Alimentație adecvată în timpul sarcinii

· Pentru femeile supraponderale (IMC 25-30 kg/m 2) și obeze (IMC> 30 kg/m 2), chiar și 5-10% pierderea în greutate poate îmbunătăți rata concepțiilor de succes.

· O dietă maternă echilibrată înainte de concepție are un efect benefic chiar și asupra nutrienților și componentelor bioactive ale laptelui matern produse 10 luni mai târziu.

· Nevoile pentru anumite minerale și vitamine se pot dubla chiar și cu sarcina, cum ar fi fierul și acidul folic.

· 97% dintre mame ar putea să-și alăpteze copilul dacă ar avea informațiile necesare și ar primi sprijinul adecvat din partea familiilor lor și a lucrătorilor medicali însoțitori.

· Cu o alimentație adecvată, alăptarea la cerere oferă protecție naturală împotriva deficitului de fier matern din cauza lipsei menstruației și, astfel, a pierderii reduse de fier.

· Femeile maghiare se pot aștepta să trăiască cu 6 ani mai mult decât bărbații, dar, din păcate, adesea duc un stil de viață nefavorabil pe măsură ce îmbătrânesc (exerciții fizice mai mici, mâncare unilaterală).

Este un fapt binecunoscut că speranța de viață a femeilor este mai mare decât cea a bărbaților atât la nivel global, cât și în Ungaria. Poate că informațiile mai puțin frecvente sunt că acești ani sunt experimentați în medie de femeile cu o stare de sănătate mai slabă.

Există multe oportunități de a inversa această tendință, nu numai la nivel social, ci și la nivelul comunităților mai mici, al familiilor și al individului, cu modificări ale stilului de viață menite să îmbunătățească sănătatea femeilor. Punerea la dispoziția populației a informațiilor corecte este esențială în prevenirea primară și secundară.

În acest buletin lunar, enumerăm considerațiile dietetice legate de anumite repere din viața femeilor, în special perioada perinatală (în jurul nașterii, nașterii).

Sănătatea mintală a femeilor

Tulburările alimentare afectează femeile 90-95% (1). Prevenirea lor, recunoașterea în timp util și terapia sunt cruciale pentru mamă, precum și pentru succesul sarcinii și sănătatea copilului nenăscut. În Ungaria, speranța de viață la naștere pentru femei este cu aproximativ 6 ani mai mare decât pentru bărbați (2). Cu toate acestea, acest lucru este însoțit de o sănătate mai puțin bună pentru femei: bunăstare mai slabă și mai multă suferință sunt raportate în ciuda speranței de viață mai lungi (3).

Menstruația, sarcina și nașterea sunt procese biologice, sociale și spirituale care au un impact major asupra bunăstării și sănătății femeii. Dar nu doar rolul femeilor este povara în sine, ci și disparitățile socio-economice uneori mari între sexe și abuzul fizic și mental al femeilor. Femeile se confruntă cu mai multe boli decât bărbații și, pe măsură ce îmbătrânesc, prezintă comportamente de sănătate mai slabe decât înainte: nutriție deficitară și stil de viață sedentar (4).

Prevenirea și depistarea precoce sunt de o importanță capitală, nu numai din punct de vedere nutrițional, ci și din punctul de vedere al îngrijirii sănătății mintale a femeilor înainte de concepție, în timpul sarcinii, în timpul alăptării și spre sfârșitul fertilității.

Mâncat sănătos

O dietă sănătoasă se caracterizează prin faptul că este echilibrată, variată și moderată. Putem alege dintr-o gamă largă de ingrediente din principalele grupe de nutrienți, în funcție de nevoile individuale, gusturi și mediul cultural și economic.

Recomandarea nutrițională maghiară, OKOSTÁNYÉR® (5), publicată în 2016, prezintă grupele alimentare - legume, fructe, cereale, produse lactate, ouă, pește, carne - într-un mod inteligibil și spectaculos, precum și oferă îndrumări privind proporția și cantitatea acestora pe zi.consumați pentru a vă menține dieta în echilibru. OKOSTÁNYÉR® poate fi utilizat ca punct de plecare pentru orice dietă sănătoasă, deci este și baza preconcepției, în timpul sarcinii și al nutriției postpartum. Alte considerații dietetice sunt rezumate mai jos.

Nutriția prenatală

Pregătind mamele și sufletele în prealabil, mamele ajută la concepție, precum și ajută fătul să se dezvolte în condiții optime (6). De multă vreme a fost o zonă cercetată a modului în care stilurile de viață ale părinților înainte de concepție afectează sănătatea fătului și apoi a copilului nenăscut. Un număr din ce în ce mai mare de studii susține capacitatea unui stil de viață matern sănătos înainte de concepție de a produce modificări pozitive atât în epigenomii materni, cât și fetali și în flora lor intestinală.

