Angină pectorală

Autor: Márta Máriáss Recenzent: Prof. Dr. László Újszászy

Scurta descriere
(cunoscută și sub numele de angina pectorală)

Angina pectorală este un sindrom clinic cauzat de insuficiența alimentării cu sânge a mușchiului inimii (miocard, e: miocard). Este aproape întotdeauna cauzată de stenoză coronariană. Durere toracică comprimată în spatele sternului (retrosternal) în convulsii, care crește odată cu exercițiul fizic, se dizolvă în repaus și sub limbă tabletă de nitroglicerină.

Incidența bolii la populația cu vârste cuprinse între 31 și 70 de ani este de 0,8 la 1000 de populații. Este de patru ori mai frecventă la bărbați, dar după vârsta feminină, diferențele de gen dispar, deoarece deficiența de estrogen accelerează boala de bază, ateroscleroza coronariană.

Cauzele sale sunt aceleași cu cele ale infarctului și aterosclerozei. Se dezvoltă atunci când cererea de oxigen a mușchiului cardiac depășește aportul de oxigen furnizat de arterele coronare.
Cauzele pot fi distinse de extracarctice - extracardiace, cauze independente (anemie, hipertensiune arterială, febră, hipertiroidie etc.) și anomalii cardiace.
Principalii factori de risc sunt fumatul, obezitatea, consumul excesiv de alimente bogate în colesterol, stilul de viață sedentar, hipertensiunea arterială, predispoziția familială, nivelurile ridicate de trigliceride din sânge și nivelurile ridicate de colesterol LDL și/sau nivelurile scăzute de colesterol HDL.

Angina pectorală nu se manifestă numai sub formă de durere. Poate fi o senzație obișnuită de presiune, dar manifestarea sa clasică este durerea din spatele sternului paralizant, care prinde, care radiază spre umeri, în principal spre brațul stâng, către degetul mic stâng și, uneori, spre abdomen, maxilar, dinți . Simptomele anginei pectorale includ efortul fizic - munca, frigul, fumatul, alimentația abundentă - sau stresul, efortul emoțional etc. poate declanșa. Simptomele sunt de scurtă durată, pacientul este acoperit de transpirație rece și se teme de moarte. Frecvente, rareori singurul simptom este scurtarea respirației în timpul unei convulsii.
Angina poate apărea și noaptea ca urmare a viselor care cresc semnificativ ritmul cardiac și tensiunea arterială.
Pe baza simptomelor, se pot distinge două tipuri de angină pectorală:

Angina "stabilă" cu simptome întotdeauna similare și efort previzibil, indicând un curs mai bun al bolii.
Angina instabilă (crescendo, preinfarct) este cauzată de accelerarea stenozei coronare, a cărei cauză cea mai frecventă este cheagurile de sânge. Durerea se înrăutățește de obicei, durează mai mult, poate fi declanșată de o activitate fizică din ce în ce mai mică și poate apărea chiar în repaus, simptomele acesteia sunt mult mai variate și variază de la convulsii la convulsii. În această formă, există un risc ridicat de infarct miocardic, deci necesită spitalizare urgentă.

Angina relativ rară prinzmetală („variantă”) apare de obicei din cauza spasmului coronarian, simptomele sale apar în repaus și prezintă o imagine atipică pe ECG, cu o creștere a secțiunii S-T în loc de scufundare. Majoritatea pacienților prezintă stenoză semnificativă și stabilă în cel puțin o arteră coronariană majoră.

Cel mai mare pericol al anginei pectorale este că acesta continuă într-un atac de cord.
În special la femei și diabetici, leziunile ECG tipice sunt observate pe lângă plângerile tipice ale anginei, dar arterele coronare sunt intacte. În acest caz, circulația vaselor mici de sânge este deteriorată, așa-numitul boala vaselor mici sau sindromul cardiologic X. În acest caz, trebuie utilizate doar medicamente.

Atunci când faceți un diagnostic, este important să cunoașteți simptomele exacte și să evaluați starea arterelor coronare ale inimii, deoarece severitatea simptomelor nu este întotdeauna proporțională cu gradul de anomalie. Este necesară o evaluare a factorilor de risc cardiovascular.

De asemenea, este foarte important să evaluați plângerile pentru a le diferenția de durerile toracice cauzate de alte boli. Astfel, de exemplu, durerea toracică poate fi cauzată de diferite boli pulmonare care implică afectarea pleurală; anumite boli esofagiene, în principal regurgitare acidă; tulburări musculo-scheletice precum cartilajul cartilajului și așa-numita tulburare de panică.

