Blogul lui Felicitász

Lucrez la un material mai mare de aproximativ doi ani, în care voi trece peste întrebarea ce atitudini și metode de comunicare sunt asociate acum cu furnizarea de informații legate de maternitate și creșterea copilului în Ungaria. Subiectul poate fi atins în siguranță: cu cât mai mulți oameni privim această problemă, cu atât mai multe perspective, cu atât mai bine; pentru că cu cât ne dăm seama mai devreme de nevoia reală de a formula în nuanțe și de a prezenta rezultatele cercetării ca rezultate ale cercetării, nu ca adevăr ultim incontestabil.

Rezumasem deja discuția actuală despre introducerea glutenului la începutul articolului meu de nutriție, dar la momentul respectiv nu credeam că va deveni unul. Pe de o parte, membrii unui consiliu vor emite o declarație, din care va fi preluat un paragraf într-o frază sau două, ușor de înțeles pentru laici, o recomandare ușoară, dar eronată, care va ajunge în cele din urmă la mame ca protocol. După vârsta de patru luni, mama ar trebui să dea bebelușului biscuiți, altfel bebelușul va fi sensibil la făină. Punct.

Merită să citiți tot materialul care a apărut pe această temă. Acesta va fi propriul meu rezumat aici, a ceea ce am citit până acum. Eu prezic că nu am „dreptate”. Voi descrie aici cum văd problema și apoi poate fi discutată în comentarii.

Recomandarea actuală a OMS și a altor organizații serioase este de a alăpta exclusiv până la vârsta de șase luni. Prin alăptare exclusivă, mă refer la protocolul canadian și recomandarea ESPGHAN: laptele matern sau formula/formula de urmărire și nimic altceva decât medicamente și suplimente alimentare, cum ar fi suplimentarea cu fier sau vitamina D. (Din acest motiv, din cauza definiției, am scris mai devreme că nu există un protocol separat de hrănire pentru bebelușii alăptați și alăptați; din acest motiv, am scris mai devreme că laptele matern este o alternativă la formulă, adică atunci când nu există sau nu există suficient lapte matern și înlocuire timpurie sau suplimentare sunt necesare în mod implicit și nu este apă cu zahăr.)

Atâta timp cât alăptăm exclusiv, bebelușul nu are alte alimente - adică până la vârsta de aproximativ jumătate de an. Interpretarea cuvântului „despre” nu este atât de dificilă: un bebeluș va avea șase luni la vârsta exactă de 182 de zile și jumătate, dar nu este nevoie să folosiți un cronometru pentru a măsura timpul potrivit pentru a da prima linguriță de alte alimente . Multe depind de ceea ce este „potrivit” și de momentul în care un bebeluș este considerat suficient de matur pentru ceva.

De exemplu, în cazul bebelușilor prematuri, toate ghidurile de dezvoltare recomandă în mod obișnuit ca, pe lângă ziua efectivă de naștere a bebelușului, să țineți cont de vârsta corectată a bebelușului: câți ani ați avea acum dacă v-ați fi născut la timp. Dacă totul este în regulă cu datele de dezvoltare corespunzătoare vârstei ajustate, nu trebuie să vă faceți griji.

Termenul este ziua anunțului, desigur - nade din punct de vedere medical, un copil născut la 38 de săptămâni și un copil la 42 de săptămâni este considerat „născut la timp”. Nu mai sunt premature, deci decalajul de patru săptămâni dintre ele dispare de fapt în chiuvetă în ceea ce privește recomandările. A fi născut în a 2-a zi a 38-a săptămână este aceeași variație la normal ca a fi născut în a 4-a zi a 42-a săptămână, dar cât de brusc nu contează 3-4 săptămâni aici sau acolo? Oricum, bineînțeles că contează: există o mulțime de statistici despre avantajele și dezavantajele unei versiuni sau ale alteia. În săptămâna 38, există mai puține șanse de vătămare fizică la naștere, mii de probleme legate de îmbătrânirea plăcii, dar plămânii și sistemul nervos sunt mai imaturi. În săptămâna 42, există șanse mai mari de apariție a unor complicații, macrosomomie, dar mult mai puține probleme de respirație și o funcție imunitară mai bună.