Greutatea corporală este cel mai important factor care influențează fertilitatea. Atât supraponderalitatea, obezitatea, cât și malnutriția au un efect negativ asupra fertilității feminine.

În plus, lipsa anumitor substanțe nutritive, chiar înainte de perioada de concepție, poate avea un efect negativ asupra sănătății materne și ulterioare a fătului (7).

Mineral/vitamina

Aport zilnic recomandat

Folat/acid folic

200 μg (din alimente) + 400 μg (supliment alimentar)

Fier

Iod

Calciu

Vitamina B6

Vitamina D

1500-2000 UI (37,5-50 μg)

Creșterea aportului de acid folic este necesară pentru a preveni tulburările de dezvoltare, dar și aportul optim de vitamine A, C, E, B1, B2, B6, niacină și fier reduce incidența defectelor tubului neural (9). Suplimentarea cu iod, vitamina D și vitamina B6 necesită, de asemenea, o atenție specială pentru a reduce fertilitatea optimă și a anumitor complicații și complicații ale sarcinii (Tabelul 1) (7,10).

Sarcina

Dieta unei femei însărcinate își afectează în mod semnificativ propria sănătate, precum și dezvoltarea fătului. O alimentație adecvată reduce riscul de complicații materne și fetale (de exemplu, diabet gestațional, preeclampsie, insuficiență de creștere intrauterină (IUGR), avort spontan, depresie postpartum) și are un efect pozitiv asupra calității vieții generației următoare (8).

creșterea în greutate ideală Indicele de masă corporală înainte de concepție este luat în considerare la determinare.

IMC al dinteluiîn momentul aplicării (kg/m 2)

Creșterea optimă în greutate

Slab (30)

Dacă mama este supraponderală, copilul nenăscut este, de asemenea, mai probabil să fie supraponderal și obez, ceea ce se datorează cel mai probabil modificărilor epigenetice și programării metabolice.

Dieta femeilor care așteaptă un copil se bazează, de asemenea, pe linii directoare privind alimentația sănătoasă. O dietă echilibrată (care oferă energie adecvată, proteine, vitamine și minerale) include, de asemenea, o varietate de următoarele alimente: legume verzi și portocalii, carne, pește, leguminoase, semințe oleaginoase, cereale integrale și fructe (5.12).

Este o concepție greșită că o femeie însărcinată ar trebui să mănânce în loc de două și chiar dacă activitatea ei fizică scade, nu-i crește aportul zilnic de energie cu mai mult de 200 kcal în comparație cu nevoile sale normale.. Aportul zilnic recomandat de proteine este crescut cu aproximativ 10%. Cele mai bune surse de proteine animale sunt carnea slabă, peștele, ouăle, produsele lactate și leguminoasele și cerealele. Dintre cărnuri, este recomandabil să alegeți carnea mai slabă (de exemplu, păsări de curte fără piele, precum și carne slabă de porc și carne de vită), în timp ce la gătit, este indicat să acordați preferință uleiurilor vegetale. În al treilea trimestru, aportul de acid gras omega-3, DHA (acid docosahexaenoic), care joacă un rol major în dezvoltarea creierului și a retinei fetale, are o importanță deosebită (13), care se realizează cel mai bine prin consumul marin pește de două ori pe săptămână.

Pentru că în timpul sarcinii scade sensibilitate la insulină, aportul de carbohidrați trebuie menținut în limite calitative și cantitative, în special la femeile însărcinate obeze, rezistente la insulină sau diabetice și trebuie luat în considerare la cei care nu sunt încă afectați, dar au oricare dintre antecedentele familiale menționate mai sus de tulburări ale metabolismului carbohidraților (8 ).

Anumite alimente sunt infecție alimentară prezintă un risc ridicat, deci nu recomandăm consumul acestora pentru femeile însărcinate. Acestea includ ouă crude și alimente obținute din acestea (de exemplu tiramisu și maioneză de casă), carne crudă (de exemplu friptură de vită tartrică), lapte nepasteurizat și produse obținute din acesta.

În timpul sarcinii stări de deficiență afectează mai mult de 38% dintre femeile din întreaga lume, în special fierul, acidul folic și vitamina A (14). După concepție, crește nevoia de mai multe minerale și oligoelemente, până la 120-200% din cererea inițială (Tabelul 3).

Mineral/oligoelement

Nu este însărcinată

Ea este insarcinata

Mama care alăptează

Calciu

Fluor

Magneziu

Potasiu

Cel puțin 4700 mg

Seleniu

Sodiu

Suplimentarea cu calciu poate fi necesară dacă nu se poate obține un aport alimentar adecvat, de exemplu într-un stil de viață vegan sau în prezența unei alergii dovedite la proteinele din lapte, deoarece lipsa acestuia poate crește riscul de preeclampsie (tensiune arterială anormal de mare și proteinurie) ( 16).

