ANEMIE MACROCITARĂ

Cazul unui pacient de gardă și decedat are un număr de lecții pentru specialistul de laborator.

Ce fel de mașină hematologică să funcționeze sub supraveghere?

Poate asistentul de gardă să evalueze constatarea?

Ce ar trebui să ofere clinicianului? Există o gamă largă de opțiuni, de la parametrii de bază la valorile derivate, până la diagramele de distribuție. Dar poți să apreciezi un clinician sau să vezi și un medic (absolvent)?

Și să ne uităm la noi înșine. Sunt toți specialiștii de laborator suficient de familiarizați cu posibilitățile propriei lor automatizări hematologice, evaluează constatarea completă, comandă sau pot comanda examinări suplimentare pe baza ei?

DATE CLINICE

La 30 decembrie 1997, 66 de femei au fost transportate la secția de admitere.

ANAMNEZĂ

1978. uter exst. cum adnexibus

1980. colecistopancreatită, colecistectomie

1981. Sarcoidul Boeck a fost diagnosticat în urma BHL (limfadenopatie biliară a hilarisului)

1989. ISZB, TIA, M. Hypertonicus, regresie completă Boeck, alergie la Naprosyn

BENEFICII DIRECTE

În 3 luni aprox. 10 kg pierdute, slabe.

Din cauza suspiciunii de anemie, medicul dumneavoastră p.o. a participat la terapia cu fier.

1 săptămână de infecție a leziunii, Ceclort și Mixt. a luat un pectoralist.

Mai târziu, numai febră, ocazional dureri abdominale superioare.

ÎNREGISTRARE ST

Dispnee, icter moderat.

Deasupra compartimentului din stânga, 2 lovituri

Abdomen: hepar cu 2 insteps, suprafață neuniformă

Cor: sunete plictisitoare, ritmice

ECG: Ritm sinusal, măsură ST. depr., VL 5-6 plat, Ts pozitiv

P: 80/min RR: 120/80 Hgmm, Anasarca none

Medicul admis solicită, de asemenea, testelor de la laborator pentru suspectarea anemiei și a presupuselor leziuni, în timp ce inițiază următoarea terapie:

Laboratorul va anunța în curând rezultatele hematologice ale Hgb 35 20g/l, Hct 0,09, Fvs 23x10 9, trombocite 220x10 9 și foarte corect.

Medicul va scrie apoi următoarele în formular: perniciosa de anemie. Stația de transfuzie sanguină necesită identificarea grupului sanguin și selecția sângelui pentru a atenua simptomele hipoxice prin transfuzie.

Rezultatele (Tabelul 1) susțin diagnosticul de anemie pernicioasă?

Hgb, Hct, MCV da, dar rezultatele globulelor albe din sânge și ale trombocitelor sunt scăzute deoarece deficitul de B12 sau acid folic are ca rezultat și formarea acestor celule sanguine din cauza întreruperii sintezei ADN (purină, bază pirimidină).

Medicul ar fi putut reveni la celelalte valori derivate din celulele roșii din sânge, dar nu a făcut-o. Ne așteptăm ca MCH să fie ridicat și MCHC să fie normal, RDW-CV, SD ar fi caracterizat printr-o creștere mai mică a imaginii megaloblastice.

Alte rezultate ale monitorizării (Tabelul 1) pot fi caracterizate de LDH ridicat, dar o creștere mai mică a bilirubinei serice (în principal indirectă - defalcarea nu a fost solicitată de medicul de gardă).

EXAMENE DE LABORATOR

Pe baza datelor disponibile, a diagnosticul de anemie megaloblastică s-a clătinat.

Este posibil ca inflamația să se fi produs și pe baza constatărilor tactile ale icterului și a altora, dar GOT, alkalicus phos

phatază, constelația LDH nu confirmă acest lucru. Testarea urinei pentru ubg, bilirubină nu a fost efectuată.

În timpul informațiilor privind transfuzia de sânge, determinarea grupului sanguin nu a reușit.

