Gastroenterologie

Descoperiri cheie

Două grupuri majore de hipersensibilitate alimentară sunt intoleranța alimentară și alergia alimentară. [brbr] Intoleranțele alimentare se datorează defectelor enzimatice, efectelor toxice sau idiosincraziei [brbr] Alergiile alimentare sunt întotdeauna mediate de imunitate.
Marea majoritate a alergiilor alimentare cu manifestări gastrointestinale nu sunt mediate de IgE.
Fiecare test de diagnostic este util în stabilirea diagnosticului unei alergii alimentare, dar în cazurile îndoielnice, un răspuns clinic pozitiv la o sarcină cu un alergen alimentar este întotdeauna factorul decisiv.
Diagnosticul alergiilor alimentare care nu sunt mediate de IgE este în mare măsură ajutat de testul plasturii de atopie.
Tratamentul principal pentru alergia alimentară este retragerea proteinelor dietetice declanșatoare.

Simptomele patologice neașteptate cauzate de alimente sunt denumite în mod colectiv hipersensibilitate indusă de alimente. Un grup mare dintre acestea sunt intoleranțele alimentare nemediate și celălalt sunt alergiile alimentare.

Intoleranțe alimentare

În unele intoleranțe alimentare, simptomele sunt cauzate de o anumită stare patologică la individ. Acestea includ unele deficiențe enzimatice. Cele mai frecvente sunt deficitul de lactază, dintre care se pot distinge tipurile primare, secundare și adulte. Rareori, reacțiile idiosincratice sunt responsabile pentru simptomele clinice. Într-un sens mai larg, intoleranțele alimentare includ anumite forme de fobie alimentară și migrene.

Mâncarea poate fi acuzată de cealaltă parte a intoleranțelor. Acestea includ reacții la organismele infecțioase alimentare (E. coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile) sau toxine. Unele ingrediente alimentare (cofeina, teobromina din ciocolată și ceai, triptamina din roșii, niveluri ridicate de tiramină în unele brânzeturi) pot provoca reacții inverse.

Tiramina creează simptome clinice prin eliberarea de histamină. Foarte des, diferiți aditivi alimentari (aditivi) sunt responsabili de simptome. Simptomele sunt cauzate de eliberarea crescută de histamină și concentrațiile crescute de alte amine biogene. Multe alimente sunt bogate în histamină, determină o producție crescută de histamină sau sunt bogate în tiramină. În cele din urmă, anumiți contaminanți alimentari, cum ar fi metalele grele, pesticidele și anumite antibiotice, pot provoca, de asemenea, intoleranță alimentară.

Alergie la mancare

Patomecanism și simptome

O alergie alimentară este o reacție inversă mediată de imunitate provocată de alergeni alimentari. Apare la 6-8% dintre sugari și copii mici. În general, se crede că alergiile alimentare sunt chiar mai frecvente, dar în multe cazuri existența lor nu mai poate fi demonstrată în timpul exercițiilor dublu-orb controlate cu placebo.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Etiologia este cunoscută, simptomele alergiei alimentare sunt cauzate cel mai adesea de proteinele din lapte, ouă, soia, pește și arahide. Rolul factorilor genetici este indicat de faptul că, dacă ambii părinți au boală atopică, frecvența alergiilor alimentare poate fi de peste 20%.

Patomecanismul nu este pe deplin cunoscut. Într-o parte semnificativă a simptomelor gastro-intestinale, fundalul evenimentelor patologice este IV. de tip, răspunsul imun mediat de celule care nu este mediat de Ig-E. Acest lucru este indicat de observația că, în cazul alergiilor la lapte cu simptome enterice, limfokinele, de ex. factorul inhibitor al migrației leucocitelor și eliberarea factorului de necroză tumorală-a sunt îmbunătățite. Acesta din urmă crește permeabilitatea intestinală deja mai mare la nou-născuți și sugari și, astfel, permite absorbirea și mai multor proteine străine prin intestin, ceea ce întărește răspunsul imun provocând simptomele patologice.