Conform recomandării Organizației Mondiale a Sănătății (11), se recomandă ca femeile însărcinate să ia zilnic 30-60 mg de fier și 400 μg de acid folic. Suplimentarea cu acid folic (suplimentarea cu acid folic) ar trebui în mod ideal să înceapă înainte de concepție.

Metabolismul vitaminei D se modifică în timpul sarcinii, crește cantitatea de vitamina D activă în corpul mamei. Absența sa crește, de asemenea, riscul apariției unor complicații la sarcină și a operației cezariene (17,18). În Ungaria, suplimentul zilnic recomandat este de 1500-2000 UI în timpul sarcinii (20).

Aprovizionarea adecvată cu iod a mamei însărcinate reduce riscul de avort spontan și depresie postpartum, precum și dezvoltarea gușei și disfuncției tiroidiene la făt. Dacă mama are disfuncții tiroidiene, suplimentarea cu iod poate fi contraindicată. În Ungaria, recomandarea pentru aportul de iod la sarcinile sănătoase este de 350 μg/zi, deoarece conținutul de iod în apă este scăzut în majoritatea zonelor, 80% din populație este certificată cu deficit de iod (20).

THE supliment alimentar cu magneziu rezultatele cercetărilor privind contracepția sunt contradictorii. Necesarul său zilnic în timpul sarcinii este de aproximativ 350 mg, dar suplimentul poate ajunge până la 1000 mg fără efecte secundare dăunătoare (20).

Femeia gravidă ar trebui să fie atentă la aportul moderat de sare. Sodiul, împreună cu potasiul, reglează echilibrul fluidelor din organism și, astfel, tensiunea arterială. În timpul sarcinii, nu numai sărarea manuală ar trebui să fie limitată, ci și consumul de alimente excesiv de sărate. Exemple includ gustări sărate, chipsuri, pesmet, semințe sărate, popcorn, sare la conservă, murături, alimente instant bogate în sare, condimente, pudre de supă, cuburi de supă și unele produse din carne și brânzeturi.

Deși beneficiile suplimentelor de vitamină B, C și D, magneziu, omega-3, fier și acid folic în timpul sarcinii sunt susținute de dovezi, studiile sumative privind utilizarea suplimentelor alimentare multicomponente nu arată o reducere clară a riscului (11, 21,22).

Concepția greșită că vitaminele de protecție a fătului duc la o greutate mare la naștere este mai mult legată de aportul excesiv de carbohidrați al mamei și de indicele de masă corporală. Cu toate acestea, înainte de a prescrie suplimente alimentare, este necesar, de asemenea, să cunoașteți istoricul medical și obiceiurile alimentare. În mod arbitrar, fără supraveghere medicală, gravida nu ar trebui să ia nimic.

alcool și cofeină, precum și medicamente, steroizi anabolizanți și narcotice, acestea traversează placenta, având astfel un efect dăunător asupra fătului.

Se recomandă limitarea consumului de cofeină (300 mg/zi), dar consumul a 1-2 cafele pe zi nu crește riscul. Aportul de cafeină include și consumul de ceai negru și verde, cacao, ciocolată și cola. (8)

Consumul de alcool în timpul sarcinii crește riscul de avort spontan și de naștere mortală și poate provoca sindromul de alcool fetal (23), deci nu există o cantitate de alcool despre care se poate spune că este sigură în timpul nașterii.

Cel mai comun plângeri de sarcină (greață și vărsături, dureri pelvine, arsuri la stomac, constipație, crampe la picioare) sunt cauzate de efecte hormonale și mecanice. Unele persoane au aceste simptome mai puțin decât altele, care afectează semnificativ experiența sarcinii. Iată câteva recomandări dietetice care vă pot ajuta să vă atenuați reclamațiile.

Boala de dimineață poate fi eficientă cu 1-2 mușcături de biscuiți, fructe sau iaurt consumate imediat după trezire, apă rece sau suc consumat pe înghițitură. Dacă nu există contraindicații, mușețelul, ghimbirul, lămâia și menta pot fi consumate în timpul sarcinii, care ameliorează greața.

Arsurile la stomac afectează două treimi dintre femeile însărcinate și sunt de obicei cele mai pronunțate în al treilea trimestru. Simptomele pot fi ușurate dacă femeia gravidă evită să mănânce multe alimente grase, precum și băuturi carbogazoase și ridică capătul patului noaptea, împiedicând astfel conținutul gastric să se întoarcă la esofag. În cazul simptomelor foarte severe, este permisă utilizarea antiacidelor, dar este important să știm că acestea afectează absorbția fierului și a acidului folic, așa că așteptați cel puțin două ore între ele și aportul de suplimente alimentare (24).