Rezultatele determinării grupelor de sânge efectuate din prima probă sunt prezentate în Tabelul 2.

Gruparea sângelui din prima probă

A fost solicitată o nouă probă, din care (vezi Tabelul 3) grupul sanguin a fost observabil, O Rh (D) neg (-).

Determinarea grupei sanguine din proba 2

Pe baza rezultatelor panaglutinării și a rezultatelor de până acum, care este suspiciunea puternică de anemie?

Tipul rece anemie hemolitică autoimună, dar medicul curant nu a inițiat terapia cu steroizi.

Ce ar fi putut justifica acest diagnostic ipotetic?

Hemoliza (moartea prematură a celulelor) nu este compensată dacă anemia este atât de severă.

Constatări generale în hemoliză:

Descompunerea bilirubinei totale crescute dovedește o creștere indirectă.

Nivelurile de LDH (HBDH) și potasiu seric sunt mai mari. Pozitivitatea testului Coombs, în special cea directă.

C3 și C4, haptoglobina liberă care leagă Hgb (Norma 0,5-3 g/l), sunt reduse ca semn al utilizării complementului, dacă hemopexina (Norma 800-1000 mg/l) poate fi epuizată.

Fierul seric a fost crescut în hemoliza decompensată, cu capacitate scăzută de fier.

Tipul rece de hemoliză poate fi, de asemenea, susținut de un anticorp împotriva aglutinării la rece, mic (i) sau mare (I).

Hemoliza poate fi intra- sau extravasală. Primele pot fi confirmate de hemoglobinuria din Hgb nelegată de haptoglobină și de haemosiderinuria (fier detectat în celulele tubulare cu ferocianură de potasiu) după 6-12 ore.

pacient Etiolуgiakйnt anamnesisйbхl tцbb lehetхsйg felmerьl, betegsйg autoimună, malignitбs, infecție, gyуgyszerйrzйkenysйg, dar acestea nu sunt igazolбsбra nyнlt lehetхsйg din cauza lйgzйsleбllбs betegnйl bruște ale kцvetkezett, йs eșuat therapiбt kцvetхen 6 йs fйl уrбs kуrhбzi tartуzkodбs utбn beбllt halбl. 5 minute mai târziu, stația de transfuzie a sângelui a indicat că ar putea fi administrată în cazul unei singure sticle de sânge care pune viața în pericol.

Medicul de laborator, care a fost validat dimineața devreme, nu știa soarta pacientului, dar a văzut numărul complet de sânge găsit pe aparatul de hematologie Sysmex SF 3000 înființat acum câteva săptămâni, pe care clinicianul nu l-a putut vedea. S-a observat că forma celulei roșii din sânge în graficul de distribuție (histograma) nu este vizibilă (Fig. 1. 20), doar dacă a eliminat bara din domeniul de referință, a repetat măsurarea (Fig. 2). Și mai caracteristică este constatarea obținută automat de la Sysmex E 4000 (Figura 3), în care, pe lângă o populație normală de celule, poate fi văzut și un macrocitar special, care a determinat MCV să devină 141 aici.

1. бbra
Sysmex SF 3000 lelete.
O bară cu valori normale poate fi văzută în spatele celulei de distribuție a celulelor roșii din sânge.

2. бbra
Sysmex SF 3000 lelete.
În spatele histogramei de globule roșii, bara valorilor de referință nu este afișată.

3. бbra
Sysmex E 4000 găsit.

Pentru comparație (Figura 4), constatarea pernicioasă a unei anemii valutare, volumul mediu total al populației de celule sanguine, este de fapt între 120 și 130.

4. бbra
Găsirea anemiei anemiei

Au fost efectuate o imagine suplimentară calitativă a sângelui și o examinare a reticulocitelor.

În plus față de aglutinarea celulelor roșii din sânge caracteristică hemolizei autoimune de tip rece în flare-up (Figura 5), anizocitoză, microsferocitoză, policromozie, celule pancreatice, lbthatу.