Doar o mică parte din reacțiile gastro-intestinale induse de alimente sunt mediate de IgE. Un astfel de mecanism dezvoltă hipersensibilitate gastrointestinală imediată, caracterizată prin apariția greaței, vărsăturilor și durerilor abdominale încă 1-2 ore după ingestia alergenului și diareea după 4-6 ore. Acest grup include, de asemenea, sindromul alergic oral. Expunerea la alergeni alimentari poate provoca, de asemenea, esofagită eozinofilă alergică, gastrită eozinofilă alergică și gastroenterocolită eozinofilă alergică printr-o reacție mixtă (mediată de IgE și non-IgE).

Istoricul diagnosticului

Un prim pas foarte important în examinarea unui pacient suspectat de a avea o alergie alimentară este istoricul medical detaliat și examinarea fizică. În diagnosticul diferențial, este important să se ia în considerare datele anamnestice, care pot fi utilizate pentru a distinge bolile gastro-intestinale care imită și alergiile, cum ar fi intoleranțele alimentare și infecțiile, precum și boala celiacă și boala inflamatorie intestinală.

Pentru o istorie detaliată ar trebui să abordeze simptomele acute sau cronice care pot fi asociate cu alimentele consumate. Ar trebui să se evalueze consistența simptomelor și cantitatea de alimente care le poate declanșa. De asemenea, este important să știm cât timp trece de obicei între consumul unui anumit aliment și apariția simptomelor. De asemenea, trebuie luat în considerare dacă alimentele în cauză au fost consumate crude sau gătite de pacient. Reacțiile acute apar de obicei surprinzător de repede, în decurs de două ore, după ce ați mâncat alimente. Cele mai frecvente simptome sunt urticaria, angioedemul și vărsăturile sau, în cazuri severe, anafilaxia.

Simptomele ulterioare apar de obicei în decurs de 24 până la 72 de ore de la consumul de alimente. Manifestările clinice de tip tardiv includ dermatită atopică, colici infantile, unele cazuri de reflux gastroesofagian, esofagită, diaree și constipație. Se poate observa, de asemenea, că alergenii alimentari consumați mai puțin frecvent duc la reacții acute, mai degrabă decât cronice. Este de ajutor părinților copiilor sau copiilor să țină un jurnal cu privire la alimentele pe care le experimentează și pe care le tolerează. astfel încât medicul dumneavoastră poate compila o listă de antigene proteice care pot declanșa reacții alergice.

Deși antecedentele medicale exacte sunt esențiale pentru diagnostic, un alergen suspectat clinic poate fi demonstrat doar în 30-40% din cazuri cu o încărcare dublu-orb controlată cu placebo.

Testele de diagnostic

Testele cutanate

Testele cutanate de tip intepatura permit detectarea rapida a anticorpilor IgE specifici proteinelor dietetice. În timpul testului cutanat, proteina din dietă se leagă de IgE specifice de pe suprafața mastocitelor. Testul cutanat trebuie efectuat cu antigene alimentare orale pe baza istoricului și pacientul trebuie întrerupt tratamentul antihistaminic cu o săptămână înainte de test.

O reacție în decurs de 15 minute, cu un diametru de cel puțin 3 mm mai mare decât martorul negativ, este considerată pozitivă. O reacție pozitivă face posibilă doar ca un anumit antigen alimentar la pacient să poată provoca simptome alergice. Acest lucru se explică prin faptul că sensibilitatea testului de prick este peste 90%, dar specificitatea acestuia este de numai 50%. Un test negativ va exclude cel mai probabil posibilitatea unei reacții alergice mediate de IgE, dar o reacție pozitivă nu dovedește neapărat că un anumit aliment îl declanșează de fapt. Cu toate acestea, amploarea reacției observate în testul cutanat se corelează cu probabilitatea de alergie clinică la alimente.

IgE serice specifice proteinelor dietetice și IgE serice totale O modalitate de a detecta alergiile alimentare mediate de IgE este detectarea IgE specifice proteinelor dietetice în ser (sistemul RAST, CAP). Nivelurile specifice de IgE sunt exprimate în unități arbitrare (kU/1). Concentrația IgE specifică proteinelor dietetice se corelează cu probabilitatea unui răspuns clinic indus de alimente. La stadiul actual al tehnicii, este posibilă cartografierea regiunilor care leagă IgE ale alergenilor alimentari.