Viața în ansamblu constă din astfel de statistici comparative, iar durata alăptării exclusive nu face excepție. Dacă ne ținem de un protocol complet uniform, am putea, în principiu, să calculăm vârsta corectată pentru fiecare copil și să începem să îi adăugăm exact 182 de zile și jumătate. Dar cred că dacă aș veni cu această recomandare, toată lumea ar începe să-și facă griji că mintea mea a dispărut.:-)

OMS, cred că, în deplină posesie a bunului simț, a spus să alăpteze „până” la vreo șase luni. De altfel, această recomandare este rezultatul unei analize sistematice a peste 3.000 de studii și studii publicate până acum, luând în considerare o multitudine de date și factori de risc la nivel mondial. În părțile mai puțin dezvoltate ale planetei, supraviețuirea directă este adesea în joc, deoarece apa este poluată și numai formula contaminată poate fi amestecată din ea: laptele matern, oricât de subnutrită ar fi mama, va fi mai sigur (cu siguranță infecții cu adevărat grave, HIV, herpes activ etc.). În timp ce La Leche și diferitele organisme medicale își clasifică reciproc pozițiile ca „disidență neprofesionistă” sau „generalizare dăunătoare influențată de interese financiare” pentru o jumătate de zi de biscuiți de uz casnic, nu vreau să-mi pierd propria perspectivă maternă și să mulțumesc în fiecare zi pentru Mă descurc deloc cu problema biscuiților de uz casnic.

Deci, materialul pregătitor pentru recomandarea OMS este un rezumat al a aproape 3.000 de studii și cercetări. În același timp, Recomandarea OMS a fost elaborată în urmă cu aproape 10 ani, pe de o parte, și din cele 2668 de rezultate revizuite și referențiate, și din seturile de date încă de publicat, un total de 16 studii au îndeplinit criteriile științifice compilate de autorii Recomandării.2 (adică, doi) au fost colectate, controlate și controlate de date, ambele din Honduras. Celelalte 14 studii au fost studii observaționale, 9 din țări dezvoltate și 5 din regiuni mai puțin dezvoltate economic.

Recomandarea OMS este cel mai bun material disponibil în prezent din punct de vedere profesional, dar neajunsurile sale au fost deja incluse în rezumat când a fost finalizată. Se poate citi în acesta că graficele de creștere și tabelele de greutate de pe piață au fost realizate pe baza datelor copiilor mici (am mai scris despre asta înainte); că nu există studii randomizate și controlate privind alăptarea; că nu avem nicio idee despre datele reale referitoare la înlocuirea deficitului de fier (în studiile din Honduras, adăugarea a început între vârsta de 4 și 6 luni chiar a îmbunătățit statisticile privind deficiența de fier, dar acestea nu sunt suficiente date, deoarece alte studii contrazic acest lucru). Recomandarea OMS presupune că, în momentul publicării sale, adică în 2002, nu avem nicio idee dacă alăptarea exclusivă timp de 6 luni este dăunătoare, dar concluzia lor este că nu au găsit un dezavantaj până acum și, prin urmare, o formulează ca o recomandare cea mai bună ipoteză disponibilă. Apoi, în concluzie, se afirmă că sunt necesare cercetări suplimentare pentru a testa ipoteza și s-a indicat și ce.

În lumea dezvoltată, nu prevenirea malnutriției și a riscului de infecție este cea mai mare problemă a noastră, ci alergia și nutriția sistemului nervos, sănătății mintale și sistemului imunitar, riscul de cancer și boli autoimune și așa mai departe. pe. efecte.