Examenul fizic nu detectează angina pectorală, nu există bătăi cardiace caracteristice, tensiune arterială etc. Stenoza existentă a altor artere, cum ar fi arterele extremităților inferioare, arterele carotide, este susceptibilă doar să pună un diagnostic. Cu toate acestea, dacă simptomele dispar imediat după plasarea comprimatului de nitroglicerină sub limbă, diagnosticul de angină pectorală este foarte probabil.
ECG: O lipsă de oxigen în mușchiul inimii este asociată cu modificări caracteristice ale ECG, de ex. apare o scădere a secțiunii S-T, undă T plană sau inversată și o creștere a secțiunii S-T se observă în angina Prinzmetal. În repaus, într-o situație fără plângeri, aceste simptome pot fi absente. În acest caz, un ECG de exercițiu se efectuează atunci când sunt înregistrate impulsurile electrice ale inimii, în timp ce mergeți cu bicicleta sau mergeți sau alergați pe banda de alergat. Examenul electrocardiografic al anginei se efectuează conform protocoalelor acceptate la nivel internațional. Exercițiul de examinare ECG poate fi efectuat și sub supravegherea unui medic cu experiență în resuscitare, în prezența condițiilor fizice prescrise (de exemplu, defibrilator, echipament de resuscitare, medicamente etc.). Exercițiul ECG este potrivit pentru confirmarea majorității cazurilor. Din punct de vedere diagnostic, ECG-ul exercițiului este mai puțin fiabil la femei decât la bărbați.

ECG sănătos și anormal
Cu testarea izotopilor cardiaci de exercițiu, sensibilitatea unui test simplu de exercițiu ECG poate fi crescută. Și în anumite leziuni ECG în repaus, acesta este singurul mod de a evalua testul. În acest caz, în timpul testului de efort, pacientul primește o substanță izotopică care se acumulează în inimă intravenos, a cărei distribuție este detectată de camerele corespunzătoare. Dacă subiectul nu poate circula sau alerga din motive locomotorii sau din alte motive, creșterea ritmului cardiac necesară pentru studiu ar trebui realizată cu medicație intravenoasă.
Radiografia X de colorare vasculară (angiografie coronariană, e: angiografie coronariană) se realizează prin cateterizare cardiacă. Aceasta este singura metodă care poate oferi informații exacte despre starea arterei coronare, dar din moment ce se poate face costisitor și invaziv, adică numai prin pătrunderea în corp, încearcă să filtreze cazurile în care acest studiu de risc minim altfel este cu adevărat necesar .

Cateterul este de obicei introdus prin artera femurală către arterele coronare, unde agentul de contrast este livrat direct. Localizarea ocluziei vasculare și întinderea acesteia pot fi bine detectate pe raze X. Vasoconstricția este considerată semnificativă clinic dacă reducerea diametrului vasului este mai mare de 70%. Un grad mai restrâns de stenoză de obicei nu provoacă simptome.
Ecocardiografie (ecografie cardiacă): Potrivit pentru examinarea anatomică și funcțională a miocardului. Miocardul, funcția ventriculară stângă, mișcarea miocardică, tulburările acestora, anomaliile valvelor cardiace pot fi detectate prin examinare.

Angina pectorală este de obicei definită în patru grade de severitate, în funcție de cât efort fizic cauzează plângerea. În cel mai ușor caz, activitatea fizică obișnuită - mersul pe scări, mersul pe jos - nu provoacă plângeri. În starea cea mai severă, durerea toracică apare chiar și în repaus.
Recent, utilizarea pe scară largă a unui monitor ECG de 24 de ore (așa-numitul monitor Holter) a dezvăluit pentru apariția relativ comună a anginei „tăcute”, în care pot fi detectate anomalii ECG, indicând o lipsă temporară de oxigen la nivelul mușchiului inimii, fără o plângere concomitentă a pacientului.

Angina stabilă cu simptome persistente și o sarcină predictibilă poate fi tratată numai cu medicamente și modificări ale stilului de viață.

Fumatul trebuie oprit complet. Încetarea fumatului este asociată cu o reducere imediată a riscului, dar scăderea nivelului de nefumători nu va avea loc decât ani mai târziu. Tratamentul eficient al posibilelor boli subiacente (hipertensiune, diabet) este o cerință de bază.

Cu toate acestea, instabilitatea anginei necesită terapie intensivă și intervenții chirurgicale, deoarece procesul este progresiv, iar riscul de infarct devine mai semnificativ în timp. Deși supraviețuirea la cinci ani este bună (89-97%), există un risc crescut de ocluzie coronariană severă.

Scopul terapiei intensive este dublu, pe de o parte pentru a preveni frecvența și severitatea convulsiilor, eliminând astfel tulburarea de aprovizionare cu sânge, pentru a preveni reapariția atacului și, pe de altă parte, pentru a preveni infarctul miocardic, evitând astfel cheagurile de sânge .

În tratamentul și prevenirea convulsiilor în cazul anginei prismatice („variante”), blocantele canalelor de calciu și de nitroglicerină sunt suficient de eficiente.

În tratamentul anginei, utilizarea următoarelor tipuri de medicamente este tratamentul clasic. Acestea sunt următoarele:

Nitrați: nitroglicerina relaxează mușchii netezi și dilată arterele coronare și vasele de sânge din tot corpul. Nitroglicerina poate fi utilizată pentru a echilibra aportul de oxigen și nevoile mușchiului inimii. Tabletele de nitroglicerină plasate sub limbă sunt cele mai eficiente în atacurile acute. Avem nitrați care pot fi luați în mod regulat sau chiar sub formă de plasturi pentru a preveni convulsiile. Cu toate acestea, nitrații nu reduc riscul de infarct.