S-a dovedit a fi secvențial, ambele modificări conformaționale pot provoca o reacție alergică. Pacienții alergici la care anticorpii IgE sunt formați în principal împotriva epitopilor conformaționali pot tolera cantități mai mici din forma procesată a alimentelor. Acest lucru se datorează faptului că acești epitopi se pot schimba semnificativ în timpul tratamentului termic și al hidrolizei parțiale. În schimb, dacă IgE este îndreptată împotriva epitopilor secvențiali, proteina dietetică particulară va induce simptome chiar și după procesare.

Determinarea concentrației serice totale de IgE nu trebuie utilizată în diagnosticul alergiei alimentare, deoarece poate fi ridicată în alte boli, cum ar fi infecțiile parazitare. IgG și IgG4 specifice proteinelor dietetice Aceste teste nu ajută la diagnosticarea alergiilor alimentare, deoarece nivelurile lor pot crește chiar dacă individul consumă alimente care conțin proteina dietetică specifică și nu provoacă niciun simptom alergic.

Testul patch-ului Atopy (APT)

Cu acest test cutanat, este probabilă alergia alimentară mediată celular sau care nu este mediată de IgE. Esența metodei este plasarea epicutanei alergenului proteic intact. Alergenul proteic a fost plasat în interiorul unui mic plic metalic, fixat la exterior și ținut timp de 48 de ore. La locul testului, răspunsul eczemelor pe piele a fost evaluat la îndepărtare și 24 de ore mai târziu. Controalele fără antigeni sunt, de asemenea, necesare pentru a detecta posibile iritații nespecifice.

În timpul APT, un răspuns pozitiv este probabil provocat de un răspuns al celulelor T la antigen, care joacă un rol în marea majoritate a alergiilor alimentare care afectează tractul gastro-intestinal. Sensibilitatea testului patch-ului este aproape de 100%, iar specificitatea acestuia este de aproximativ 70%. Crește valoarea diagnosticului testului plasturelui prin utilizarea alimentelor proaspete comparativ cu extractele disponibile în comerț.

Utilizarea combinată a APT și testul prick ajută, de asemenea, la probabilitatea ca un alergen alimentar să provoace esofagită eozinofilă, întrucât atât reacțiile IgE, cât și cele care nu sunt mediate de IgE joacă un rol. Atunci când cele două metode sunt utilizate împreună, sensibilitatea detectării antigenului esofagitei eozinofile este între 77-97%.

Eliminarea și provocarea alergenilor alimentari

Eliminarea alimentelor

Este adesea important să urmați o dietă de eliminare înainte de a efectua o provocare. Unul sau mai multe alimente pot fi eliminate din dieta pacientului în același timp. Durata eliminării poate varia de la 1 la 6 săptămâni, în funcție de simptome. Dacă nu se observă nicio îmbunătățire în timpul eliminării, este puțin probabil ca alimentele retrase să poată fi considerate responsabile pentru simptome. Dacă eliminarea duce la încetarea simptomelor, următorul pas este efectuarea provocării cu mâncarea dată, deoarece astfel putem demonstra rolul antigenului declanșator.

Provocare orală

Testele cutanate și nivelurile serice de IgE specifice alimentelor pot indica sensibilizare, dar nu sunt în sine suficiente pentru a diagnostica alergia alimentară, deoarece sensibilizarea nu demonstrează că un antigen dat induce de fapt simptome clinice. Provocarea este singura modalitate de a justifica sau exclude rolul cauzal al unui anumit antigen alimentar.

Provocarea orală este deschisă (atât pacientul, cât și medicul știu ce consumă), orb simplu (pacientul nu știe, medicul știe cum se produce sarcina) sau dublu-orb (nici pacientul, nici medicul nu știu asta deoarece sunt provocate). Sub vârsta de trei ani, provocarea deschisă este de obicei suficientă, deasupra căreia un studiu orb sau dublu-orb duce la scop. Debutul simptomelor acute este de așteptat în decurs de 3-4 ore, timp în care este necesară o monitorizare medicală foarte strictă. Diagnosticul este rafinat de provocări controlate cu placebo. Diagnosticul cel mai precis este dat de aportul alimentar dublu-orb, controlat cu placebo. Terapia cu steroizi sau antihistaminice trebuie întreruptă cu o săptămână înainte de efort.