Nu știm încă exact ce cauzează alergiile. Am descris mecanismul de acțiune al alergiilor, precum și faptul că unele sunt moștenite, altele se agravează, altele pot fi depășite. Au existat întotdeauna două perspective cu privire la tratamentul lor: a) să protejeze corpul cât mai mult posibil de alergen b) să obișnuiască corpul cu alergenul înainte ca acesta să înceapă să se supra-protejeze. Ambele atitudini au rezultate dovedite și ambele atitudini sunt puternic opuse de alte rezultate ale cercetării; dar ambele atitudini presupun că ceea ce nu provoacă alergii, chiar și în grupul cu risc ridicat, cu adevărat predispus la alergii, este probabil să fie bun pentru o populație sănătoasă, non-vulnerabilă.

Această zonă este plină de întrebări fără răspuns, vă voi da un exemplu rapid.

Când i-ai dat copilului tău arahide? Scrisesem deja cât de șocat eram când, în Canada, o fiică de opt luni a unui prieten de familie de-al nostru lua gustări pe biscuiți cu unt de arahide, în timp ce fiul meu merge acum la o grădiniță unde nu pot aduce nimic cu arahide în deloc. Grădinițele și școlile fără alune reduc șansele ca copiii să întâmpine alimente alergenice, în timp ce un părinte care dă unt de arahide unui copil de opt luni se poate referi cu îndrăzneală la un rezultat israelian care este complet contrar acestui punct de vedere. a evitat arahidele conform recomandărilor actuale, devenind în cele din urmă de zece ori mai susceptibile de a fi alergice decât copiii evrei din Israel, care, după cum este obișnuit acolo, încep să consume alune la 8-10 luni.

Conform recomandării actuale din America de Nord, nu adăugați arahide până la vârsta de aproximativ doi ani. Dar toată lumea este conștientă de faptul că această recomandare este discutabilă și poate chiar să se schimbe într-o zi.

Articolul BMJ, care acum provoacă controverse, se referă și la cercetarea israeliană citată mai sus. Cei care au scris acest articol despre gluten aparțin tendinței de a examina efectul de prevenire a alergiilor de obișnuință timpurie la alimente. Rezultatul lor, care tocmai a fost publicat, nu este „nou”, dar este, fără îndoială, o recomandare post-OMS și un subiect care a primit mai puțină atenție în recomandarea OMS (nu am spus că nu a primit-o, ci doar că a primit mai puțin:.

British Medical Journal nu a spus să înceteze alăptarea exclusiv înainte de vârsta de șase luni. Acel mult dezbătut articol a ridicat o întrebare dacă, poate, dar numai poate, este posibil ca recomandarea OMS să fie regândită, deoarece nu va fi bună pentru toată lumea. Sunt citate două articole, iar cele două articole pot fi urmărite în aceeași cercetare: potrivit unui studiu publicat de JAMA în 2005, un studiu de urmărire a 1.560 de copii predispuși la celiaci a constatat că glutenul a fost introdus fie înainte de vârsta de 3 luni, fie după vârsta de 6 luni, în dieta lor, incidența bolii începe să crească. Aceste date i-au surprins și pe autorii studiului, care au considerat logic că sunt necesare cercetări suplimentare. Celălalt articol citat, publicat în Pediatrics în 2006, a analizat același set de date în mod specific din perspectiva alergiilor alimentare și a concluzionat că bebelușii alăptați exclusiv după vârsta de 6 luni au un risc crescut de boală celiacă.

În rezumatul studiilor pe care se bazează recomandarea OMS, nu a existat nicio analiză sistematică a datelor despre relația dintre inițierea hrănirii și alergii, doar concluzia că, pe baza datelor de până acum, alăptarea până la vârsta de șase luni a fără dezavantaje. Articolul BMJ întreba dacă acest lucru este cert și dacă ar trebui să regândim faptul că anumiți alergeni ar trebui introduși mai devreme decât recomandarea actuală, deoarece acest lucru nu numai că va crește, ci și reduce probabilitatea alergiilor viitoare.