Aproape fiecare secundă de celule roșii din sânge s-a dovedit a fi un reticulocit (Figura 6) (43,8%).

5. бbra
Licărire periferică
Aglutinarea globulelor roșii, normoblast

Figura 6
Colorare supravitală, număr ridicat de reticulocite

Aceste globule roșii tinere, mari și autoaglutinarea ar fi putut crea o populație medie de celule asemănătoare macrocitelor în mașinile hematologice. Clinicianul a reușit să utilizeze diagnosticul de anemie hemolitică autoimună de tip rece pentru administrarea autopsiei.

S-a constatat că secțiunea este de 1700 de grame (în mod normal 1500 20g), sfârșitul a fost de 980 grame (normal 150 20g) și, din punct de vedere histologic, au fost luate în considerare hepatita cronică nespecifică și hiperaemia passiva lienis și hemoragia lienis. Moartea imediată se datorează insuficienței ventriculare stângi; cauze preventive boli cardiace aterosclerotice, degenerare a mușchilor inimii; boală de bază anemie hemolitică. Nu a existat nicio diferență între autopsie și diagnosticul clinic.

Bolile rare diagnosticate diferențial ar putea fi, de asemenea, ridicate:

PNH, hemoglobinurie nocturnă paroxistică, o boală de celule stem clonale cauzată de o deficiență a membranei celulelor roșii din sânge DAF (factor de activare a complementului factorului de decădere accelerat) Testele de șuncă și zaharoză pot ajuta la diferențierea.

PCH, hemoglobinuria rece paroxistică, o boală cauzată de anticorpi anti-P foarte rare, de obicei asociate cu sifilis, poate fi confirmată prin detectarea in vitro a hemolisinelor reci bifazice.

Macrocitoza poate include, de asemenea, cele enumerate în Tabelul 4.

Anemie macrocitară

Dar hai să aflăm dacă anemia a fost cu adevărat macrocitară aici?

Nu, pentru că putem vorbi despre asta doar în cazul unei intervenții chirurgicale megaloblastice. Aici, reticulocitoza reactivă (și aglutinarea) a provocat o macrocitoză ușoară.

Ce lecții se pot trage din caz?

Automatele de hematologie care evoluează rapid, valoarea descoperirilor lor pentru operator - și acest lucru este încă cunoscut în general de medicul de laborator - (doar un exemplu este utilizarea sau eliminarea domeniului de referință în fundal).

Ce să găsim din constatarea automată a hematologiei?

Posibil totul, deoarece dezvoltatorii care oferă o mulțime de informații suplimentare se nasc astfel încât detaliile, care sunt importante doar în 1-1 cazuri, să poată ajunge la clinician. Desigur, utilizarea descoperirilor trebuie să fie ajutată și de utilizatori atunci când configurează dispozitivele.

Dacă sunt emise doar date numerice de bază și semnalizatoare, așa cum vedem adesea, tocmai din cauza deficiențelor de transmitere a datelor de calcul (histograme, dificultăți în transmiterea dispersiilor), atunci medicul de laborator trebuie să le interpreteze oral sau în scris.

Apare același lucru cu privire la ceea ce ar trebui să spună asistentul de gardă de gardă sau dacă un absolvent ar trebui să acorde întotdeauna atenție.?

Aceste probleme se repetă odată cu înființarea secțiilor de urgență și crearea intranetelor spitalicești.

Întrebare suplimentară, puteți comanda sau fi obligat să comandați teste suplimentare pentru medicul de laborator pentru a accelera examinarea și, dacă este necesar, pentru a salva vieți?

Consultați o descoperire interesantă, neobișnuită?

În ambele cazuri, răspunsul este da.

Astfel, dacă eșantionul de pacienți discutat aici ajunge în rutina zilnică cu urgență, clinicianul va fi probabil în măsură să facă un diagnostic precis în termen de 2 ani și poate că terapia vizată - care ar fi putut fi foarte dificil de obținut - ar fi putut duce la un astfel de rezultat.