Mâncarea este consumată de pacient sub observație atentă. Veți primi doze crescânde până ajungeți la cantitatea pe care o consumați cu o masă normală. Porțiile de alimente naturale sunt crescute de la 1 mg la 10 sau 50 g doze la fiecare 15 până la 30 de minute dacă nu provoacă simptome. În cazul laptelui, acestea încep de obicei cu 2 ml. Dozele sunt de obicei dublate până la doza completă.

Provocarea în timpul endoscopiei

În provocarea alergică, se observă edem, eritem și sângerări ale mucoasei provocate într-un caz pozitiv. După douăzeci de minute, se evaluează gradul de reacție al mucoasei și se ia o probă de biopsie din zona afectată.

Tratarea alergiilor alimentare Dieta

Tratamentul principal pentru alergia alimentară este evitarea declanșării alimentelor sau alimentelor. Alergenul nutritiv care cauzează simptomele trebuie eliminat complet din dietă. Înseamnă și prevenire. Pentru alimentele de bază (lapte, grâu) aceasta nu este o sarcină ușoară. Multe alimente pot conține cantități mici de alergeni greu de îndepărtat din dietă.

Alergenul alimentar poate fi prezent în substanțe nutritive, cosmetice sau medicamente și vaccinuri. În cazul pacienților sau copiilor, formarea părinților este foarte importantă. În mod ideal, ar trebui să vă bazați pe sfaturile unui dietetician pentru a ajuta la introducerea unei diete de eliminare. Este esențial să luați în considerare etichetele alimentelor, să colectați meniuri adecvate, rețete și să recunoașteți semnele inițiale ale unei reacții alergice.

Este important ca pacientul să primească sfaturi scrise de la dietetician cu privire la ce să mănânce. Dacă este posibil, mâncați numai alimente cunoscute. În practică, dieta de eliminare se referă la alimentele identificate prin testul standardizat. Pacienții ar trebui, de asemenea, informați cu privire la posibila contaminare a alimentelor și la formele ascunse. Dieta excludentă acoperă și alimentele cu reactivitate încrucișată. De multe ori un examen alergologic constată că individul alergic poate mânca mâncarea crudă, dar gătită (obișnuită în carne, fructe, legume). Deoarece se pot dezvolta multe alergii alimentare, reacțiile alimentare trebuie reevaluate periodic și trebuie demonstrată orice toleranță obținută.

Un caz special de alergie alimentară este alergia la proteinele din laptele de vacă la sugari și copii mici. Terapie pentru o dietă fără lapte. Dacă este posibil, cel mai bine este să reveniți la alăptare. Proprietățile benefice ale laptelui matern pot fi afectate negativ dacă mama care alăptează consumă cantități mari de proteine alergenice, deoarece acestea pot trece în laptele matern. Dacă alăptarea nu este posibilă, trebuie administrată o hrănire adecvată.

Cea mai importantă parte a prevenirii este alăptarea exclusivă până la vârsta de 6 luni, ceea ce este chiar mai justificat la bebelușii din familiile cu tendințe alergice.

Tratament medicamentos

Utilizarea antihistaminicelor și a stabilizatorilor de membrană mastocitară a jucat un rol neglijabil în tratamentul alergiilor alimentare care cauzează simptome gastro-intestinale. Cu toate acestea, uneori poate fi necesară utilizarea steroizilor, tratament dietetic pentru simptome gastrointestinale refractare (de exemplu, esofagită eozinofilă și gastroenteropatie). Fluticazona s-a dovedit a fi eficientă în tratamentul esofagitei eozinofile.

În caz de simptome severe sau anafilaxie, tratamentul se bazează pe administrarea de adrenalină și steroizi. Utilizarea probioticelor, în special a lactobacililor și a bifidobacteriilor, ca adjuvanți, este benefică în tratamentul alergiilor alimentare, probabil prin stabilizarea membranei intestinale și promovarea activării celulelor T reglatoare. De asemenea, s-a dovedit că probioticele sunt eficiente în prevenirea alergiilor alimentare.