Trei dintre cei patru autori ai articolului BMJ - David Wilson, Mary Fewtrell și Alan Lucas - au o legătură financiară cu companiile de hrană pentru animale, iar acest lucru este, desigur, discutat la sfârșitul articolului. Însă articolul nu face o nouă recomandare și nu conține niciun avertisment că introducerea glutenului după vârsta de șase luni provoacă sau poate provoca alergii. Articolul (cineva se uită și la titlul său;-)), pe de o parte, indică o mulțime de date colectate în ultimii 10 ani, care ar trebui să fie comparate cu recomandările în vigoare, și apoi stabilește trei cerințe ca un nou, modificată (sau recomandare privind alăptarea: ar trebui să se efectueze colectarea regulată a datelor, ar trebui luate în considerare multe alte aspecte la cântărirea beneficiilor/riscurilor și ar trebui să se facă o evaluare periodică a impactului după publicare.

Autorii nu se ocupă de OMS, ci doar de Marea Britanie: avertizează că protocolul considerat în prezent a fi urmat în Marea Britanie nu îndeplinește niciuna dintre cele trei cerințe profesionale de mai sus. Încă nu există nicio recomandare nouă, doar întrebarea este ridicată, iar presa britanică mai serioasă (nu consider că Daily Mail este așa;-), dar BBC o face) a discutat și problema ca o întrebare. Bebelușii britanici de cinci luni nu vor primi biscuiți de mâine, deoarece sunt necesare mai multe date de cercetare.

În Ungaria (ca de obicei?) Nu putem tolera întrebările care rămân deschise. Dar dacă introducem acum biscuiți de uz casnic obligatori, vom încălca și criteriile stabilite în articolul BMJ: nici colectarea datelor, nici evaluarea adecvată a beneficiilor/riscurilor, nici evaluarea impactului nu vor înconjura introducerea biscuiților de uz casnic în protocolul maghiar. Biscuiții de uz casnic sunt o tăietură clasică „subiect închis” de husar: alimente ușor accesibile care conțin gluten - o altă problemă despre care nimeni nu a spus că este necesară, nici autorii articolului BMJ și nici recomandarea ESPGHAN. În acest din urmă caz, introducerea glutenului nu trebuie întârziată după vârsta de șase luni și că, pe lângă gluten, alimentele tipice de început (legume, fructe) ar trebui introduse în siguranță cu lapte matern sau formulă între vârsta de 4 și 6 luni, cu prudența obișnuită. Nu trebuie să fie introduși, dar simțiți-vă liberi să „puteți”.

Una dintre misiunile blogului meu este de a face ca întrebările deschise să devină puțin mai simpatice: în Canada, am constatat că întrebările deschise te ajută să gândești, să citești literatura cu un ochi critic și să suporti existența disidenței. .

Cercetările UE, lansate acum patru ani pentru a examina legăturile dintre hrănirea sugarului și boala celiacă în 10 țări, sunt încă în curs, de asemenea, de la premisa că obișnuința timpurie la gluten nu poate reduce riscul de alergii ulterioare, în mod accidental. Ar putea fi util să revizuiți alăptarea exclusivă timp de 6 luni ca o recomandare centrală în următoarele 1-2 decenii, în lumina noilor descoperiri ale cercetării și, dacă este necesar, să o modificați ici și colo. Dar cu siguranță nu este acum și nu așa.

În cazul nutriției, pur și simplu nu pot spune nimic nou: dacă vrei și copilul, poți începe înainte de vârsta de șase ani, deși nu trebuie. Și dacă doriți alimente care conțin gluten, dar nu vă puteți permite muesliul organic pentru bebeluși recomandat în Canada într-un protocol similar, dar suficient de costisitor acasă, amestecați o jumătate de lingură de făină în piureul actual de mere sau morcovi. Dacă doriți să.