Cea mai obișnuită practică pentru ameliorarea crampelor la picioare este de a lua magneziu și calciu, a căror eficacitate nu a fost dovedită științific, dar suplimentarea lor în timpul sarcinii nu implică niciun risc. Este recomandat să-l luați în formă naturală: leguminoase, nuci, semințe oleaginoase, cereale integrale, legume cu frunze verzi și produse lactate.

Durerile lombare și pelvine sunt cel mai bine ameliorate prin evitarea creșterii excesive în greutate.

Cel mai eficient mod natural de a trata constipația este exercițiul zilnic, de intensitate moderată, aportul adecvat de lichide și o dietă bogată în fibre dietetice.

Mama însărcinată cererea de lichid 2-3 litri/zi, care crește în continuare în caz de vreme caldă, febră sau exerciții fizice crescute (25).

Este adecvat pentru capacitatea de încărcare în timpul sarcinii exercițiu recomandat. „Activitatea fizică reduce stresul, ajută la prevenirea creșterii în greutate nedorite, are un efect bun asupra circulației materne și fetale, ajută la echilibrarea nivelului de zahăr din sânge și crește gradul de conștientizare, rezistență și niveluri de energie ale corpului, care se realizează și în timpul nașterii și travaliului. it ”(8).

Prevenirea deficiențelor de nutrienți necesită cunoașterea și implementarea liniilor directoare privind alimentația sănătoasă. Trebuie depuse eforturi pentru a se asigura că substanțele nutritive sunt obținute în principal din surse naturale de către femeia care așteaptă copilul, dar utilizarea suplimentelor alimentare poate facilita satisfacerea cererii crescute, mai ales dacă femeia însărcinată urmează o dietă specială.

Înlocuirea fierului

Aportul populației maghiare de acid folic, iod, calciu și vitamina B rămâne, de asemenea, în urma cantității dorite, pe lângă nivelul critic de vitamina D și aportul insuficient de fier, în special în rândul femeilor (28). Deficitul de fier este un risc pentru toate femeile în vârstă de reproducere. Reaprovizionarea depozitelor de fier în momentul concepției poate fi un indicator important pentru a se aștepta anemia cu deficit de fier în timpul sarcinii ulterioare. Anemia prin oboseală este, de asemenea, adesea cauza oboselii în timpul sarcinii, în special în primul trimestru. Nivelurile anormale scăzute de fier ale mamei au, de asemenea, un efect negativ asupra conținutului de fier din laptele matern (8). Cu toate acestea, cu o alimentație adecvată, alăptarea la cerere oferă protecție naturală împotriva deficitului de fier matern din cauza lipsei menstruației și, astfel, a reducerii pierderii de fier (29).

Simptomele ușoare pot fi reduse excelent prin consumul de alimente bogate în fier în perioada preconcepțională (înainte de concepție) sau prin suplimentarea cu fier, după cum este necesar (7).

Alăptarea

Există acum numeroase dovezi că alăptarea este cel mai optim mod de a hrăni un nou-născut și un sugar, atât pentru sănătatea copilului, cât și pentru mamă. 97% dintre mame ar putea să alăpteze dacă primesc informații și sprijin adecvat din mediul lor (26). Cu toate acestea, pentru multe mame, alăptarea este împiedicată de interdicții stricte și legende urbane care subminează sentimentele de competență maternă și alăptarea sensibilă, conform instinctelor lor.

Iată câteva exemple ale acestor credințe:

Este o concepție greșită obișnuită că o mamă care alăptează nu ar trebui să consume alergeni (27), deoarece acest lucru nu reduce riscul de alergii la copilul nenăscut.
Este o concepție greșită că legumele cu efect de puf trebuie evitate, deoarece conținutul lor de fibre nu este absorbit și nu trece în laptele matern (8).
De asemenea, este o legendă urbană că ar fi interzis consumul de cafea și ceai negru.
Numai pentru publicitate, dar nu se dovedește științific că anumite „superalimente” sau suplimente alimentare cresc producția de lapte.
Contrar credinței populare, o mamă care alăptează supraponderal poate pierde în greutate într-un ritm moderat dacă face acest lucru prin exerciții fizice regulate și o dietă sănătoasă, echilibrată și variată.
Este o concepție greșită că o mamă care alăptează nu poate lua un analgezic dacă are nevoie de el. Profesioniștii și mamele pot afla despre medicamentele care pot fi utilizate în siguranță în timpul alăptării din următoarele baze de date:
http://www.e-lactancia.org sau https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/

Cea mai importantă sarcină a profesioniștilor - din punct de vedere dietetic - este de a scăpa mamele de restricții nejustificate.

Literatura folosită