Ablația radiofrecvenței vs. tratamentul medicamentos: studiul RAAFT-2

Studiul RAAFT-2 a comparat eficacitatea și siguranța utilizării de prima linie a ablației prin radiofrecvență cu terapia medicamentoasă la pacienții cu fibrilație atrială paroxistică.

Ablația prin radiofrecvență (RFA) este o indicație de primă clasă pentru fibrilația atrială paroxistică la pacienții care nu au răspuns adecvat la medicamentele antiaritmice sau au prezentat intoleranță la medicamente. Deoarece medicamentele antiaritmice au efecte secundare dincolo de limitele eficacității (ratele de întrerupere au variat între 11 și 40% în studiile anterioare), întrebarea poate apărea pe bună dreptate dacă nu merită să recurgeți la cateterism în loc de farmacoterapie la începutul tratamentului. Studiul internațional, multicentric, randomizat RAAFT-2, care a comparat eficacitatea și siguranța utilizării de prima linie a RFA cu farmacoterapia selectată conform ghidurilor actuale la pacienții cu fibrilație atrială paroxistică, a încercat să răspundă la această întrebare.

Dintre caracteristicile inițiale ale celor două grupuri, au existat diferențe semnificative în doi parametri: în grupul tratat cu medicamente, mai mulți pacienți au suferit anterior cardioversie electrică (52,5% față de 33,3%) și mai puțini au luat anticoagulante (31,3% față de 53%). Timpul până la prima reapariție a primului document de aritmie atrială simptomatică sau asimptomatică documentat de ECG sau TTM ̶, evaluat ca obiectiv principal, a fost semnificativ mai mic la pacienții care au suferit ablație de primă linie (54,5%), la fel ca la pacienții cu antiaritmici (72,1 %) (HR: 0,56, p = 0,02). A existat, de asemenea, o rată semnificativ mai mică de recurență a aritmiei atriale simptomatice după RFA decât în cazul medicației (40,9% față de 57,4%, HR: 0,52, p = 0,02). Calitatea vieții pacienților, evaluată prin scorul EQ5D standardizat, s-a îmbunătățit semnificativ după un an în grupul cu RFA (p = 0,03), dar acest lucru nu a fost adevărat pentru grupul cu medicamente (p = 0,22), cu cele două grupuri totuși, diferența nu a fost semnificativă statistic (p = 0,25).

Luat împreună, studiul RAAFT-2 a confirmat fibrilația atrială paroxistică la unii pacienți, ablația prin radiofrecvență poate fi benefică ca tratament de primă linie, comparativ cu tratamentul medicamentos antiaritmic cu această procedură incidența tahiaritmiilor atriale recurente și a fibrilației pivariale simptomatice poate scădea. Cu toate acestea, întrucât rata complicațiilor sa dovedit a fi surprinzător de mare în grupul de ablație (luând în considerare, de asemenea, că studiul a fost realizat cu investigatori cu experiență înaltă și o populație de pacienți relativ sănătoși), în orice caz, este necesară o prudență sporită, dacă ablația este planificată ca o primă intervenție la un pacient cu fibrilație atrială.

(Sursa: Riyaz A Kaba, Douglas Cannie, Omar Ahmed. RAAFT-2: Ablația radiofrecvenței vs medicamentele antiaritmice ca tratament de primă linie al fibrilației atriale paroxistice. Glob Cardiol Sci Pract. 2014; 2014 (2): 53–55.)