

JA: Nu există niciun fel de ajutor de stat. Există o lege și o reglementare care face obligatorie raportarea datelor, le transmitem și guvernului sănătății, care a promis bani pentru operație, dar de atunci nu am mai primit nimic. Cu toate acestea, sistemul are un buget anual de 40 de milioane pe care îl are această instituție (Institutul de Cardiologie - F. Zs.). Există 102 astfel de registre în Suedia, toate costând bani, dar plătesc, deoarece pot fi utilizate pentru a asigura calitatea îngrijirii. Acolo, lucrarea este, de asemenea, finanțată, iar datele sunt prelucrate într-un institut separat.

MN: Ce concluzii pot trage din date?

JA: De exemplu, cât de repede ajunge pacientul la locul unde vasul de sânge este deschis de la începutul plângerii - în conformitate cu standardul internațional, acest lucru ar trebui să se întâmple în decurs de două ore. Nu am realizat încă acest lucru. Când pacientul ajunge la instituție, lucrul merge deja de acolo. „Întârzierea” în cadrul instituțiilor este, de asemenea, mai scurtă în țara noastră decât ceea ce directiva internațională consideră acceptabilă. Deci, trebuie să ne uităm la locul unde se pierde timpul. Începe cu un moment de „ezitare” când pacientul nu știe încă ce să facă, ce anume simte. Următorul este când cereți ajutor: nu contează pe cine solicitați și cum vă ajută. Dacă este norocos, pacientul anunță ambulanța, ei stabilesc ce este în neregulă și unde pacientul primește îngrijire adecvată. În acest caz, așa-numitul. timpul pre-spitalicesc este scurtat. Există o problemă dacă nu ajungeți la un centru de cateter, deci trebuie totuși transportat. Sau nu ajungeți deloc la instituția care oferă îngrijiri optime. Una dintre cele mai importante sarcini ale registrului este, prin urmare, să urmeze călătoria pacientului.

MN: Este, de asemenea, posibil să urmăriți utilizând registrul?

JA: Pe baza datelor OEP, da. Cunoaștem numărul Taj, iar OEP știe dacă pacientul aparținând numărului se afla în spital sau ce medicamente a primit. Combinăm datele noastre de bază și datele OEP ulterioare. Următorul pas ar fi, de asemenea, să analizăm cât de bine lucrează pacientul împreună: vedem că li s-a prescris medicamentul, dar îl iau? Dacă nu îl luați, ar trebui să luați în considerare și motivul pentru care nu îl luați. Dar aceasta nu mai este responsabilitatea registrului. Registrul oferă doar indicații, de exemplu, că, conform datelor noastre, proporția pacienților care părăsesc medicamentul este mai mare în județul Borsod-Abaúj-Zemplén decât în ​​Budapesta. Prin urmare, trebuie să mergem acolo și să investigăm motivele. Nu putem spune de ce de aici.

MN: Înainte era vorba despre registru care lucra cu ambulanțe și patologi. A devenit ceva?

JA: Am reușit să lucrăm cu patologii, nu cu ambulanțe. Am negociat cu ei, erau entuziaști, dar până la urmă nu s-a concretizat în practică. Ar fi important, totuși, pentru că nu știm nimic despre perioada pre-spitalicească în acest moment. Atunci am ști deja ce se întâmplă din momentul în care sosește ambulanța. Acum, din lipsă de unul mai bun, încercăm să aflăm de la pacienți, dar este greoi: fie își amintește, fie nu, își amintesc de obicei de durerea mare, dar când a ieșit ambulanța, este mai puțin.

MN: O altă problemă importantă este că pacienții ajung de la medicul de familie la specialist foarte încet, potrivit unui sondaj recent, aici intervine ultima dată cardiologia: în medie, trebuie să așteptați 40 de zile pentru ca un pacient să meargă la o clinică de cardiologie . Care ar putea fi motivul pentru aceasta?

JA: De exemplu, că anumite medicamente pot fi prescrise doar de un cardiolog. Poate că, dacă ar fi să extindem competența și cunoștințele medicilor de familie, s-ar putea îmbunătăți acest lucru, dar având în vedere că există din ce în ce mai puțini medici și asistenți medicali, condițiile sunt din ce în ce mai grele, nu cred că va exista o îmbunătățire în viitorul previzibil. Situația nu este bună, trebuie recunoscută, dar cunoscând datele străine, situația din Ungaria este încă mai bună. Acolo unde există asistență publică de sănătate, există multe lucruri de așteptat peste tot.

MN: Ce se poate spune despre starea actuală a cardiologiei?

JA: Există și un deficit de medici aici. Deja în centre mari și institute de reabilitare. Cardiologia este, de asemenea, împărțită: este o mare realizare că există 19 centre de cateter cardiac, în timp ce îngrijirea cardiologică pediatrică este extrem de subfinanțată. Cred că sănătatea are trei probleme majore: lipsa de date fiabile, un sistem de finanțare deficitar și o organizare inadecvată. Cardiologia este organizată, sunt disponibile și date. Sistemul de finanțare defectuos rămâne.

Carte de vizită

András Jánosi a absolvit Universitatea de Medicină Semmelweis. A lucrat mai întâi în medicina internă a spitalului străzii Péterfy Sándor, mai târziu în Institutul Național de Cardiologie, apoi în Spitalul Sf. Ioan, în acest din urmă loc ca medic șef al secției de cardiologie. Pe lângă mai multe recunoașteri profesionale, a primit premiile Batthyány-Strattmann László și Semmelweis. În prezent, este șeful profesionist al Registrului național de infarct miocardic la Institutul Național de Cardiologie György Gottsegen.