Beta-blocantele neutralizează efectele adrenalinei, încetinind funcția inimii, inhibând dezvoltarea unor bătăi extraordinare ale inimii (extrasistole), încetinind conducerea inimii și puterea bătăilor inimii, toate acestea reducând necesitatea de oxigen către mușchiul inimii . Atât frecvența convulsiilor, cât și riscul de atac de cord sunt reduse.

Blocantele canalelor de calciu, care afectează și inima, au aceleași efecte asupra inimii ca beta-blocantele, dar dilată vasele de sânge periferice, făcând inima să funcționeze mai ușor.

Medicamente anti-coagulare, cum ar fi medicamente antiîncarcerare, de ex. doza mică de aspirină (1-2 mg per kilogram de greutate corporală pe zi) inhibă agregarea plachetară, ducând la tromboză. Ticlodipina pare a fi mai eficientă decât aspirina, dar rareori poate provoca leziuni severe ale măduvei osoase. În ultimii ani, clopidigrelul a fost utilizat în practica zilnică, care are efecte similare cu ticlopidina, dar nu dăunează măduvei osoase.

„Statinele” care scad colesterolul și în același timp inhibă procesul de ateroscleroză sunt acum medicamente prescrise în esență pentru tratamentul anginei pectorale și pentru prevenirea infarctului, indiferent de nivelul actual de colesterol.

Angioplastia (PTC = angioplastia coronariană transluminală percutanată) poate fi efectuată împreună cu colorarea coronariană, ceea ce oferă un diagnostic precis. Prin umflarea balonului, stenoza se dizolvă, dar prin ruperea fibrelor țesutului conjunctiv. În zilele noastre, în aproape toate cazurile, se încearcă prevenirea îngustării din nou a secțiunii dilatate prin implantarea unui așa-numit stent (tuburi metalice cu plasă) .În unele cazuri, însă, stenoza poate reapărea.

Operația de by-pass a arterei coronare-aortice este o procedură chirurgicală extrem de eficientă la un pacient bine selectat. Ideea este că secțiunea coronară îngustă este legată de un alt vas. Acest lucru se face cel mai adesea folosind fie o arteră care circulă pe interiorul peretelui toracic, fie sânge îndepărtat de pe membrul inferior. În 85% din cazuri, reclamațiile dispar imediat. După un an, 85% din implanturi rămân deschise. Pe termen lung, arterele sunt mai predispuse să rămână deschise. Chiar și în cazul blocajului, starea pacienților se poate îmbunătăți foarte mult, deoarece inima este capabilă să dezvolte noi vase de sânge. În altele, pe de altă parte, deteriorarea repetată a ECG-ului de exerciții sau a plângerilor indică o îngustare recurentă.

Prevenirea primară este în esență aceeași cu prevenirea aterosclerozei. Este important să renunți complet la fumat, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, să normalizezi greutatea corporală, să eviți situațiile stresante și să minimizezi consumul de cofeină și alcool. Se recomandă activitatea fizică, în special sporturile aerobice. De asemenea, este esențial pentru tratarea oricăror boli care vă pot predispune la ateroscleroză (hipertensiune arterială, diabet, lipide anormale din sânge). Prevenirea include, de asemenea, medicația la unii pacienți cu risc ridicat, dar asimptomatici.

Cel mai mare risc de angină pectorală este infarctul miocardic și moartea subită. Potrivit unui studiu mai vechi, rata mortalității pentru angina pectorală este de 1,4% pe an dacă afecțiunea nu a fost precedată de un infarct miocardic, ECG în repaus și tensiunea arterială au fost normale. Această rată crește la 7,5% cu hipertensiune arterială și 8,4% cu ECG anormale preexistente. În ambele condiții, rata mortalității este de 12%. Prognosticul bolii se agravează odată cu înaintarea în vârstă. Cu toate acestea, aceste date s-au îmbunătățit semnificativ odată cu îmbunătățirea opțiunilor de tratament din ultimii ani.

În lumea dezvoltată de astăzi, principala cauză de deces este boala cardiovasculară. Bolile coronariene sunt cele mai frecvente, în special la bărbații de vârstă mijlocie. Ateroscleroza și infarctul miocardic. Așa cum este descris în capitolul nostru, tragediile la o vârstă dramatică de tânără, care pun familiile într-o situație socială imposibilă, pot fi prevenite așa cum este descris. Literatura internațională numește cei mai importanți factori de risc drept „patru fatali”. Acestea sunt: (1) obezitate, (2) fumat, (3) hipertensiune arterială, (4) diabet. Cu screening și tratament regulat, cel mai sigur mod de a preveni acest lucru este să faci mișcare sănătoasă și regulată.